劉建磊：用經方治療銀屑病的心得體會

原創劉建磊2021-12-27 12:00

北京中醫醫院皮膚科

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用經方治療銀屑病心得體會

劉建磊，河北省涞源縣醫院皮膚科主任，中醫主治醫師，畢業于河北醫科大學中醫學專業。曾在河北大學附屬醫院、河北省中醫院、河北醫科大學第四附屬醫院、北京中醫醫院進修學習。2014年5月至2017年4月每周六在北京武警三院、醫珍堂跟診經方大家馮世綸教授抄方學習經方三年。2016年6月5日，在北京世界中醫藥學會聯合會成立大會暨第一屆學術會上，作了題為《周易六爻測病的一點體會》的報告。2017年6月18日，被北京馮世綸經方中醫醫學研究院聘請為講師（經方）2018年3月被國際易學聯合會易學與養生專業委員會聘請為常務理事。熱愛傳統文化，自幼學習周易六爻預測；不惑之年醉心學習、傳承胡馮經方醫學體系。臨床上用經方治療皮膚病、内、婦、兒常見病、疑難病，結合六爻風水調理疑難病。

經方治療銀屑病不是注重病因論治，而是注重症狀反應。根據症狀反應，根據患者的症狀特點，通過這個症狀特點來辨六經、辨方證，這是經方治療的特點。就像經方治療皮膚病的時候，也是講方證對應，整體考慮方證。

經方為什麼能治一些病呢？胡老早就給了我們答案。胡老說：“中醫的辨證施治，其主要精神，是于患病人體一般的規律反應的基礎上，講求疾病的通治方法。疾病侵入人體，人體即應之以鬥争，疾病不除，鬥争不已，以是則六經八綱便永續無間而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般規律反應。”也就是說人的身體都有一定的修複調整功能和自我痊愈能力。人的身體有自愈的良能，表有邪人體就用發汗的方法從而使表而解除。如果表有邪氣，人體欲汗出而不得汗出的狀态就是表證。胃腸之裡有邪氣，人體就想用吐、用下的辦法祛除邪氣。如果不能達到吐出或瀉下時的狀态就是裡證。半表半裡，也就是在表之内，胃腸道之外的胸腹兩大腔間諸多髒器有邪氣侵入時，人體欲借諸多髒器的功能協力，自呼吸、大小便、出汗等方式以解除疾病的反應。如果通過這種自愈方式，仍然解除不了的狀态，就是半表半裡證。

這是最能體現胡老體系最核心思想的一個圖表，表、裡、半表半裡三個病位，陰陽兩個病性組成了六個症候群，也就是六經。

具體是表的陽性證是太陽病，表的陰性證是少陰病，胃腸之裡的陽性證是陽明病，裡的陰性證是太陰病，在表和裡中間的陽性證就是少陽病，表和裡中間的陰性證就是厥陰病，辨出六經，據證用方，表證用汗法，裡證用吐、用下，半表半裡用和的方法，有痰、水、濕、淤血、濕毒，再加入相應的方劑來祛除痰飲、水濕、淤血和濕毒。經方的治療是順勢而為，是順應人體的排病反應的治療。經方的治療是在幫助人體祛除病邪，恢複到陰陽調和的正常狀态，銀屑病的病理狀态也就自然解除了。

病例分享

01

案例一：孫某，女，15歲，頭面軀幹四肢出現彌漫性紅斑丘疹，有少量銀白色鱗屑一月餘，于2020年的1月8日初診，刻下症候是頭面、軀幹、四肢、彌漫性紅斑、丘疹，上有少量銀白色鱗屑，其右腰部出現一個橢圓形的5厘米×10厘米大小的浸潤性斑塊，在斑塊上面有鱗屑，皮疹有癢感。患者未出現怕冷，鼻塞、流涕、噴嚏、口幹口苦，胸脅不滿的症狀，飲食尙可。患者手腳涼，二便正常，舌淡苔白，脈浮緩，診斷為尋常性銀屑病，辨六經辨為太陽少陽合病，辨方證為四逆散合桂枝加葛根湯合赤小豆當歸薏苡敗醬草，處方是桂枝10g、白芍10g、生甘草6g、葛根30g、敗醬草15g、薏苡仁30g、柴胡12g、枳實10g、當歸10g、赤小豆15g、生姜10g、大棗15g，開了7副。

二診的時間是在2020年的1月14号，患者頭面、軀幹的紅斑顔色變成淡紅色，白色鱗屑減少。右腰部橢圓形斑塊顔色變成淡紅，上覆鱗屑變薄，手腳涼的症狀減輕。處方是桂枝10g、白芍10g、生甘草6g、葛根30g、敗醬草15g、薏苡仁30g、柴胡12g、枳實10g、當歸10g、赤小豆15g、生姜10g、大棗15g，又開了7副。

三診是2020年的1月22日，手腳涼減輕，皮疹消退大半，患者頭面、軀幹的紅斑顔色變為正常皮膚色，右腰部橢圓形斑顔色接近正常皮膚顔色，橢圓形斑上的鱗屑減少一半，在前方去掉柴胡、枳實，辨六經變為太陽陽明太陰合病夾瘀血證，辨方證，辨為葛根湯合桂枝茯苓丸加薏苡仁敗醬草土茯苓，處方是葛根30g、桂枝10g、白芍10g、生甘草6g、敗醬草15g、薏苡仁30g、麻黃10g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、土茯苓30g、生姜10g、大棗15g，給她開了7副。

四診是在2020年的2月1日，皮疹消退約90%，偶有幾粒皮疹。我加了一味郁金加強活血化瘀的力量，處方是葛根30g、桂枝10g、白芍10g、生甘草6g、敗醬草15g、薏苡仁30g、麻黃10g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、土茯苓30g、生姜10g、大棗15g、郁金10g，給她開了14副。

五診時，全身皮疹完全消退，右腰部橢圓形大小的斑完全消退。這時皮疹基本消退，孩子的母親非常開心，她說沒有想到孩子的牛皮癬在一個月的治療後就痊愈了。

02

案例二：李某，男性41歲，全身泛發紅斑丘疹、鱗屑伴瘙癢一個月，于2020年12月22号初診，患者一個月前無明顯誘因頭部、軀幹及四肢出現紅斑、丘疹，上覆銀白色鱗屑，曾在一家診所診斷為“過敏性皮炎”，口服“西替利嗪”等藥物，效果一般。後經人介紹前往我的門診。初診時頭部、軀幹及四肢出現紅斑、丘疹，上覆銀白色鱗屑，右前臂屈側可見一橢圓形鱗屑斑。患者全身癢，沒有惡寒，口苦、幹嘔，口微渴的症狀。舌質淡苔白膩，有齒痕，二便正常。診斷為尋常型銀屑病，辨六經辨為太陽陽明太陰合病，辨方證為桂枝湯合桂枝茯苓丸加赤小豆當歸散、薏苡附子敗醬草、土茯苓。處方是桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、敗醬草15g、薏苡仁30g、生附子6g、當歸10g、赤小豆15g、土茯苓30g、生姜10g、大棗15g。給開了7副。

二診是在2020年12月29日，這時候患者出現了明顯反應，頭面、軀幹的紅斑、丘疹有增多現象，皮疹瘙癢明顯加重。我此時候給患者解釋說：“這是排毒反應，未出現其他不适症狀就繼續服用。”考慮苔白膩沒有明顯改善，還是有明顯的水濕。就在一診方中加了茯苓30克，再加上白術10克，茯苓和白術加大了去水濕的力度，處方是桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、敗醬草15g、薏苡仁30g、生附子6g、當歸10g、赤小豆15g、土茯苓30g、白術10g、生姜10g、大棗15g，給他開了7副。

三診是在2021年的1月5日，患者頭面、軀幹的紅斑、丘疹消退明顯，瘙癢明顯減輕，鱗屑減少。考慮其下水濕還未去除，遂加麻黃、杏仁，有麻杏薏甘湯的意味。又加入具有燥濕解毒，祛風消腫之功效的蛇皮、蟬蛻。同時蛇皮和蟬蛻也有加強蛻皮之意，讓鱗屑盡快的去掉。處方是桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、敗醬草15g、薏苡仁30g、生附子6g、當歸10g、赤小豆15g、土茯苓30g、白術10g、麻黃10g、杏仁10g、蛇皮10g、蟬蛻6g、生姜10g、大棗15g。給他開了7副。

四診是在2021年的1月13号，患者頭面、軀幹的紅斑、丘疹已經消退，不再瘙癢，全身大部已經無鱗屑。右前臂屈側一橢圓形鱗屑斑變成一個圓形痕迹，處方是桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、敗醬草15g、薏苡仁30g、生附子6g、當歸10g、赤小豆15g、土茯苓30g、白術10g、麻黃10g、杏仁10g、蛇皮10g、蟬蛻6g、生姜10g、大棗15g。給他開了7副。

五診是在2021年的1月22号，右前臂屈側一橢圓形鱗屑斑變成一個圓形痕迹已經完全消退，若有若無，繼續服用四診方，處方是桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、敗醬草15g、薏苡仁30g、生附子6g、當歸10g、赤小豆15g、土茯苓30g、白術10g、麻黃10g、杏仁10g、蛇皮10g、蟬蛻6g、生姜10g、大棗15g，給他開了7副。

這個四診和五診的照片，五診時基本看不到鱗屑斑的痕迹，六診的時候是患者是自己按四診方自行抄方。

七診在2021年的2月6日，他的頭部、軀幹、四肢的皮疹完全消退，但是患者害怕複發，想再服用一個療程，我考慮到大部分皮疹已經消去了，就去掉了麻黃、杏仁、白術、蛇皮、蟬蛻。處方是桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、敗醬草15g，薏苡仁30g、生附子6g、當歸10g、赤小豆15g、土茯苓30g、生姜10g、大棗15g，給他開了7副。

03

第三個案例是患者王某，男，43歲，2021年1月24日初診，頭皮癢伴脫屑半年餘，曾經在藥店自購康王洗液治療，先後到本縣一家醫院，外地某三甲醫院皮膚科就診，皮疹沒有改善。其親屬在我院服用過中藥治療牛皮癬，就将他介紹到我的門診。患者頭頂部有紅斑、丘疹融合成片，有的鱗屑呈黃色漿痂，患者自覺頭皮癢，稍微怕冷，口幹嘴唇幹，沒有口苦、胸脅苦滿的症狀，納可，小便正常，大便黏膩沾馬桶，舌質紅舌苔黃膩，脈沉滑，診斷為頭部銀屑病。辨六經辨為太陽、陽明合病加濕熱，辨方症辨為四妙散合葛根湯加茯苓敗醬草方證，處方是黃柏10克、川牛膝10克，葛根30克、桂枝10克、白芍10克，麻黃10克，生甘草6克，茯苓30克，白術10克，杏仁10克，薏苡仁30克，敗醬草15克，生姜10克，大棗15克，給他開了7副。

二診是在2021年2月1日，患者口服7副藥以後，頭頂部紅斑顔色變淡，黃色漿痂減少，鱗屑變薄，去掉黃柏、牛膝、白術，加茯苓、丹皮、桃仁、當歸、赤小豆，處方葛根30克，桂枝10克、白芍10克、麻黃10克、炙甘草6克，茯苓30克，丹皮10克，桃仁10克，生姜10克，大棗15克，杏仁15克，當歸10克，赤小豆15克，薏苡仁30克，給他開了7副。

三診是在2021年2月8日，散在紅斑大部分消退了，鱗屑基本消失。這時候頭頂部有三個毛囊性紅色丘疹，本人考慮有毛囊炎，就用葛根湯加桔梗、連翹、薏苡仁、敗醬草。處方是葛根30克，桂枝10克，白芍10克，麻黃10克，生甘草6克，桔梗30克，敗醬草15克，薏苡仁30克，連翹10克，生姜10克，大棗15克，給他開了7副。

四診是在2021年的2月17号，頭頂部紅色毛囊性丘疹消退，但仍然有少量的紅斑，調整為葛根湯合桂枝茯苓丸加薏苡仁敗醬草，處方是葛根30克，桂枝10克，白芍10克，麻黃10克，炙甘草6克，茯苓30克，牡丹皮10克，桃仁10克，敗醬草15克，薏苡仁30克，生姜10克，大棗15克，開了7副。

這是治療前和治療一個月以後照片對比。

我來闡述一下我的選方思路，對于頭面的皮膚病，不管是痤瘡、濕疹、銀屑病都可以用葛根湯，有膿疱的在葛根湯合排膿散。頭部嚴重濕疹，黃水多時，會用葛根湯合上倪海廈老師考證的黃連粉，具體劑量是黃連10克，白術10克，薏苡仁30克，冬瓜子15克，加入到葛根湯中去。倪海廈老師考證的黃連粉原方是：黃連50克，白術25克，薏苡仁25克，冬瓜子15克，研粉外用浸淫瘡和黃水瘡，此患者是在頭頂部出現皮疹，我首先想到了葛根湯，考慮到患者頭部皮疹有黃色的漿痂，舌苔黃膩，大便粘膩沾馬桶，有濕熱就又合上四妙散加茯苓一味加大利濕的力度，加杏仁、薏苡仁又有麻杏苡甘湯之義，麻杏苡甘湯能去皮下的濕，當中加上杏仁，同時有桂枝麻黃各半湯之義，來解決皮疹癢的問題。宋本傷寒論第23條，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。桂枝茯苓丸解決銀屑病丘疹、紅斑、鱗屑、肌膚甲錯類似瘀血證的問題。薏苡仁、敗醬草是我在跟診馮老師，看到馮老治療銀屑病或者皮膚病時喜歡加的小方，土茯苓有利濕解毒的功效。

04

第四個案例是徐某，男，18歲，在2020年11月14日，雙下肢伸側散在的紅斑，到本院皮膚科門診就診。科室裡一位醫生診斷為過敏性皮炎，給予鹽酸西替利唪口服液10ml口服每日一次，鹵米松乳膏外用每日兩次的治療。

二診是2020年的12月22日，用藥後雙下肢伸側散在片狀紅斑沒有消退，紅斑上面有銀白色的鱗屑，刮之有硬脂膜現象和篩狀出血現象。我考慮為尋常型銀屑病，患者沒有出現發熱，怕冷、鼻塞、流涕、噴嚏，口苦，腹滿的症狀，大小便正常，飲食尚可，略微口幹，舌質淡，苔白，脈浮細，皮疹有癢感，診斷為尋常型銀屑病，辨六經，辨為太陽陽明合并加瘀血證，辨方證辨為葛根湯合桂枝茯苓丸加杏仁敗醬草薏苡仁土茯苓方，處方是葛根30克，桂枝10克、白芍10克、麻黃10克，炙甘草6克、杏仁10克、茯苓30克、丹皮10克、桃仁10克，土茯苓30克，敗醬草15克，薏苡仁30克，生姜10克，大棗15克，給他開了7副。

三診是2021年1月1日，雙下肢伸側散在片狀紅斑顔色變淡，紅斑上面銀白色的鱗屑減少，繼續服用前方，處方是葛根30克，桂枝10克，白芍10克，麻黃10克，炙甘草6克，杏仁10克，茯苓30克，丹皮10克、桃仁10克，土茯苓30克，敗醬草15克，薏苡仁30克，生姜10克，大棗15克，給他開了14副。

四診是在2021年1月14日，雙下肢伸側散在片狀紅斑，顔色接近正常皮色，紅斑上面銀白色鱗屑大部分消退，癢感消失。處方是葛根30克，桂枝10克，白芍10克，麻黃10克，炙甘草6克，杏仁10克，茯苓30克、丹皮10克、桃仁10克，土茯苓30克，敗醬草15克，薏苡仁30克，生姜10克，大棗15克。

五診是在2021年的2月1日，皮疹絕大部分消退。我去掉葛根加紫草根，患者的皮疹主要是在雙下肢伸側，紫草根有引藥下行到雙下肢，又有涼血活血的意味。處方是桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，麻黃10克，杏仁10克，生姜10克，大棗15克，茯苓30克、丹皮10克，桃仁10克、敗醬草15克，薏苡仁30克，紫草10克，給他開了7副。

六診是在2021年的2月8日，雙下肢伸側散在片中紅斑完全消退，留有白色的印痕。這時我去掉紫草加土茯苓，處方是桂枝10克、白芍10克、炙甘草6克，麻黃10克，杏仁10克，生姜10克，大棗15克，茯苓30克，丹皮10克，桃仁10克，敗醬草15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，給他開了14副。

七診是在2021年的3月1日，局部皮疹幾乎完全消退。

我論述一下這個患者的開方思路，葛根湯加上杏仁有桂枝麻黃各半湯之意，來解決局部皮疹癢的問題。薏苡仁、敗醬草剛剛闡述過，是馮老治療銀屑病時，喜歡加的一個小方，土茯苓有利濕熱解毒的功效，銀屑病的丘疹、紅斑、鱗屑錯落分布，有人認為是肌膚甲錯，是瘀血症的一種表現，可以合上桂枝茯苓丸，尤其是伴有舌下瘀絡較重，女性月經有黑血塊，或者月經黑色，更适合合上桂枝茯苓丸，伴有小腹急結、大便幹燥的情況加桃核承氣湯。

最後我介紹一下我臨床經方治療銀屑病的思路和用過的方證。我在臨床上治療牛皮癬，用過桂枝麻黃各半湯，桂枝湯加荊芥防風白蒺藜，小柴胡湯、大柴胡湯，四逆散合桂枝麻黃各半湯，柴胡桂枝幹姜湯合當歸芍藥散，四妙散合桂枝麻黃各半湯，葛根湯和桂枝茯苓丸加敗醬草薏苡仁。辨證有痰飲水濕合上四君子湯，或外台茯苓飲，有瘀血合桂枝茯苓丸。體質偏虛的，我用過桂枝麻黃各半湯合當歸芍藥散再加上四逆湯。頭面皮疹重，背部皮疹鱗屑多的用葛根湯加減，表證中治療無汗的麻黃湯，我用葛根湯代替麻黃湯，因為葛根湯麻黃有了葛根的佐制，相對平和一些，因為銀屑病的治療是需要一個慢性過程，用葛根湯更安全一點，胸脅部位也就是半表半裡之地，皮疹多鱗屑多的，我使用柴胡劑，大便正常的用小柴胡湯，大便幹的用大柴胡湯，沒有表證，沒有裡證，偏于半表半裡的陽，介于小柴胡湯、大柴胡湯之間的用四逆散，上熱下寒，寒熱錯雜的，用柴胡桂枝幹姜湯合當歸芍藥散，下肢皮疹重，鱗屑多伴有濕熱，大便黏膩的，用四妙散合桂枝麻黃各半湯，有瘀血的再合上桂枝茯苓丸。如果是皮疹偏于四肢手足的，用四逆散合桂枝麻黃各半湯，有痰飲水濕的加茯苓、白術、半夏，有瘀血的再合上桂枝茯苓丸，濕熱症明顯的，用柴胡劑合四妙散再合上茵陳蒿湯。

總結一下，六經診治銀屑病思路不出三個定位，兩個定性，有表解表，有裡攻裡。根據症狀反應，患者病了之後，他是什麼症狀特點，通過這個症狀特點來辨六經辨方證。經方治療銀屑病的時候，也是講方證對應，馮老也曾說過，經方治療牛皮癬是有它的特點的，就是根據症狀來辨證，根據症狀反應來辨證，辨了六經辨方證，用藥并不是那麼龐雜，方子很小，患者負擔比較輕，但效果還是比較明顯的。所以經方治療銀屑病，基本上就是說出現了什麼症狀，用什麼藥，沒有這個症狀，症狀變了，要改這個方子，不是一個方子到底的。随着症狀的變化，用藥也在變化，銀屑病是一個病，在不同的時期，不同的人，不同的季節，它表現的症狀不一樣，那麼用藥也不一樣，可以說六經病會出現各種各樣的症狀，所以臨床各種藥都可能用到。牛皮癬的思路，實際總的精神就是根據症狀反應來辨了六經辨方證，在臨床上沒有一個固定的方子，而是根據症狀變化進行用藥的變化。

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文字整理：

張首旭 北京中醫醫院

盧良君 杭州市三醫院

王桂娟 河南中醫藥大學第一附屬醫院

本期責任編輯：

韓雪 北京市石景山區中醫醫院

本文根據劉建磊在北京中醫醫院皮膚科聚友會微信群的講課錄音，由志願者整理而成，在北京趙炳南中醫皮科流派微信訂閱号首發。轉載請注明講者，整理者，出處。

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