經方治療胃腸疾病體會
胃腸病在臨床中是常見病、多發病，本病反複發作，難以治愈。我院針對久治不愈、難治性胃腸疾病采用經方治療，收到明顯效果，報道如下。
1旋覆代赭湯合半夏瀉心湯治療反流性食道炎
患者某，男，56歲，2005年10月8日初診。上腹脹滿，胸痛，伴灼熱，呃逆3年。胃鏡檢查：食道下段充血水腫糜爛，胃底糜爛。患者曾在西安各大醫院服用奧美拉唑、雷尼替丁、嗎丁啉。住院2次及門診治療2年，時好時犯，又采用中西醫結合治療1年，效果不明顯。症見：胸脘隐痛，上腹脹滿，反酸，燒心，嗳氣，伴有腹脹腸鳴，大便不暢，脈弦滑，舌紅苔黃膩。證屬：肝胃不和，濕熱交阻。治則：化濁降逆，清熱利濕。方用旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減：旋覆花l5g，赭石20g，黨參15g，黃芩20g，黃連15g，清半夏l2g，幹姜12g，砂仁10g，青皮、陳皮各12g，白及15g，煅瓦楞25g，烏賊骨20g，蒲公英30g，甘草l0g，三七6g(沖)，草豆蔻l2g，生白術30g，萊菔子20g。6劑後，胸滿、隐痛、灼熱感減輕，但大便仍不暢通，上方加大黃l0g。10劑後，大便暢通，腹脘胸滿消失。繼上方減大黃，加山楂12g、莪術l2g、生薏苡仁25g，20劑病愈。
按：《傷寒論》指出：心下痞硬，嗳氣不除者，旋覆代赭湯主之。本方以旋覆花與赭石為君，降逆止嘔，化痰和胃。半夏瀉心湯是治療胃腸寒熱互結，虛實夾雜之心下痞滿的代表方劑，張秉成《成方便讀》中指出：痞之為病，皆由表邪乘虛陷裡，胸中素有寒濁互結所緻，故以黃芩、黃連苦降之，寒清之，幹姜大辛大熱開散，半夏通陰陽。兩方合用，辛開苦降補瀉兼施，寒熱得解，升降有序，加之白及、煅瓦楞制酸止痛，三棱、莪術、三七活血化瘀，蒲公英清熱解毒而病愈。
2黃連湯合黃芪建中湯治療胃潰瘍
患者某，女，48歲，2005年8月8日初診。上腹疼痛脹滿6年。曾3次做胃鏡檢查：胃窦潰瘍、十二指腸球部潰瘍，先後住院正規治療3次，2次均治愈。但均在半年後複發，近1年又住院，用中西藥正規治療，球部潰瘍治愈，胃窦部未見好轉。症見：形體消瘦，面色不華，精神疲倦，上腹疼痛，時有灼熱，嗳氣，嘔惡，納呆，喜熱飲，大便稀溏，脈沉弦細，舌紅苔白膩。證屬：脾陽不足，胃氣上逆，痰瘀中阻，治則：和胃降逆，溫脾補腎，化痰祛瘀。黃連湯合黃芪建中湯加減：黃連12g，幹姜10g，桂枝10g，半夏10g，黃芪15g，炙甘草10g，柴胡10g，莪術12g，甘松15g，丹參15g，白及15g，烏賊骨30g，半枝蓮30g，延胡索16g，10劑。燒心、疼痛減輕，但仍納少，乏力。上方加枸杞子15g、女貞子15g、補骨脂15g、谷芽15g、麥芽15g、仙鶴草30g，20劑治愈。
按：《傷寒貫珠集》中指出：陽不得升而獨治其下，為下寒腹中痛，陽不得降而獨治其上為胸中熱，欲嘔吐是也，故以黃連苦寒治熱，桂枝之甘溫以去下寒，上下既平，升降乃複，故必以半夏、幹姜、甘草助胃氣降邪氣。費伯雄在《醫方考》中指出：“姜連瀉心之法為降陰陽之法，寒熱并用，補散兼行，和法最佳。”所以黃連湯平調寒熱，和胃降逆。而黃芪建中湯徐彬在《金匮要略論注》中雲：“小建中取中之氣，黃芪走肌肉而實胃氣，補不足，桂芍補一身之陽，黃芪建中益氣和營，補虛益氣之功。”久病多虛，久病脾陽不足，兩方有平調寒熱，溫補脾陽，和胃降逆，益氣補營作用。同時加入莪術、丹參、甘松活血化瘀止痛散結，促潰瘍愈合。3 四逆散合薏仁附子敗醬散治療潰瘍性結腸炎患者某，女，46歲，2004年8月13日初診。腹痛腹瀉，黏液便，血便間斷發作3年。曾在山西、北京各大醫院按潰瘍性結腸炎治療。曾用激素、柳氮磺胺啶等中西藥治療，效果不佳，長期反複發作，逐年加重。症見：形體消瘦，面色不華，口苦咽幹，兩肋不适，腹痛腹瀉，血便，每天3—5次，生氣勞累，遇冷加重，腰酸腿軟，神疲乏力，舌淡苔白膩，脈弦滑。證屬：肝郁脾虛，濕熱下注，氣滞血瘀。治宜：疏肝理氣，解毒化濕，補腎祛瘀。方選四逆散合薏仁附子敗醬湯加減：柴胡15g，赤芍、白芍各15g，甘草10g，白蔻15g，附子10g，炒枳實30g，生薏苡仁30g，敗醬草30g，紅藤20g，刺猬皮12g，血餘炭15g，白及30g，三七粉9g(沖)，仙鶴草30g，徐長卿12g，補骨脂15g。附子先煎1h，水煎服，10劑，口苦咽幹消失，腹痛減輕，血便減少，仍腰困乏力，繼上方附子減為5g，加枸杞子20g、黃芪20g、墨旱蓮16g、女貞子20g、生槟榔20g，諸症痊愈。
按：四逆散在《傷寒論》中指出：“其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重者，四逆散主之。”本方原治少陰病，熱化之四逆症，但在實際臨床中已廣泛應用治療其他疾病，實與小柴胡同為和解之劑。四逆散中柴胡疏肝解郁，升發陽氣，枳實理氣開郁，降逆化濁，二散同用，一升一降，升清降濁，白芍柔肝，散陰養血，與枳實同用，能流暢氣滞，白芍與甘草同用，又能緩急止痛，甘草益脾和中。本方可升清降濁，疏肝理氣，對肝脾不和，胸肋疼痛，脘腹脹滿，濕熱下注症有很好療效，尤其對腸道疾病。薏仁附子敗醬湯排膿消腫，溫陽散結。清·尤在泾指出，薏苡仁破毒腫，利腸胃為君，敗醬草排膿散血為臣，附子辛熱以行郁滞之氣。《金匮要略論注》又指出：“腸痛之病毒在腸。薏仁寒能除熱，下氣利濕，破毒腫；敗醬草善排膿破血，利熱結之毒氣。”方中加三七、白及活血祛瘀，徐長卿、刺猬皮利水消腫，緩急止痛，脫敏。四逆散合薏仁附子敗醬湯在治療慢性頑固性結腸炎、潰瘍性結腸炎中，隻要把握病機，辨證論治，有很好療效。
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