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黃吉赓用藥特色

一、善用地龍,平喘治咳
地龍性鹹寒降洩,具有平喘通絡的功效。先生認為由于其性寒,且水煎劑和幹粉口服有特殊的腥味,在常規劑量時(6~9克)上咳平喘效果不佳,若加大劑量易緻消化道副作用,特别是小兒和老人脾胃功能差的患者,難以接受。為此先生不斷進行地龍劑型改革,先後用地龍注射液、複方龍星片、地龍口服液等治療慢支、哮喘,取得較好療效。
二、重用澤漆,化痰消飲
澤漆,始載《神農本草經》,“主皮膚熱,大腹水氣,四肢面目浮腫,丈夫陰氣不足”。《本草綱目》記載“澤漆苦,微寒,無毒”。《金匮要略》中以澤漆湯治療“咳而脈沉”之痰飲咳嗽,先生在多年臨床實踐中,發現它确定是一味療效确切的止咳、化痰藥。澤漆的提取物晶Ⅰ、晶Ⅱ是澤漆中的止咳化痰單體,澤漆浸膏、澤-6粉能使痰中酸性粘多糖纖維、氣管粘膜脫落上皮細胞及壞死上皮細胞減少,提示其化痰作用,D晶祛痰效果顯著,D粉藥理上祛痰作用很好,但腹瀉副作用大。在觀察中發現除D粉外的其他提取物,患者服用後易出現口幹反應,說明性偏溫,尤以D晶為著,有溫化痰飲作用;D粉全組發生腹瀉,卻無口幹反應,說明性寒涼,有峻瀉逐飲作用。澤漆的常用劑量為30~60g。
澤漆水煎劑及浸膏經長期觀察,未見有攻瀉逐水作用,并且通過對心、肝、腎、造血系統的功能進行治療前後檢驗,未見有毒性反應。澤漆的副反應以胃部不适、口幹、頭暈為主,發生率為6.08%,所以對素有胃痛、或年老體弱、脾胃虛弱者應慎用或用小劑量。曾有用藥不當,引起上消化道出血的報道。
三、麻黃和麻黃根----宣斂并用
麻黃是治療肺系疾病的要藥,既能解表,又能平喘。在使用時應注意下列問題
1)劑量:麻黃用藥,因應地應時應人而斟酌定量。對城市人、體質虛弱、老人、幼兒應注意劑量。特别在慢支的治療中,由于病人年齡偏大,且常伴有心血管疾病、高血壓病,或有前列腺肥大史,用量不宜大,一般在3-6g。
麻黃量大,易耗傷肺氣,并出現心率增快,血壓增高,失眠,排尿不暢,尿頻等症狀。故在使用前,要詢問病史;對長期使用者,劑量不宜大于5g。
2)選藥;發汗散寒解表,可用生麻黃,其辛散作用較強;宣肺平喘定哮,多和炙麻黃。3)麻黃與白芍或甘草合用,可減少其副作用。麻黃根,古人認為其專主止汗。到了70年代,有麻黃根止咳化痰平喘的報道。據先生經驗,麻黃與麻黃根同用,既共有平喘宣肺之效,又能互相監制,如麻黃發汗,麻黃根斂汗,麻黃升壓,麻黃根降壓。對咳喘伴汗多的病人,兩藥經常合用。對于不能耐受麻黃者,可用麻黃根來代替。
四、蟬衣與僵蠶----祛風抗敏
蟬衣,甘寒,入肺,肝經。有散風熱、利咽喉、退目翳、定驚痫的功效。藥理實驗證明有鎮靜作用,能降低橫紋肌的緊張度,又能降低反射反應,并具有神經節的阻斷作用。僵蠶,鹹、辛、平,入肺、肺經。其長于熄風解痙、疏散風熱、化痰散結。藥理分析:僵蠶所含的蛋白質有刺激腎上腺皮質的作用,并有殺菌作用。先生常用兩藥治療肺系疾病,他認為兩藥既能清宣肺氣,疏散風熱,又能鎮靜解痙,并具有抗過敏、抗病毒的作用。疏風祛痰利咽,可配伍牛蒡子、桔梗、甘草;清熱止咳可配伍連翹、柴胡、黃芩;咳嗽日久,仍伴喉癢,為風邪戀肺不解,可配伍天竺子、臘梅花宣肅并用。清熱平喘可配伍射幹、麻黃;疏風涼血,利濕止癢,可配伍丹皮、白藓皮、地膚子;清熱明目止頭痛,可配伍桑葉、蔓荊子。
五、全蠍與蜈蚣----通絡平喘
全蠍,為治風要藥,有熄風解痙、祛風止痛、解毒散結之功;蜈蚣,善于搜風通絡而解痙,解毒止痛。臨床上經常合用治療急、慢驚風,破傷風,風濕痛,頭疼,瘡瘍腫痛。先生常用兩藥治療哮喘急性發作,他認為哮喘發病的特點為突發性、陣發性和反複性,類似于風“善行而速變”的特性,所以在治療時加入兩藥,常獲良效。先生認為祛風解痙藥有抗過敏和緩解支氣管并攣作用,對于頓咳也有一定的效果。
《名老中醫學術經驗整理與繼承》

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