扶陽要藥論附子（下十三）
（三十一）膽囊切除後疼痛案——四逆湯加味
朱某，女，61歲，市民。2011年9月20日就診。
患者因膽囊結石而行切除術，手術之後，切除部位陣發性疼痛，4個月來多次因疼痛而住院，也未能徹底緩解。現症見：右上腹部切口瘢痕處疼痛，活動與進食後加劇，痛時不敢活動、不敢進食，氣短懶言，身困乏力，動則汗出如洗，舌淡嫩、苔白稍膩，脈左手浮弱，右手沉細。證屬陽虛血瘀。治宜溫陽活血，佐以補氣理氣。方用四逆湯加膈下逐瘀湯化裁，藥用：
制附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草30g，紅參30g，當歸10g，川芎10g，元胡30g，桃仁10g，紅花10g，丹皮10g，赤芍30g，枳殼30g，香附10g，丹參30g，三七10g，烏藥10g，生黃芪120g，生麥芽30g。10劑。
用法：水煎服，每天1劑。
随訪（9月28日）：服藥3天，疼痛消失，出院。10月10日訪問：自服完中藥後，右上腹未再出現疼痛。10月30日：一切很好，未再發作疼痛，隻是刀口處活動過度及天陰下雨之時，略感隐隐作痛，平常活動已無任何症狀。
【按語】膽囊手術之後，由于手術創傷及體質沒有能夠得到很好的恢複，遺留下反複性疼痛難以根除。從中醫角度來看，這是因為手術後瘀血沒有及時散開，加上膽囊切除之後，雖然膽囊不存在，但其升降功能仍然存在，由于其在自身升降過程中，膽汁行走的道路發生了改變，加上瘀滞不通，因而出現反複性疼痛。結合病人辨證，顯然是一派陰證陽虛之表現，特别是動則汗出如洗，更說明是陽虛氣更虛。因此，治療以扶陽活血為主，方用四逆湯加人參，合上王清任膈下逐瘀湯，專職膈下瘀血症。方藥對症，臨床療效确切。筆者曾應用該種方法，治療這樣的情況約有10餘例，均取得了良好效果。
（三十二）股骨頭壞死案——獨活寄生湯加附子等
龔某，男，38歲，農民。2011年9月29日就診。
患者确診為“右側股骨頭壞死”年餘，曾多方求治效果不佳。近期内拍X線報告：右側股骨頭斑片狀骨質破壞，髋關節線模糊不清。現症見：右側髋關節處疼痛，行走時疼痛加劇，不能負重及長期站立與行走，右下肢明顯比左側涼，行走無力，腰膝酸軟，夜晚或天陰下雨時髋關節處疼痛明顯，二便如常，飲食尚可，睡眠一般，舌淡苔白膩、體胖大、邊尖稍紅，脈左手沉細，右手浮弱、重按無力。證屬陰盛陽衰。治宜扶陽抑陰，佐以益腎活血。方用獨活寄生湯加附子等，藥用：
獨活30g，桑寄生30g，秦艽15g，防風15g，細辛10g，當歸10g，川芎10g，熟地黃30g，白芍10g，肉桂10g，茯苓15g，杜仲30g，懷牛膝30g，紅參30g，炙甘草30g，生黃芪30g，丹參30g，三七10g，元胡30g，制附子30g（先煎），砂仁30g，白蔻仁15g，山楂10g。10劑。
用法：水煎服，每天1劑。
二診（10月9日）：服藥之後，患者曾多次問詢服藥後病處疼痛加劇，但活動後可減輕，解釋說這是藥效反應，不要害怕，繼續服藥。舌脈變化不大。病重藥輕，上方附子加到60g，生黃芪120g，三七30g，其餘藥味不變，10劑。
三診（10月19日）：服藥後，仍然出現病側髋關節處疼痛，已心中有了底線，解釋說如果沒有一點反應反而是藥物無效，繼續堅持下去。同二診處方用藥，10劑。
四診（10月31日）：今天複診X線片，報告提示：右側髋關節處基本恢複正常，無明顯的骨質損害表現，與上月片子對比，已恢複九成之多。病人心中大喜，信心大增，再服上方藥，10劑，以資強化療效。
五診（12月11日）：今天拍CT片，與以前片對比，除右側髋關節面不光滑之處，其他處修複比較好。不行走不疼痛，說明局部仍然要強化治療。方用中成藥桂附地黃丸與龍血竭膠囊，鞏固治療。
【按語】股骨頭壞死一病，現代醫學尚無特殊保守治療手段，中醫中藥治療有多種方法，但療效并不十分可靠，早年筆者接觸此類病患常無計可施。現在從陰陽辨證角度看問題，病人一派陽虛陰證之表現，立扶陽抑陰為治療大法，且筆者認為“以三陰之方，治三陰病，雖失不遠”（筆者心悟），隻要我們選對了治療方向，就可治愈該病。因此選用獨活寄生湯為基本方，加上四逆湯加人參、黃芪及活血化瘀之品，服藥之後，病人患處疼痛加劇，知其為“陽藥運行，陰邪化去”之反應，與病人進行積極有效的溝通，病人堅持不懈地服藥，1個月後進行X線前後對比，情況治愈九成之多，病人看到了療效，因而要求繼續鞏固療效。曾還治1例這樣的病人，其股骨頭處完全壞死，經上方加味治療2個月後，不僅骨質破壞處已修複完好，同時原髋關節處已經消失的關節，在修複的過程中又形成假性的關節，并且病人可以活動并去掉了拐杖，實在是扶陽法治療出現的奇迹。
（三十三）腳心異常煩熱案——潛陽丹加味
闫某，女，53歲，本院職工。2011年10月23日就診。
患者近1周來，進行性出現手腳心異常煩熱感，并有日趨嚴重的情況。現症見：面色萎黃稍黯，怕冷，兩腳心夜晚異常煩熱，自覺熱氣從腳心直向外冒出，熱時必須把雙腳心放在水泥地面上，冰上幾個小時後，才能上床入睡，有時需要半夜在地上冰腳心才能睡覺，不然無法入睡，手心也現熱感，但沒有腳心那麼嚴重，平素畏寒喜暖，不敢進食生冷之品，食欲與二便如常，絕經已2年餘，舌淡胖、邊有齒痕、苔薄白滑潤，脈沉細。證屬陰盛陽衰，陰火外潮，虛陽外越。治宜扶陽潛陽。方用潛陽丹加味，藥用：
制附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草30g，肉桂10g，龜闆10g，砂仁30g，生龍牡各30g。3劑。
用法：水煎服，每天1劑。
随訪（11月1日）：自述服藥後，腳心煩熱消失，但出現異常的怕冷，身着衣服比常人明顯增多，夜晚厚被幾雙還覺得暖不熱。告訴其常飲用生姜紅糖水可緩解。
【按語】天癸已竭之年，出現腳心與手心異常煩熱感，覺得有熱氣冒出，這是一種典型的陽虛陰盛，陰盛格陽于外的表現。這是因為，天癸竭而陰陽兩虛，陽虛為主，陽虛而陰邪必盛，陰盛格陽于外，腳心乃腎經湧泉穴之處，腳心屬陰，陰在裡，陽在外，陰陽不能相抱，陰盛而格陽不能内守，陽從陰出則腳心有熱氣冒出；腳心屬陰中之陰，手心屬陰中之陽，陰盛故腳心比手心嚴重。治宜扶陽潛陽，方用潛陽丹加味，特别是方用生龍牡、重用炙甘草及砂仁，對于潛陽收納是非常重要的藥物。由于扶陽思路清晰，方藥簡潔，療效顯著。服後腳心煩熱立止。但随之而來的就是患者陽虛表現，小劑量溫補之法，調養時日就可以慢慢恢複如常。
特别提示：
傅文錄扶陽醫學初級培訓班暫時告一段落，由于信息傳遞原因，還有很多朋友想學習而沒有趕上機會。茲準備2019年“五一”和“十一”假期前後舉辦兩次中級培訓班，繼續深入講述《扶陽醫學傳真錄》内容；2020年高級班将講述《扶陽治病次第學》相關内容（時間待定）。有興趣學習、跟診的朋友請盡快跟本人聯系。
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