李玉賓講《四聖心源》（17）小兒多動症的治療（下）

1.沉香問：大人的精神病也是這樣一種思路嘛？
答：大人的精神病跟這個類似，大的用藥思路基本一樣，隻不過大人有時候跟小孩相比更複雜一些，郁結更重，不光是痰濁和濁氣，可能很多還有一些淤血或者有形的結滞，可能更多一些，從病機角度的講可能更複雜一些。但是大的路子也是這樣，你就照着這樣去治，應該也會有一些效果。
2.xx問：我們家小家夥這兩個月才開始脾氣大，有尿床，亂發脾氣，隻有看動畫片的時候才會安靜半個小時左右，腸胃也不是很好，能不能用這個方。
答：如果隻是脾氣大，可能就是單純的，也有尿床，可能孩子他不是典型的多功能症，他可能就是中焦，腸胃不太好，中焦淤得比較厲害。中土淤的時候也會引起尿床，這個時候，可以先試着運中焦。幫助消化的、兼運中焦的，加上一點疏肝，有的孩子就好了。不見得就是多動症的濁氣。多動症跟一般食積引起的脾氣大有一點區别，多動症的病程比較長，一般都是好長時間，而且他這個脾氣不是一般的大，他已經完全不能用常理來解釋，完全失常。單純一點脾氣大，不一定多動症，用這個方子可能有點太厲害了。
3.快樂先生問：那這種孩子也算不算肝氣郁結呢？
答：那是非常重的肝氣郁結。不是算，就是！
4.又問：大人運中焦，也用鮮姜、白蔻和甘草嗎？
答：運中焦呢，這個方子什麼人都可以試一下，大人也可以。大人我可能用蒼術、槟榔多一些。
5.清靜問：小孩6歲，身體偏瘦，每年農曆夏天的幾個月，身上經常長小紅疙瘩，晚上比白天更癢。天氣變冷，身上就不長小疙瘩，不癢了。小孩為什麼會出現這種情況？
答:這種情況估計屬于這個中土和腎氣都偏虛，身上長小紅疙瘩癢癢呢，這個都屬于中焦有濕氣，濕郁，土郁木郁，中焦濕氣比較盛的時候，中焦不運的，木氣就會郁在裡面出不來，身上就會長小紅疙瘩，晚上因為這個氣都往裡面收，就郁得更厲害。天氣變冷，身上就不長這是什麼意思呢？夏天整個陽氣外散，腎陽虛，他再一散的話，中陽就弱，無力運轉，就加重這個郁結，就會出現癢。到了秋冬的時候，這個天氣一冷，陽氣内收，腎氣就足了，中焦就運轉有力，就沒有這個濁氣了，轉起來這個木氣就不郁了，木氣不郁就不會長這個小疙瘩，這種孩子我還是覺得是中土虛、腎氣虛，可以按照這個運中補腎的角度用點藥試試。
6.圖圖問：皂角、大棗、白蔻、黑醜的一般用量是多少呢？
答：成人的用量呢，皂角不超過2克，入煎劑，直接入湯藥煎着喝，打碎了，不需要超過2克。大棗一般來說有10個就夠了，白蔻、黑醜都用12克左右就可以了。皂角呢，生皂角就可以用，曬幹的生皂角，連殼帶肉帶籽整個的稱，稱1~2克，把它打碎了，隻稱沫的話也不到1克，或頂多1克左右。皂角實際是烤一烤，或者放到微波爐裡稍微加熱一下，加熱到稍微有點香味的時候，是比較好的，它就更柔和一點。
7.太極之美問：我的兒子就被西醫診斷為抽動症，但是沒有穢語，上學注意力也很集中，也比較聽話，但就是有時候會不經意的搖頭，請問是否就屬于這種症狀？
答：沒有穢語呢，這個孩子呢濁氣相對輕一點，有抽動必然是有這個木郁，上學注意力還集中呢，相對還算比較輕，隻要有抽動，必然有木郁，隻要有木郁，必然有腎虛的因素在裡面，搖頭實際上也是風動，風動呢，也是下元不固的象，這個方了可以用，可以去掉化痰的，沒有穢語的話，隻用舒肝補腎運中就可以了。
8.孝娥問：是不是一樣的道理?
答：癲痫和這個小兒多動症還不太一樣，小兒多動症是以痰濁為主，從症狀上來講，它的表現是以邪氣為主；呢，它的症狀是以正氣虛為主，平時他是正常的，隻是一過性發作的時候，他就跟抽風一樣暈過去了，他也有痰濁因素，但大部分是以腎虛為主，以疾病的這種痰濁、郁結、淤滞為輔。小兒多動症呢，這個很多孩子實際上是以這個郁結為主，郁結甚至重于腎虛。
9.源頭活水問：老師，左路淤滞表現為風象，那右路淤滞表現是什麼呢？
答：也不是說隻有左路淤滞表現為風象，這個話呢也不能這麼理解。一身之氣都在流通，所以從這個動的角度來講，一身之氣都屬于木氣，隻要流通，隻要在動，就象風在流通一樣，都屬于木氣。所以呢，凡病皆郁，隻要是病，它就是有郁。郁的厲害了，它就生風，不管他在左路，還是右路，都會有生風的表現，郁而生風并不是隻有左路才會生風，我們講左路的意思，這個郁而生風，它不管在左路還是在右路，都屬于這個肝風的表現。打個比方說，這個右路腹瀉的時候，腹瀉屬于右路的病，黃元禦他在《四聖心源》裡講，這個叫風木盜洩，難道這個左路風木之氣跑到右路去了嗎？不能這麼理解，本身這一氣，也沒有分陰陽，也沒有分左右。隻要是郁結，它就是風木。分左分右，它隻是從這個正常生理的升降或者這個我們用藥的方向上來講。如果一定要分一下，我們也隻能說，偏向于哪方面，左路郁滞，肝氣郁的時候它是容易生風的；右路郁滞一般容易上火，右路郁滞比較容易不降，左路郁滞比較容易不升；不升的話，就會郁而生風，不降的話，就會郁而化火，陽氣在上面，郁滞的下不來了，就容易上火長痘痘，長類似這種，實際上它并不是截然左右分開的，人體裡面嚴格來講沒有一個單獨的左和右，也沒有單獨的陰和陽，隻有一氣。
10.潔問：請教老師，運中焦，鮮姜、幹姜、炮姜在什麼情況下單獨用，組合用？
答：鮮姜呢，它是化水氣；幹姜是溫中土，去寒氣；炮姜是緩緩地溫中土，還有一點固守中土的意思。所以鮮姜是在濕氣比較盛、化痰濕的時候用；幹姜呢是中焦陽虛，這個中土比較虛寒重的時候用；炮姜一般在正氣比較虛，尤其是這個老人、小孩，中陽比較虛，正氣比較弱，不耐幹姜的時候可以用炮姜。
11.szsqm185 問：有凝神作用的中藥不？
答: 凝神作用的中藥也有，象這個朱砂、琥珀、龍骨、牡蛎，都屬于凝神作用的中藥，那麼我們治療這個小孩多動症，很多小孩神志不太正常，為什麼我們不用這些凝神的藥，凝神作用的藥都偏于鎮降。小孩，他還是主要有這個郁結，宜散，不宜收，不宜藏，不宜鎮壓。所以這種藥我用的并不多，這是我的一個觀點，我認為不适合大量用這種凝神鎮定的藥。
12.虛靈明淨問：小孩愛發脾氣，愛哭，是不是肝氣郁結，肺氣虛？
答：愛哭的小孩大部分是肺氣虛，愛發脾氣，一般情況下是肝氣郁，這些孩子一般來說也是比較偏于中土弱的，水土都偏虛，土虛，腎虛的孩子，體質偏弱，它的肝郁大多源于中土，中土郁引起的肝郁比較多，一郁的話，他的肺氣也收不住，就愛哭，比較虛的一個表現。
13.五行相生問：能否講一講青春痘的治療？
答：青春痘的治療等下一次吧。以後抽時間講一講，這個很簡單，很好治。青春痘運中焦，舒腎氣，稍微舒舒肝就可以了。
14.好學不倦問：老師，兩歲的小孩需要每周吃羊肉嗎？
答：小孩不需要非得吃什麼呀。現在很多肉都不太好，現在食品的安全不象以前那麼好了，所以孩子盡量吃得既要有營養又要簡單，肉類其實少吃一點比較好，現在這個飼養的，你也不知道是什麼東西喂的，是吧？還是少吃一點比較好。孩子不吃肉，吃點其他的，五谷雜糧啊，搭配上也不會缺營養的。
15.雪景問：請問老師，我女兒也是很好動，在家裡幾乎停不下來，嘴裡還不停的說，不知道是不是這個原因？
答：小兒多動症是比較重的一種症狀，很多孩子呢本身就好動，好動不見得就是多動症，這種孩子可能大部分還是比較簡單的肝郁土虛，運中疏肝就可以了。
16.既逸且康問：對于胸悶 痰多 這樣的症狀用皂角大棗，除了五靈脂、連翹可以用，還有什麼藥可以用的？
答：這個要看具體情況，胸悶痰多也不見得都是痰氣郁結，有的也可能是寒凝、氣滞、瘀血，還是要靈活辯症，咱們隻是講藥的時候講了一點相關聯的症狀，不是所有的症狀都這麼治。
17.chenweidongabcd問：老師大人運中焦的量是多少？
答：大人運中焦的量肯定要比小孩子可以多，但也要看正氣的虛實，用藥的量不是完全根據大人和小孩兒，而是根據正氣的虛實和邪氣的盛衰。
18.鹿慕溪水問：右下腹部及大腿根部長化膿性包塊，破潰一個又長一個，口覺粘膩不渴，喜食肥甘厚味，是否也屬于中焦不運、痰濁内生？
答：這個估計是，最好不要再吃肥甘厚味了，粘膩不渴估計是有痰濁内阻的情況，這個就化痰疏肝試一下，是不是能好一些。
19.chenweidongabcd問：孩子老愛啃指甲為什麼，也是中焦有問題嗎？
答：喜歡啃指甲的孩子，我也沒有仔細研究過，還沒有碰到單純為孩子啃指甲來看病的，應該是中焦和肝氣的問題。啃指甲，指甲屬于肝氣，可能有肝氣不疏的問題，肝氣不疏對孩子來說大部分是中焦，跟中焦密切相關的，可以從養肝、運中焦的角度調理一下試試。
20.快樂天使問：我表妹的兒子14歲，西醫查出貧血。他媽媽說營養不良，小時候身體不好，瘦，是不是孩子中焦運化差所以造成氣血差？
答：小孩兒子貧血身體差，一般來講屬于中焦的問題比較多，也有可能是腎氣弱，如果沒有其它嚴重的問題，單純的營養不良應該是很好調理的，肯定是可以調的。
21.品竹說：從小接觸的飲食教育是——補能補死人，再涼都涼不死人。
答：這句話說的肯定是不對的。補呢，咱們的飲食，《内經》上講究要平淡、平和。飲食要以五谷為主，五谷為養。五谷都是很平和的，所以既不能大補，也不能吃寒涼，吃寒涼肯定傷陽氣。都不要說吃冷飲了，你看天天在外出差的人，你去問一問，他經常在路上喝不上熱水，喝礦泉水。老是在外面東跑西跑的人，他喝上三、五年礦泉水，身體都垮了，身體都不好。随便找個人問問，肯定都是這樣的，所有“再涼都涼不死人”這句話說的肯定錯的。
22.朋友問：孩子上初中，個子長得很高，但心智好像一點沒跟上，不懂事，膽子小，從中醫角度能想什麼辦法嗎，孩子作業多，學習可以，在家裡喜歡發脾氣，臉上長痘尤其腦門，顴骨附近，飯量可以，大便偏幹。
答：估計呢，個頭還可以，心智長的還差一點，膽子小一般是偏腎虛。估計小孩子青春期，身體發育快，腎氣偏于耗散，可能就會影響到心智和智力。從這個長痘的位置來看，腦門長痘也是陽氣外散，收得不好的表現。慢慢運中焦，補腎氣，往裡收一收，會好一些。
23.孝娥問：多動症是木郁生風，是不是也意味這木疏洩過了，這樣就引起了腎氣虛了?
答：對，也存在這樣的問題，正常情況下一氣它應該是升已而降，升達之後還能回來，藏起來。現在因為有郁結在，濁氣在裡面堵着，不能正常升達。郁在那個地方，反而全洩出來了，又無氣可收，所以形成惡性循環，引起腎虛，這也是我們補腎需要考慮的一個因素。
24.好學不倦 問：三分饑和寒，那孩子偏瘦一點怎麼辦？小孩胖點好還是瘦點好呢？
答：小孩兒呢，有的孩子偏瘦一些，有的孩子偏胖一些，隻要脾胃正常，都問題不大。不胖不瘦最好，太瘦也不好，太胖也不好。
25.chenweidongabcd說：孩子胃口不錯就是很瘦為什麼？
答：胃口不錯但很瘦的話，一般是中焦郁火，木郁火盛，不見得是真正的胃口好。
26.心靈的港灣問：老師，請問14歲的小孩子多動，上課注意力不集中，能用上述方劑嗎？
答：14歲也是孩子，這個方子如果要用的話，可以試一下，劑量不需要加大。看一看痰濁明顯嗎？不明顯的話，可以不用袪痰的藥。
27.快樂天使問：我孩子4歲發燒後 吃了一劑中藥退燒，但是舌頭嗓子上長泡泡，孩子疼，為什麼孩子高燒後總這樣？不知道日常怎麼處理？
答：這個，我也不知道你長的是什麼樣的泡泡。燒退了之後，長個泡泡疼的話，是不是屬于餘火未清啊，餘下的火氣。溫運中焦，然後，清降肺氣、潤降肺氣的藥用一點，是不是會有用。因為沒見到孩子，隻能估計一下。
28.吳茱萸問：小朋友膽子很小是什麼原因？
答：膽子很小這個大部分原因可能都是屬于腎虛，小孩子腎氣偏虛，一般膽子偏小；也有的小孩子受了驚吓，心神不安，也會引起膽子小。
29.潔問：老師，化痰濁，我老爸的第一方排痰用竹茹桔梗，第二方加了黑醜，是看看他用了一周藥後的反應還可以所以加的嗎？如果治療一段時間，痰濁不是那麼重了，是不是又可以減了黑醜了
答：可以。黑醜可以根據情況加減，（痰濁）不明顯可以不加。
30.素問：老師，我兒子9歲了，在家很調皮、很神氣，但是在學校或者不熟悉的人面前就膽小，不敢說話，和老師同學也不說話，這種隻是單純的性格内向還是腎虛導緻膽小呢？
答：估計既有腎虛，又有肝氣的郁滞，可能以腎虛為主吧。可以試着補補腎，補腎疏肝試一下。
31.快樂養生問：怎麼判斷痰濁減輕了呢？
答：痰濁減輕，患者自身會有反映。從小孩兒來講，痰濁減輕，症狀都會減輕。從舌苔脈象來講，舌苔也不太粘了，舌苔變的比較清透一些，變成接近正常的薄白苔。脈象也會通透一些。
32.吳茱萸問：老師，把脈除了要吃素之外，夫妻生活也需要戒掉嗎？
答：吃素為主，其它的适可而止。
33.澈素問：老師，小孩子補腎用什麼藥好？
答：小孩子單純補腎可以用點枸杞子、蘆巴子就可以了。
34.西學中問：老師，請教一個病例。病人，女性，66歲，兩年來心絞疼發作頻繁，不能平卧，雙下肢水腫，小便不通，尿少，常常打速尿針，含服硝酸甘油片，速效救心丸，效果很差，每年住院八九次，服用中藥一年多，也沒有解決好。轉到我手，查病人，脈沉遲無力，脈結，舌淡紅，動則氣短，喘，雙下肢水腫，小便少。用李可老先生的破格救心湯，現在制附子用到70克，心絞痛發作基本控制，下肢水腫解決不了，小便仍少。請問老師，這種情況如何考慮和解決？謝老師。補充的問題，病人有，現打胰島素，每天150單位左右。另，用過車前子30克，澤瀉30克，效果都不好。打了速尿以後，小便就多了，每次打兩支，40毫克。
答：隻能靠打了速尿來解決小便的問題，說明腎功能已經比較差了。像這種病人，心髒病不光郁結重，腎氣也比較虛，用大量的附子鼓動腎氣來推動一氣周流，來解決一些問題。心絞痛發作基本控制，那麼上面的氣容易通開。下肢水腫解決不了，下面的氣通不開，說明整個腎氣根基已經比較差了，用了附子也不能通行全身。這種情況還是不要用這麼猛的藥，他本身隻能靠速尿來解決問題的話，腎髒本身代謝比較差了，還是考慮從活血、祛瘀、流通這個角度來考慮，比較緩和的來疏通道路去郁結，這樣可能更穩妥些。你用附子來強行疏通，郁結很重的話，強行疏通可能消耗正氣很多，不見得把通路通開。治病的目的無非就是流通開。所以我建議，可以把這個藥力柔和一些，用這個活血、祛瘀、補氣、流通這樣的藥，使一氣慢慢周轉起來。不求速效，讓他慢慢地流通開，可能會比較合适一些。