中醫診斷學教程（下）

第九章 髒腑辯證
1、髒腑的辯證意義：是認識髒腑生理功能，病變特點的基礎上，将四診所收集的證狀，體質及有關中醫病情資料，進行綜合分析，從而辯證疾病所在的髒腑部位，病因，病性等，是為臨床治療提供依據的辯證。簡而言之，即以髒腑為綱，對疾病進行辯證。
2、髒腑辯證歸類方法的形成（略）
3、運用髒腑辯證的基本方法，其主要點如下
（1）髒腑生理功能及其病理變化是髒腑的理論依據。
（2）病因病性辯證是髒腑辯證的基礎
（3）在進行髒腑辯證時，應從整體觀角度全面分析髒腑所屬征候。
4、髒腑辯證的臨床意義：髒腑辯證是中醫辯證體系的重要内容之一，是中醫臨床各科的必要基礎。
5、髒腑辯證的運用範圍：主要用于内、外、婦、兒科内傷雜病。 第一節 心病辯證
【提問】心的生理功能及其所系組織器官之間的關系如何？
心有主血脈和主神明的作用。
心的病變範圍及主要表現：病變範圍，主要反應在心髒本身及其主血脈的功能失常，心神的意識思維等精神的活動的異常。主要表現：心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠，多夢，健忘，神昏、神識錯亂，脈結代或促等 心髒病常見征候如下
一、心血虛證
二、心陰虛證
三、心氣虛證
四、心陽虛證
五、心陽虛脫證
六、心火亢盛證
七、心脈痹阻證
八、痰蒙心神證
九、痰火憂神證
十、痰阻腦絡證 一、心血虛證
1、心血的含義：由于心血虧虛，不能濡養心髒所表現的征候
2、心血虛證的辯證
心血不足心失所養——心悸
血不養心心神不安——失眠，多夢
血虛不能上榮于頭面——頭暈，健忘面色淡白，或萎黃，唇舌色淡。
血少脈道失充——脈細無力
3、心血虛證的審證要點：心悸、失眠、及血虛證。 二、心陰虛證
1、心陰虛證的含義：因心陰虧損，虛熱内憂所表現的征候。
2、心陰虛證的辯證分析要點
具有心失所養，心動失常，心神不甯的主症：具有陰虛内熱見症
3、心陰虛證的辯證要點
悸煩不甯，失眠多夢及陰虛征候 心血虛證和心陰虛證的鑒别
【證型】心血虛證【病機】心血虧虛，心失濡養 【臨床表現】心悸失眠、多夢，及血虛證
心陰虛證 心血虧損，虛熱内憂 悸煩不甯，失眠多夢及陰虛征候 三、心氣虛證
1、心氣虛證的含義
因心氣不足，鼓動無力，表現以心悸為主症的虛弱征候
2、心氣虛證的辯證要點：除具有心氣虛，鼓動無力的心悸見證外，尚有氣虛的一般見症
3、心氣虛證的審證要點：心悸及氣虛證 四、心陽虛證
1、心陽虛證的含義：因心陽虛衰，鼓動無力，虛寒内生所表現的征候
2、心陽虛證的辯證要點：本證常由心氣進一步發展而來。具有心陽虛證，鼓動無力，血行不暢的主症；具有陽虛溫xi失職的見症
3、心陽虛證的審證要點：心悸怔忡，胸悶或痛及陽虛征候 五、心陽虛脫證
1、心陽虛脫證的含義：指心陽衰極，陽氣暴脫所表現的危重征候
2、心陽虛脫證的辯證要點
（1）本證常由心陽虛證進一步惡性發展而成，亦可因寒邪暴傷心陽或痰瘀阻塞心竅所緻
（2）本證是在心陽虛證表現的基礎上更見亡陽的見症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。
3、心陽虛脫證是以心陽虛和亡陽的臨床表現為診斷依據
【讨論】心血虛證和心陰虛證；心氣虛證和心陽虛證、心陽虛脫證之間的鑒别 心氣虛證和心陽虛證、心陽虛脫證之間的鑒别
心氣虛證【病機】心氣不足，鼓動無力 【臨床表現】心悸及氣虛證
心陽虛證【病機】心陽虛衰，鼓動無力，虛寒内生【臨床表現】心悸怔忡，胸悶或痛及陽虛征候
心陽虛脫證【病機】心陽暴脫，陽氣暴脫【臨床表現】在心陽虛證的基礎上更見亡陽的見症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。 六、心火亢盛證
1、心火亢盛證的含義：指心火内熾所表現的實熱征候。
2.心火亢盛證證辯證分析要點
（1）具有火邪憂心，心神不甯的主症——輕則心煩失眠，重則神昏、狂躁谵語。
（2）具有實火内熾的舌、脈見症——如口舌生瘡、赤爛疼痛，面赤口渴，便秘溲黃，或小便赤、澀的痛，舌尖紅绛，脈數等
3、心火上炎，下移證：若以口舌生瘡、赤爛疼痛為主症者，常稱為心火上炎證，若以小便赤、澀的痛為主症者，習稱為心火下移證。
4、本證要點：以神志症狀及舌、脈出現火熱熾盛之象為審證要點。 七、心脈痹阻證
1、心脈痹阻證的含義：由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滞等因素阻痹心脈。而出現心悸怔忡、胸悶心痛為主症的一類征候。
2、心脈痹阻證的辯證要點：具有心失溫養，心動失常，血虛不暢的主症——心悸怔忡，心胸弊悶疼痛，痛引肩時内臂，時發時止
若瘀阻心脈，則以刺痛為特點，伴見舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈細澀等症；若痰阻心脈，則似悶痛為特點，伴見身重困倦，體胖痰多，苔白膩等症；若寒凝心脈，則以痛勢劇烈，突然發作，得溫痛減為特點；若氣滞，則以脹痛為特點，其發作與精神刺激有關，常伴見肋脹，善太息脈弦等症。
3、本證是以心悸怔忡，心胸憋悶作痛為審證依據。 八、痰蒙心神證
1、痰蒙心神證的含義：由于痰濁蒙蔽心神，表現以神志異常為主的征候。
2、痰蒙心神證的辯證分析要點
（1）具體痰濁蒙蔽心神或風痰閉神的神志異常——意識模糊，甚則昏不識人，或精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，撲撲獨語，舉止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。
（2）具有痰濁内盛見證——面色晦滞，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑等
3、本證以神志異常和痰濁内盛見症為審證要點。 九、痰火擾神證
1、痰火擾神證的含義：由于火熱痰濁侵擾心神，表現以神志異常為主的征候
2、痰火擾神證的辯證要點：本證有外感熱病和内傷雜病之間不同，其臨床表現亦有差異
（1）具有痰火擾心的神志異常見症——外感熱病則見神昏谵語，燥擾發狂；内傷雜病則見心煩失眠，重者發為狂病。
（2）具有痰火内盛見症——外感熱病則見高熱，面紅目赤，氣粗、口渴，溲黃便秘，喉間痰鳴，舌紅苔黃膩，脈滑數。
3、本證是以神志異常和痰火内盛均有痰濁為患及神志異常見症，但前者兼熱屬陽，後者偏寒屬陰，因予以鑒别。 十、瘀阻腦絡證
1、瘀阻腦絡證的含義：由于瘀血犯頭，阻滞腦絡，表現以頭痛、頭暈為主症的征候
2、瘀阻腦絡證的辯證分析要點
（1）具有淤阻腦絡的主症——頭痛、頭暈經久不愈，痛如錐刺，固定不移。若瘀血不去，新血不生，心神失養，可伴見心悸、失眠、健忘
（2）具有瘀血的見症
3、本證辯證要點：以頭痛、頭暈及瘀血證為審證要點。 第二節 肺部辯證
【提問】肺的生理功能及其所系組織器官之間的關系是什麼
肺的病變範圍及主要表現：肺的病變主要反映在肺系、主氣、司呼吸功能活動減退、水液代謝輸布失常，以及衛外機能失職等方面。其症狀表現以咳嗽、喘促，咯痰，胸痛，喉疼及聲音變異，鼻塞流涕，或水腫為常見。其中尤以咯喘更為多見。 肺病的常見征候
一、肺氣虛證
二、肺陰虛證
三、風寒犯肺證
四、風熱犯肺證
五、燥邪犯肺證
六、肺熱熾盛證
七、痰熱蘊肺證
八、寒痰阻肺證
九、飲停胸肋證
十、風水相博證
肺病常見征候：虛證多因久病咳喘，或由其它髒病所累，導緻肺氣虛和肺陰虛，實證多因風、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚于肺而成。 一、肺氣虛證
1、肺氣虛證的含義：由于肺機能減弱，其主氣、衛外功能失職所表現的虛弱征候。
2、肺氣虛證的辯證要點
（1）具有肺氣虛、宣降功能失職見症
（2）具有氣虛機能活動衰減見症。可見衛外失固見症，紫汗、畏風，易患感冒。
3、肺氣虛證的審證要點：咳喘無力，吐痰清稀及氣虛見症。
二、肺陰虛證
1、肺陰虛證的含義：由于肺陰不足，失于清肅，虛熱内生所表現的證侯。若虛熱内憂之症不明顯，稱為津傷肺燥證
2、肺陰虛證的辯證要點
（1）具有肺陰虧虛，清肅失職見症——幹咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞。
（2）具有陰虛内熱見症
3、肺陰虛證的審證要點：幹咳或痰少而粘及陰虛内熱見症。 三、風邪犯肺證
1、風邪犯肺證的含義：因風寒之邪侵犯肺表，肺衛失宣所反映的證侯。
2、風寒犯肺證的辯證分析要點
（1）具有風寒犯肺，肺氣失宣見症——喉癢咳嗽，咳痰清派鼻lu流清涕
（2）兼有風寒表證見症
3、風寒犯肺證的審證要點：咳嗽、咳痰清稀及風寒表證表現。 四、風熱犯肺證
1、風熱犯肺證的含義：值風熱邪氣侵襲肺系，肺衛受病所表現的證侯。
2、風熱犯肺證的辯證分析要點
（1）具有風熱襲肺，肺失清肅見症——咳嗽，痰稠色黃，鼻塞流濁涕，咽喉疼痛
（2）兼有風熱表證見症
3、風熱犯肺證的審證要點：咳嗽及風熱表證表現 五、 燥邪犯肺證
1、燥邪犯肺證的含義：指外界燥邪侵肺衛，肺系津液耗傷所表現的證侯。據其偏寒、偏熱不同，又有溫燥和涼燥之分。
2、燥邪犯肺證的辯證要點
（1）具有燥邪犯肺，肺失清肅見症——幹咳無痰，或痰少而粘，難以咯出，甚則胸痛，痰中帶血
（2）具有燥邪傷津，失去滋潤見症
（3）兼有衛表失和見症——燥熱類似風熱表證；涼燥類似風寒表證。
3、燥邪犯肺的審證要點：肺系症狀及幹燥少津表現。
六、肺熱熾盛證
1、肺熱熾盛證的含義：指邪熱内盛于肺，肺失清肅而出現的肺經實熱證侯
2、肺熱熾盛證的辯證要點
（1）具有邪熱垂肺，肺失清肅見症——咳嗽、氣喘、鼻煽氣的，胸痛、咽喉紅腫疼痛
（2）具有裡熱熾盛見症
3、肺熱熾盛證的審證要點：肺系症狀與裡熱證并見。 七、痰熱蘊肺證
1、痰熱蘊肺證的含義：指痰熱互結，窒閉于肺，緻使肺失宣降而表現的肺經實熱證侯
2、痰熱蘊肺證的辯證要點
（1）具有痰熱阻肺，肺失清肅見症——咳嗽，咯痰黃稠量多，胸膈滿悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛
3、痰熱蘊肺證的審證要點：咳喘、痰多于裡實熱證并見。 八、寒痰阻肺證
1、寒痰阻肺證的含義：指寒邪與痰濁交并壅阻于肺，肺失宣降所表現的證侯
2、寒痰阻肺證的辯證要點
（1）具有寒痰阻肺，肺失宣降見症——咳嗽痰多，痰質粘稠，或清稀色白，量多，易咯，胸膈滿悶，或喘哮痰鳴。
（2）具寒痰内盛見症
3、寒痰阻肺證的審證要點：咳喘于寒痰内盛表現并見 九、飲停胸脅證
1、飲停胸脅證的含義：指飲水停于胸脅，氣機受阻，表現為胸脅飽滿，咳唾引痛的證侯
2、飲停胸脅證的辯證要點
（1）具有飲停胸脅，氣機受阻見症——胸脅脹悶疼痛，咳唾則疼痛益盛，氣息短促，身體轉測或呼吸時胸脅部牽引作痛。
（2）具有水飲内停見症——眩暈、舌苔白滑，買沉弦

3、飲停胸脅證的審證要點：胸脅脹悶疼痛，咳唾引痛 十、風水相搏證
1、風水相搏證的含義：由于風邪侵襲，肺失宣降，不能通調水道，水濕眨溢肌膚所表現的證侯，屬陽水範疇
2、風水相搏證的辯證要點
（1）具有肺失宣降，水濕眨溢見症——頭面眼睑浮腫，其勢迅速，繼而偏及全身，小便短少。
（2）兼有衛表失和見症——偏寒者惡寒發熱，無汗，苔搏白；偏熱者咽喉腫痛，舌紅，脈浮數
3、風水相搏證的審證要點： 驟起眼睑頭面浮腫及衛表症狀。
【注】通過本節學習，應注意一下證侯之間在臨床表現方面的鑒别——肺陰虛證于燥邪犯肺證。①風熱犯肺證于風熱表證②風寒犯肺證與風寒表證③風寒犯肺證于寒痰阻肺證④肺熱熾盛證與痰熱蘊肺證等
【讨論】肺陰虛證與燥邪犯肺證均以幹咳無痰為主，二者有何不同？ 鑒别肺陰虛證于燥邪犯肺證
【共同症狀】幹咳無力，痰少而粘，難以咯出，口中咽燥甚則痰中帶血
【病因病機】
燥邪犯肺證——外感燥邪，燥傷肺津，肺失滋潤，清肅失職
肺陰虛證——内傷所緻肺陰不足虛熱内生失于清肅
【發病特點】
燥邪犯肺證——發病急，病程短，多發于秋季
肺陰虛證——發病緩，病程長，無季節性
【臨床特征】
燥邪犯肺證——以口鼻咽舌幹燥之象衛明顯特征，兼輕微的發熱惡寒之表證
肺陰虛證——以骨蒸潮熱，五心煩熱顴紅，盜汗等陰虛内熱之證衛特征。 第三節 脾病辯證
脾的生理功能及其所系器官組織之間的關系
脾的病變範圍及主要表現
脾的病變主要以運化、升清功能失職，緻使水谷、水濕不運，消化功能減退，水濕循留，化源不足，以及脾不統血，消陽不升等主要病理病變。因此，臨床以腹脹或痛，納少便湧，浮腫，困重，内髒下垂，出血等衛脾病常見症 脾病的主要證侯
一、脾氣虛證 二、脾虛氣陷證 三、脾陽虛證 四、脾不統血證 五、寒濕困脾證
脾病常見證侯：虛證多因飲食、老倦、思慮過度所傷，或久病失調，緻脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統血。實證多由飲食不節、外感濕熱，寒濕内侵，或失治、誤治等異常導緻濕熱蘊脾、寒濕困脾等證。 一、脾氣虛證
1、脾氣虛證的含義：因脾氣不足，運化失職所表現的虛弱征候
2、脾氣虛證的辯證分析要點
（1）具有脾氣不足，運化失職見症——納少，腹脹，大便溏薄
（2）具有氣虛，機能活動減退見症，或形體肥胖。
3、脾氣虛證的審證要點：食少，腹脹，便溏及氣虛證 二、脾虛氣陷證
1、脾虛氣陷證的含義：因脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現的證侯，又稱脾氣下陷證、中氣下陷證。
2、脾虛氣陷證的辯證要點
（1）具有脾氣虛，升覺無力，内髒下垂的主症——腕腹重墜作脹，肛門重墜，便意頻數，或久洩不止，甚至脫肛，子宮下垂，清陽不升則頭暈目弦；精微下注則小便混濁如米咁
（2）具有脾氣虛證的表現
3、脾虛氣陷證的審證要點：體弱氣墜，内髒下垂等。
三、脾陽虛證
1、脾陽虛證含義：指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒内生所表現的虛寒證侯
2、脾陽虛證的辯證分析要點
（1）具有脾陽虛衰，幢運失職見症——納少，腹脹，大便清稀
（2）具有陽虛水濕不化，陰寒内盛見症
3、脾陽虛證的審證要點：脾虛失運，消化機能減弱于虛寒之象并見。 四、脾不統血證
1、脾不統血證的含義：由于脾氣虛弱，不能統攝血液，而緻血溢脈外衛主要表現的證侯。又稱氣不攝血證
2、脾不統血證的辯證分析要點
（1）具有脾氣虛弱，統血失職見症——便血、尿血、肌蛆，鼻觑，或月經過多、崩漏等
（2）具有脾氣虛證的表現
3、脾不統血證的審證要點：脾氣虛證及出血表現。
【讨論】脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統血四證的區别與聯系
脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統血四證，均屬脾虛證侯，皆以脾虛氣弱的臨床表現為基本特征。由于各證的病機同中有異，故臨床表現各有不同。
脾氣虛證以脾氣虛的基礎上，健運失權為主要病理變化
脾陽虛證是以在脾氣虛的基礎上，具有陽虛生寒，水濕内停的見症
脾氣下陷證是在脾氣虛的基礎上，具有升覺無力，内髒下垂的見症
脾不統血證是在脾氣虛的基礎上，具有統血失權的出血見症。 五、寒濕困脾證
1、寒濕困脾證的含義：因寒濕内盛，中陽受困所表現的證侯。又稱濕困脾陽證、寒濕中阻證。在六經辨證中一般歸屬太陰病證
2、寒濕困脾證的辯證要點
（1）具有寒濕中阻，脾胃納運、升降失職見症——脘腹痞悶或痛，口膩納呆，泛惡欲吐，腹痛便溏。
（2）具有寒濕内盛見症——頭重困重，或肢體浮腫，小便短少，或身目發黃，其色晦暗不澤，婦女白帶量多，舌體淡胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細
3、寒濕困脾證的審證要點：脾胃納運，升降失權及寒濕内盛表現并見。 六、濕熱蘊脾證
1、濕熱蘊脾證的含義：因濕熱内蘊中焦，脾胃納運功能失職所表現的證侯
2、濕熱蘊脾證的辯證分析要點
（1）具有濕熱蘊脾，脾胃納運、升降失職見症——脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏洩不爽等
（2）具有濕熱中阻見症——肢體困重，身目發黃，其色鮮明，皮膚發癢，或身熱不揚，汗出熱不解，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。
3、濕熱蘊脾證的審證要點：脾胃納運功能障礙及濕熱内盛表現并見 通過學習本節，應注意寒濕困脾證與濕熱蘊脾證及脾氣虛證，脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統血證在臨床表現方面的鑒别。熟悉脾病虛證之間在病機上的内在聯系
寒濕困脾證與脾陽虛證鑒别
寒濕困脾證【性質】實寒證【病理特點】寒濕内盛，中阻受困，升降失常【發病特點】來勢較急病程短【臨床表現】腹痛，喜溫不喜按，或有黃疸，色晦暗，舌胖苔白膩，脈緩或沉細
脾陽虛證【性質】虛寒證【病理特點】脾陽虛衰，失于溫運，陰寒内生【發病特點】來勢緩，病程長【臨床表現】腹痛綿綿，喜溫喜按，舌質淡胖多齒痕，苔白滑，脈沉遲無力 第四節 胃腸病辨證
胃與大、小腸的生理功能是什麼
胃與大、小腸的病變範圍及主要胃病以受納、腐熟功能障礙及胃失和降，胃氣上逆為主要病理改變，以飲食少，腕脹或痛，嘔惡，啊逆、嗳氣為常見症狀。大腸、小腸的病變，主要為傳導和泌别清濁功能失常，其表現是一層是大便的異常，如洩瀉，便秘、下痢膿血等；二是腹脹、腸鳴等腹部的症狀。 胃腸病的常見證侯
一、胃氣虛證 二、胃陽虛證 三、胃陰虛證、四、腸燥津虧證 五、寒滞胃腸證 六胃熱熾盛證 七、腸熱腑實證 八、飲留胃腸證 九、食滞胃腸證 十、胃腸氣滞證 十一、腸道濕熱證 十二、蟲積腸道證
胃腸病的常見證侯：虛證多因飲食不節，饑飽失常，久病失養，或因吐瀉太過，或溫病後期，耗傷陰津，或老年陰血虧少等原因所緻。實證多由飲食倍傷，或誤食不潔之品，或寒邪、熱邪内犯胃腸而成。 一、胃氣虛證
1、胃氣虛證的含義：指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以緻胃失和降所表現的證侯
2、胃氣虛證的辯證分析要點
（1）具有胃氣虧虛，和降失職見症——胃腕隐痛或痞脹，喜按，不思飲食，時作嗳氣
（2）具有氣虛，機能減退見症
3、胃氣虛證是審證要點： 胃失和降表現及氣虛見症
【讨論】胃氣虛證與脾氣虛有何異同
胃氣虛證與脾氣虛證常常兼見、共見氣虛症狀。然脾氣虛以食後腹脹，大便溏薄，水腫為特點；胃氣不足則以胃脘隐痛，食欲不振，食難消化，嗳氣，或嘔惡衛特征
二、胃陽虛證
1、胃陽虛證的含義：胃陽虛證的含義： 因胃陽不足，虛寒内生，以緻胃失和降所表現的證侯，又稱胃虛寒證。
2、胃陽虛證的辯證分析要點
（1）具有胃陽虛衰，胃失和降見症——胃脘綿綿冷痛，時發時止，喜溫喜按，食後緩解，泛吐清水或挾有不消化食物，食少腕痞 三、胃陰虛證
1、胃陰虛證： 因胃陰不足，胃失濡潤，和降所表現的證侯。虛熱證不明顯著，常稱胃燥津虧證。
2、胃陰虛證的辯證分析要點
（1）具有胃陰不足，胃失和降見症——胃脘隐隐的痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或腕痞不舒，或幹嘔呃逆。
（2）具有陰液不足，失于滋潤見症
3、胃陰虛的審證要點：胃失和降及陰虧失潤見症。 四、腸燥津虧證
1、腸燥津虧證的含義： 因大腸陰津虧虛，傳導不利，表現以大便燥結，排便困難為主症的證侯
2、腸燥津虧證的辯證分析要點
（1）具有大腸陰津虧虛，傳導失職見症——大便秘結，幹燥難下，數日一行，日臭，頭暈等
（2）具有津虧失潤見症
3、腸燥津虧證的審證要點： 大便燥結，難以排出及津虧失潤見症。 五、寒滞胃腸證
1、寒滞胃腸證的含義： 由于寒邪侵犯胃腸，表現以脘腹冷痛為主症的實寒證侯。簡稱胃寒證、腸寒證
2、寒滞胃腸證的辯證要點
（1）具有寒滞胃腸，和降，傳導失職見症——脘腹冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫痛減，惡心嘔吐，吐後痛緩，或口泛清水，瀉下清稀，或腹脹便秘等。
（2）具有陰寒内盛見症
3、寒滞胃腸證的審證要點： 腹腕冷痛及實寒證。 六、胃熱熾盛證
1、胃熱熾盛證的含義 ： 因胃中火熱熾盛，胃失和降所表現的實熱證侯。又稱胃熱證，或胃實熱證
2、胃熱熾盛證的辯證分析要點
（1）具有邪熱憂胃，胃失和降見症——胃脘的痛、拒按。
（2）具有胃火内熾見症——渴喜冷飲，消谷善饑，口臭，牙龈腫痛潰爛，齒艦，大便短黃，舌紅苔黃，脈滑。
3、胃熱熾盛證是審證要點： 胃脘灼熱疼痛及實火内熾見症。 七、腸熱腑實證
1、腸熱腑實證： 因邪熱入裡，與腸中糟粕相傳，燥鳥内結所表現的裡實熱證侯。在六經辯證中稱為陽明腑實證。在衛氣營血辯證中屬氣分證。在三焦辯證中屬中焦病症。
2、腸熱腑實證的辯證分析要點
（1）具有燥熱内結腸道，腑氣不通見症——臍腹硬滿疼痛，拒按，大便秘結，或熱結旁流、氣味惡臭
（2）具有裡熱熾盛見症——高熱，或日脯潮熱，汗出口渴，神昏谵語、礦亂，小便短黃，舌質紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數有力，或脈沉實有力。
3、腸熱腑實證的審證要點： 腑滿硬痛，便秘及裡熱熾盛見症 八、飲留胃腸證
1、飲留胃腸證的含義： 指寒飲滞留胃腸所表現的整合
2、飲留胃腸證的辯證分析要點
（1）具有飲停胃腸，遏阻氣機，胃失和降見症——脘腹脹滿，胃中有振水聲，嘔吐清涎，腸見水聲鹿鹿
（2）具有飲邪内阻見症
3、飲留胃腸證的審證要點： 胃腸有振水聲，脘腹脹滿等 九、食滞胃腸證
1、食滞胃腸證的含義： 由于飲食停滞胃腸，以脘腹脹滿疼痛、嘔吐酸馊腐臭為主症的證侯。也稱食滞胃腕證
2、食滞胃腸證的辯證分析要點
（1）具有食滞胃腸，胃失和降，傳導失職見症——脘腹脹滿疼痛、拒桉。嘔吐，吐後脹痛減輕，或腸鳴腹痛，瀉下不爽，或大便秘結。
（2）具有食滞證象——嗳腐吞酸，嘔吐酸腐食物，便臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑或沉實。
3、食滞胃腸證的審證要點： 脘腹脹滿疼痛，嘔吐酸腐食臭 十、胃腸氣滞證
1、胃腸氣滞證的含義： 由于邪氣侵擾或内髒氣機失調，緻使胃腸氣機主旨所表現的證侯
2、胃腸氣滞證的辯證分析要點
（1）具有胃腸氣滞，胃失和降，腸失傳導的見症——脘腹痞脹疼痛，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，或腹痛劇烈，失氣則減，或脹痛而無腸鳴失氣，便秘
（2）具有氣滞的特征
3、胃腸氣滞證的審證要點： 脘腹痞脹疼痛，走竄不定
3、胃陽虛證的審證要點： 胃失和降及陽虛見症 十一、腸道濕熱證
1、腸道濕熱證的含義：因濕熱侵犯腸道，傳導失職，表現為以洩瀉下痢為主的征候。也稱大腸濕熱證。在三焦辯證中屬下焦病症。
2、腸道濕熱證的辯證分析要點
（1）具有濕熱阻滞大腸，傳導失職的主症-——腹痛。下痢膿血，裡急後重，或暴注下瀉，色黃而穢臭，肛門灼熱。
（2）具有濕熱内盛見症。
3、腸道濕熱證的審證要點： 下痢或洩瀉及濕熱征象。 十二、蟲積腸道證
1、蟲積腸道證是含義： 指蛔蟲等積滞腸道而表現的征候
2、蟲積腸道證的辯證分析要點
（1）具有蟲積腸道、氣機逆亂見症——時作腹痛，或突發腹痛，甚則劇痛而肢厥汗出—蟲居腸道，争食水谷精微，故胃脘嘈雜而貪食，久則面黃形瘦。
（2）具有蟲積的特征——腹部按之有條索狀包塊，睡中齡齒，鼻孔作癢，或面部有白色蟲斑，鞏膜藍斑，大便排蟲，或嘔吐蛔蟲。 注：通過本節學習，應進一步熟悉胃氣虛證與脾氣虛證：胃氣虛證與胃陽虛證，胃陰虛證與胃熱熾盛證；腸燥津虧證與腸熱腑實證；飲留胃腸證與寒滞胃腸證等在臨床表現方面的鑒别。 胃氣虛與脾氣虛證有何異同
【相同點】面色萎黃，氣虛證；少氣懶言，神疲肢倦，舌淡脈虛弱
不同點
脾氣虛證【病機】健運失職【臨床表現】食後腹脹，大便溏薄
胃氣虛證【病機】胃失和降【臨床表現】胃脘隐痛，食欲不振難消化，嗳氣或嘔惡。 第五節 肝膽病辨證
肝與膽的生理功能及其所系組織器官之間的關系。
肝與膽病的主要表現： 肝病常見精神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛，眩暈、肢體震顫，手足抽搐，目疾，月經不調，睾丸疼痛等症狀；膽病多表現為口苦、黃膽，驚悸，膽怯及消化異常等。 肝與膽病的常見證侯
一、肝血虛證 二、肝陰虛證 三、肝氣郁滞證 四、肝火熾盛證 五、肝陽上亢證 六、肝膽濕熱證 七、寒滞肝脈證 八、阻郁痰擾證 九、肝風内動證
肝與膽病是常見證侯：肝病證侯以實證為多見。實證多由情志所傷，緻肝失疏洩，氣機郁結，氣郁化火，氣火上逆；火劫肝陰，陰不制陽，肝陽上亢，陽亢失制，肝風化風（本虛标實證），或寒邪、火邪、濕熱之邪内犯而緻。虛證多因久病失養，或它髒病變所累，或失血，緻使肝陰、肝血不足。膽的病變多表現為膽郁痰擾證及肝膽并見的肝膽濕熱證。
一、肝血虛證
1、肝血虛證的含義： 因肝血不足，所系組織器官失養所表現的證侯
2、肝血虛證的辯證要點
（1）具有肝血不足，筋脈、目、爪甲失養見症——視物模糊或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關節拘急不利，受阻震顫，肌肉瞤動，婦女月經量少，色淡，甚則閉經。
（2）具有血虛共有征象
3、肝血虛證的審證要點： 筋脈、目、爪甲失于濡養見症及血虛表現。 二、肝陰虛證
1、肝陰虛證的含義： 由于肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱内擾所表現的證侯
2、肝陰虛證的辯證要點
（1）具有肝陰不足，頭目、筋脈、肝洛失養見症——頭暈眼花，兩目幹澀，視力減退，脅肋隐隐作痛、手足蠕動，脈弦
（2）具有陰虛内熱征象
3、肝陰虛證的審證要點：頭目、筋脈、肝絡失于滋潤見症及陰虛表現 三、肝氣郁滞證
1、肝氣郁滞證含義： 因肝的疏洩功能異常，疏洩不及而緻使郁滞所表現的證侯，簡稱肝郁證
2、肝氣郁滞證的辯證分析要點
（1）具有肝失疏洩，氣機郁滞見症——情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，婦女乳房作脹疼痛，或痛經，月經不調，閉經，苔薄白，脈弦
（2）可見幹起挾痰見症——咽部異物感，瘿瘤，瘰疬
（3）可見氣滞血瘀見症——脅下癥塊
3、肝氣郁滞證的審證要點：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛，竄痛，或婦女月經失調等表現 四、肝火熾盛證
1、肝火熾盛證的含義：因肝經火盛，氣火上逆，表現為以火熱熾盛于為特征的證侯。又稱肝火上炎證，簡稱肝火證，也有稱肝膽火盛證，肝經實火證
2、肝火熾熱證的辯證要點
（1）具有肝膽經火熱熾盛見症——頭暈脹痛，痛勢如劈，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴如潮，或突發耳聾，不寐或惡夢紛纭，脅肋的痛，口苦
（2）具有實熱征象
3、肝火熾盛證的審證要點： 肝經循行部位表現的實或熾盛症狀 五、肝陽上亢證
1、肝陽上亢證的含義：由于肝腎陰虧，肝陰亢擾于上所表現的上實下虛的證侯
2、肝陽上亢證的辯證分析要點
（1）具有肝陽上亢發過亢見症——眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢。
（2）具有肝腎陰虛見症——腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津
3、肝陽上亢證的審證要點; 頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等 【讨論】肝陽上亢證與肝火炎症有何異同
肝陽上亢證與肝火上炎證在證侯與病機上有近似之處，因火性炎上，陽氣亢于上，故均以頭面部症狀突出，其區别在與，肝火上炎以目赤頭痛，脅肋的痛，口苦口渴，便秘尿黃等火熱證為主，病程較短，病勢略緩，且見腰膝酸軟，耳鳴等下虛症狀，陰虛證侯明顯，故病情屬上實下虛，虛實夾雜，系由氣血逆亂所緻。 六、肝膽濕熱證
1、肝膽濕熱證的含義： 因濕熱蘊結肝膽，疏洩功能失職所表現的證侯。在三焦辨證中屬中焦病症範疇
2、肝膽濕熱證的辯證分析要點
（1）具有濕熱蘊結肝膽，疏洩失職見症——脅肋灼熱脹痛，口苦，身目發黃，寒熱往來，舌紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。
（2）具有脾胃納運、升降失職見症——厭食腹脹，泛吐，帶下色黃穢臭，小便短赤等
3、肝膽濕熱證的審證要點： 脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發黃，陰部僵癢及濕熱内蘊征象。 七、寒滞肝脈證
1、寒滞肝脈證的含義： 因寒邪侵襲，凝滞肝經，表現以肝經循行部位冷痛為主症的證侯。又稱寒凝肝經證，簡稱肝寒證
2、寒滞肝脈證的辯證要點
（1）具有肝經寒凝氣滞見症——少腹冷痛，陰部墜脹作痛，陰囊收縮引痛，或巅頂冷痛，脈沉緊或弦緊。
（2）具有寒邪傷陰見症
3、寒凝肝脈證的審證要點：少腹、陰部，巅頂冷痛，脈弦緊或沉緊等 八、膽郁痰擾證
1、膽郁痰擾證的含義： 因痰熱内擾，膽失疏洩所表現的證侯
2、膽郁痰擾證的辯證分析要點
（1）具有痰熱内擾，膽氣不甯見症——膽怯易驚，驚悸不甯，失眠多夢，煩躁不安，頭暈目弦，舌紅，苔黃膩，脈弦數。
（2）具有膽失疏洩，痰熱犯胃見症——胸脅悶脹，善太息，口苦，嘔吐
3、膽郁痰擾證的審證要點：驚悸失眠，眩暈，苔黃膩等 九、肝風内動證
肝風内動證的含義; 泛指患者出現眩暈欲撲、抽搐，震顫等具動搖特點為主的一類證侯
根據病因病性之不同，臨床常見證侯有
肝陽化風 熱極生風 陰虛動風 血虛生風等 （一）肝陽化風證
1、肝陽化風證的含義； 肝陽升發、亢逆無制的一類動風證侯
2、肝陽化風證的辯證分析要點
（1）具有肝陽亢逆無制，肝風内動見症——眩暈欲仆，頭搖頭痛，肢體震顫，頸項強直，語言蹇澀
（2）具有肝腎陰虧見症——手足麻木，步履不正，舌紅，脈弦細有力
（3）可見卒中風見症——風痰橫竄經絡則口眼咽斜，半身不遂，舌強不語，蒙蔽清竅，則突然昏倒，不省人事，喉間痰鳴
3、肝陽化風證的審證要點：素有頭暈目弦等肝陽上亢之狀，而又突見動風之象，其或卒然昏倒，半身不遂等 （二）熱極生風證
1、熱極生風證的含義： 因邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養所表現的動風證侯。在衛氣營血辯證中，歸屬血分證
2、熱極生風證的辯證分析要點
（1）具有邪熱播的肝經，肝風内動見症——手足抽搐，頸項強直，兩目上視，角弓反張，牙關緊閉，舌紅降，苔黃，脈弦數
（2）具有邪熱内熾，擾亂心神見症——高熱煩躁，燥擾如狂，或神志昏迷
3、熱極生風證的審證要點； 高熱兼動風之象 （三）陰虛動風證
1、陰虛動風證的含義：由于陰液虧虛，筋脈失養所表現的動風證侯
2、陰虛動風證的審證要點，動風兼有陰虛之表現
（四）血虛生風證
1、血虛生風證含義； 因血液虧虛，筋脈失養所表現的動風證侯
2、血虛生風證的審證要點； 動風兼見血虛表現。 【注】通過本節學習，應進一步掌握肝火上炎證與肝陽上亢證；肝陰不足與肝火上炎證，肝風内動證與肝陽上亢證，肝陽化風證與熱極生風證；陰虛動風證與血虛生風證之間在臨床表現上的鑒别。熟悉肝氣郁結證，肝火上炎證，肝陰不足證，肝陽上亢證，肝陽化風證在病機上的内在聯系。 【讨論】肝氣郁結證、肝火上炎證、肝陰不足證，肝陽上亢證在病機上有何内在聯系？其病理特征是什麼
郁久化火 火灼肝陰 水不涵木 陰虛陽亢
肝氣郁結——肝火上炎—— 肝陰不足——肝陽上亢
（氣機郁滞）（氣火上逆）（陰虛火旺）（陽亢陰虛） 第六節 腎與膀胱病辨證
【提問】腎與膀胱的生理功能及其與所系組織器官之間的關系是什麼？
腎與膀胱的病變範圍及主要表現： 腎的病變主要反映在人體生長、發育和生殖機能障礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發、耳及二便異常等方面。所以，臨床以腰膝酸軟或痛，耳鳴耳聾，齒搖發脫，陽痿遺精湘少，女子經少，經閉、不孕、水腫，呼多吸少，二便異常等為腎病的常見症狀。膀胱的病變主要反映在排尿異常，二便異常，臨床常見尿頻、尿急、尿痛、尿閉等症。由于腎與膀胱相表裡，因而，腎病也常影響膀胱氣化失常而發生小便異常，如遺尿，小便失禁等。 腎與膀胱病常見見證侯
一、腎陽虛證 二、腎虛水泛證 三、腎陽虛證 四、腎精不足證 五、腎氣不固證 六、膀胱濕熱證
腎與膀胱常見證侯：腎病多虛證，其證多因禀賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節等所導緻腎的陰、陽、精、氣虧損為常見。膀胱病多見濕熱證，至于膀胱虛證，則多責之于腎虛。 一、腎陽虛證
1、腎陽虛證的含義： 因腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權所表現的一類虛寒證侯
2、腎陽虛證的辯證分析要點
（1）具有腎陽不足，生理機能減退見證——腰膝酸冷，男子陽痿、早洩、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退。
（2）具有陽虛陰盛見證
（3）可見火不溫土，脾失健運見證——便瀉稀溏，五更洩瀉
3、腎陽虛證的審證要點： 性與生殖機能減退，伴形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象。 二、腎虛水泛證
1、腎虛水泛證的含義： 因腎陽虧虛，氣化失權，水濕泛溢所表現的證侯
2、腎虛水泛證的辯證分析要點
（1）具有氣化失權，水濕泛溢見症——身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，腹部脹痛，小便短少。
（2）具有腎陽虛，溫煦失職見症
（3）可見水氣淩心犯肺見症——心悸氣短，咳喘痰鳴
3、腎虛水泛證的審證要點：水腫腰以下為尤甚，伴見腰膝酸冷，畏寒肢冷等虛寒之象。 三、腎陰虛證
1、腎陰虛證的含義： 由于腎陰虧損，失于滋養，虛熱内生所表現的證侯。
2、腎陰虛證的辯證分析要點
（1）具有腎陰虧虛，失于濡養見症——腰膝酸軟而底眩暈耳鳴，齒松發脫，女子月經量少或經閉，隍忘，形體消瘦，口咽幹燥。
（2）具有陰虛火旺見症——如骨蒸發熱，男子遺精庫洩，或見女子崩漏，月經量多等
3、腎陰虛證的辯證依據： 腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經失調，伴見虛熱之象。 四、腎精不足證
1、腎精不足證的含義：因腎精虧損，表現以生長發育遲緩，生殖機能低下，早衰為主的一類證侯。
2、腎精不足證的辯證分析要點
（1）具有腎精不足，生長發育機能衰退見症——小兒發育遲緩，身體矮，囟門遲閉，智力低下，骨骼痞軟，動作遲沁成人早衰，耳鳴耳聾，發脫齒搖，健忘恍惚，精神呆鈍，舌淡，脈細弱
（2）具有生殖機能減退見症——男子精少不育，女子經閉不孕，性機能低下。
3、腎精不足證的審證要點： 小兒生長發育遲緩，成人生殖機能低下及早衰。
本證與腎陰虛證均為腎之精不足所緻，且皆為虛證，但腎陰虛必兼陰虛内熱之表現，而腎精不足卻無虛熱之變，其臨床表現也各有側重。

五、腎氣不固證
1、腎氣不固證的含義：因腎氣虧虛，封藏固攝失職所表現的虛弱征候
2、腎氣不固證的辯證分析要點
（1）具有腎失封藏固攝見症
（2）具有腎氣虧虛見症
（3）具有腎氣虧虛見症
3、腎氣不固的審證要點： 膀胱或腎不能固攝的臨床表現。 腎陽虛證、腎虛水泛證、腎氣不固證鑒别表
①腎陽虛證【性質】虛寒證【病理】腎陰虛衰溫煦失職氣化失權【特征表現】陽痿，早洩精冷，女子宮寒不孕性欲減退（性與機能減退）【全身症狀】形寒肢冷尤甚，腰膝酸冷，久洩，小便頻數夜尿多。【舌象】舌淡苔白【脈象】沉細無力，尺部尤甚
②腎虛水泛證【性質】虛寒證【病理】腎陽虧虛，氣化失權，水濕泛濫【特征表現】水腫，腰以下尤甚，按之沒指【全身症狀】畏寒肢冷，腰膝酸冷腹部脹滿，小便短少或心肌氣短，或咳喘痰鳴。【舌象】舌淡胖苔白滑【脈象】沉、遲無力
③腎氣不固證【性質】虛證【病理】腎氣虧虛固攝無權【特征表現】小便頻數清長，或餘瀝不盡，或夜尿頻多，或遺尿失禁，滑精，早洩，帶下清稀量多，，月經淋漓不盡，苔動易滑【全身症狀】神疲乏力，耳鳴失聰，腰膝酸軟【舌象】舌淡苔白【脈象】弱 六、膀胱濕熱證
1、膀胱濕熱證的含義
2、膀胱濕熱證的辯證分析要點
（1）具有濕熱蘊結膀胱，氣化失職見症——尿頻尿急，小腹脹痛，尿道灼痛，小便黃赤短少，或渾濁，或尿有砂石，腰部脹痛
（2）具有濕熱征象
3、膀胱濕熱證的審證要點：尿頻、尿急、排尿灼痛及濕熱之象。 【讨論】腎陰虛證與腎精不足證有何區别？
腎陽虛證與腎虛水泛證有何區别
腎陽虛證與腎氣不固證有何區别 第七節 髒腑兼證辯證
【提問】髒腑之間的生理關系有哪些？
髒腑兼證的含義：指兩個或兩個以上的髒腑同時發病
【注】髒腑兼證不等于兩個以上髒器證侯簡單相加，而是在病理上有一定的内在聯系，如具有表裡關系的髒腑之間，兼病較為常見；髒與髒之間的病變，可有生克乘侮的兼病關系等。因此，辯證時應當注意辨析髒腑之間有無先後、主次、因果、生克等關系，才能明确其病理機制，作出恰當的辯證施治。 一、心腎不交證
1、心腎不交證： 因心腎水火既濟失調所反映的心腎陰虛陽亢證侯。
2、掌握心腎不交證的辯證分析要點
（心火偏亢，擾亂心神見症——心煩少寐，驚悸多夢
（2）腎陰不足，虛火内熾見症——頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，遺精，潮熱盜汗等。
3、心腎不交證的審證要點： 驚悸失眠，多夢遺精，腰膝酸軟，伴陰虛之象。
二、心腎陽虛證
1、心腎陽虛證的含義： 因心腎陽氣虛衰，溫運無力，緻血行瘀滞，水濕内停所表現的虛寒證侯。
2、心腎陽虛證的辯證要點
（1）具有心陽虛，氣化失權，寒水内停見症——肢體浮腫，小便不利，形寒肢冷等
3、心腎陽虛證的甚至要點： 心悸怔忡，肢體浮腫及虛寒之象。
三、心肺氣虛證
1、心肺氣虛證的含義：因心肺兩髒氣虛，表現以心悸、咳喘為主症的證侯
2、心肺氣虛證的辯證分析要點
（1）具有心氣虛、心動失常，血行瘀阻見症——胸悶心悸，唇舌淡紫，或脈結代。
（2）具有肺氣虛，宣降失職見症——咳喘氣短，動則尤甚，吐痰清稀
（3）具有氣虛，機能活動衰減見症
3、心肺氣虛證的審證要點： 咳喘、心悸及氣虛表現 四、心脾氣血虛證：
1、心脾氣血虛證的含義：因心血不足，脾虛氣弱而表現的心神失養，脾失健運、統血的虛弱征候。簡稱心脾兩虛證。
2、心脾氣血虛證的辯證分析要點
（1）具有心血虛，心神失養見症——心悸怔忡，失眠多夢，頭暈健忘。
（2）具有脾氣虛，運化失職，統血失權見症——食欲不振，腹脹便溏，倦怠乏力，面色萎黃，或皮下出血，女子月經量少色淡，淋漓不盡，舌質淡嫩，脈細弱
3、心脾氣血虛證的審證要點：心悸失眠，食少腹脹，慢性出血及氣血虧虛見症。
五、心肝血虛證
1、心肝血虛證的含義：因心肝兩髒血虧，表現出心神及所主官竅組織失養為主的血虛征候。
2、心肝血虛的辯證分析要點
（1）具有心血不足，心神失養見症——心悸健忘，失眠多夢，面色無華
（2）具有肝藏血不足見症——頭暈目眩，視物模糊，肢體麻木，震顫拘攣，女子月經量少色淡，甚則閉經，爪甲不萊，舌質淡白，脈細。
3、心肝血虛證的甚至要點： 神志、目、筋、爪甲失養及血虛之象。
六、脾肺氣虛證
1、脾肺氣虛證的含義： 因脾肺兩髒氣虛，出現脾失睦運，肺失宣降的虛弱征候
2、肺脾氣虛證的辯證分析要點
（1）具有肺氣虛，宣降失職見症——久咳不止，氣短而喘，吐痰清稀量多
（2）具有肺氣虛，健運失職見症——食欲不振，腹脹便瘤，面浮肢腫，苔白滑
3、脾肺氣虛證的審證要點： 食少便溏，咳喘氣短及氣虛之象 七、肺腎氣虛證
1、肺腎氣虛證的含義： 因肺腎兩髒氣虛，降納尤權，表現以短氣喘息為主的征候，又稱腎不納氣證。
2、肺腎氣虛證的辯證分析要點
（1）具有肺腎降納無權，氣不歸元見症——喘息短氣，呼多吸少，動則喘息尤甚
（2）具有肺腎氣虛，機能活動衰減見症
（3）可見腎陽虛見症
3、肺腎氣虛證的審證要點： 久病咳喘，呼多吸少，動則益甚和氣虛表現。 八、肺腎陰虛證
1、肺腎陰虛證的含義：指肺腎兩髒陰液虧虛，虛火内擾，肺失清肅而表現的虛弱征候。
2、肺腎陰虛的辯證分析要點
（1）具有虛火的肺，肺失清肅見症——咳嗽痰少，或痰中帶血，聲音嘶啞
（2）具有腎陰虛見症——腰膝酸軟，男子遺精，女子月經不調
（3）具有陰虛火旺征象
3、肺腎陰虛證的審證要點： 咳嗽痰少，腰膝酸軟，遺精及虛弱之象。 九、肝火犯肺證
1、肝火犯肺證含義： 因肝經氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現的征候。按五行理論又稱木火刑金證
2、肝火犯肺證的辯證分析要點，
（1）具有肝火犯肺，肺失清肅見症——咳嗽陣作，甚則咳血，痰黃稠粘
（2）具有肝經實火内熾見症——胸脅的痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱口苦，苔薄黃，脈弦數。
3、肝火犯肺證的審證要點： 咳嗽、或咳血、胸脅灼痛易怒及實火内熾之象。
十、肝胃不和證
1、肝胃不和證的含義： 因肝氣郁滞，橫逆犯胃，胃失和降而表現的腕肋脹痛的征候，又稱肝氣犯胃證，肝胃氣滞證
2、肝胃不和證的辯證分析要點
（1）具有肝氣犯胃，胃失和降見症——胃脘脹滿疼痛，砸逆嗳氣，吞酸嘈雜，食納減少
（2）具有肝氣郁滞，疏洩失職見症——脅肋脹痛或竄痛，情志抑郁，或煩躁易怒，善太息，苔薄白或薄黃，脈弦或帶數
3、肝胃不和證的審證要點： 胸脅、胃脘脹痛，或竄痛，嘔逆嗳氣等見症 十一、肝郁脾虛證
1、肝郁脾虛證的含義： 指肝失疏洩，脾失幢運而表現以胸脅脹痛，腹脹，便溏等為主的征候。又稱肝脾不和證
2、肝郁脾虛證的辯證要點：
（1）具有肝失疏洩，氣機不利見症——胸脅脹滿竄痛，善太息，滿懷抑郁，或急躁易怒，苔白，脈弦
（2）具有肝氣犯脾，脾失健運見證——納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴失氣，或腹痛欲瀉，瀉後痛減，或大便溏結不調
3、肝郁脾虛證的審證要點： 胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納少便溏 十二、肝腎陰虛證
1、肝腎陰虛證的含義： 由于肝腎陰液虧虛，陰不制陽，虛熱内擾所表現的征候。在三焦辯證中屬下焦病征
2、肝腎陰虛證的辯證分析要點
（1）具有肝腎陰虛，失于濡養見症
（2）具有陰虛火旺見症
3、肝腎陰虛證的審證要點： 腰膝酸軟，洩痛，耳鳴遺精，眩暈及虛熱之象。
十三、脾腎陽虛證
1、脾腎陽虛證的含義： 因脾腎陽氣虧虛，溫化失權，表現以洩瀉或水腫為主症的虛寒證侯。
2、脾腎陽虛證的辯證分析要點
（1）具有脾腎陽虛，運化失職，水液内停見症——久瀉久痢，或五更洩瀉，完谷不化，糞質清冷，或水腫，小便不利，甚則腹脹如鼓
（2）具有陽氣虛衰，陰寒内盛見症
3、脾腎陽虛證的審證要點： 瀉痢浮腫，腰膝冷痛，并見虛寒之象 【注】通過本節學習，應進一步熟悉相似證侯的鑒别。如心脾兩虛證與心肺氣虛證；肺腎陰虛證與燥邪犯肺證；肝腎陰虛證與腎精不足證；肝胃不和證與膽郁痰擾證；脾腎陽虛證與心腎陽虛證；肝腎陰虛證與心腎不交證；肝郁脾虛證與肝胃不和證；肝火犯肺證與痰熱蘊肺證等 複習思考題
1、髒腑兼病時的特點如何
2、心脾氣血兩虛證的審證要點是什麼
3、心腎不交證的審證要點是什麼
4、肺腎氣虛證的審證要點是什麼
5、肺腎陰虛證的審證要點是什麼 第十章 其他辯證方法簡介
第一節 六經辯證概要
六經辯證含義： 是将外感病發生、發展過程中所表現的不同證侯，以陰陽為總綱，歸納為三陽病（太陽病，陽明病，少陽病），三陰病（太陰、少陰、厥陰病）兩大類，分别從邪正鬥争關系，病變部位，病勢進退緩急等方面闡述外感病各個階段的病變特點，并作為指導治療的一種辯證方法。
六經辯證與經絡、髒腑的關系。傷寒病的發生，是人體感受風寒之邪，始從皮毛、肌腠、漸循經絡，由表入裡進而傳至髒腑。因此，六經病證的臨床表現均以經絡、髒腑病變為其病理基礎。其中，三陽病證以六腑的病變為基礎，三陰病證以五髒的病變胃基礎。 一、太陽病證
（一）太陽經證 1、太陽中風證 2、太陽傷寒證
（二）太陽腑證 1、太陽蓄水證 2、太陽蓄血證 （一）陽明經證
二、陽明病證—↗
↙
（二）陽明腑證 三、少陽病證
四、太陰病證 ↗少陰寒化證
五、少陰辯證—
↘少陰熱化證
六、厥陰病證
七、六經病變的傳變
六經病證的傳變形式——傳經、直中、合病，并病等
病邪自外侵入，逐漸向裡發展，由某一經病證轉變為另一經病證，稱為傳經。其中若按傷寒六經的順序相傳者，即太陽病—陽明病—少陽2—少陰病—厥陰病，稱為循經傳；若是隔一經或兩經以上相傳者，稱為越經傳；若相互表裡的兩經相傳則，稱為表裡傳，如太陽病傳少陰病等。 傷寒病初起不從三陽經傳入，而病邪直入于三陰病者，稱為直中
傷寒病不經傳變，兩經或三經同時出現病證，稱為合病。如太陽陽明和病，太陽太陰合病等
傷寒病凡一經之證未罷，又見其它病證者，稱為并病。如太陽少陰并病 、太陰少陰并病等
複習思考題
1、太陽中風證與太陽傷寒證臨床表現有何異同
2、試述陽明經證和陽明腑證有何異同
3、試分析少陰寒化證的臨床表現
4、試分析少陰熱化證的臨床表現
5、少陰寒化證、太陰病證均見下痢，有何區别？為什麼？ 第二節 衛氣營血辯證概要
衛氣營血的含義：是清代葉天士創立的一種論治外感溫熱病的辯證方法。即将外感溫熱病發展過程中不同病理階段所反映的證侯，分為衛分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明病位的淺深，病情的輕重和傳變的規律，并指導臨床治療。 衛氣營血辯證是葉氏借用《内經》中關于衛、氣、營、血四種物質的生理概念，将溫熱之邪侵襲人體後分為由淺入深的四個病理階段。故雲“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，肺主氣屬衛，心主血屬營。” “大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血： 衛氣營血與髒腑的關系： 衛分證主表，邪在肺與皮毛；氣分證主裡，病在肺、胸隔、胃、腸、膽等髒腑；營分證邪入心營，病在心與包絡，血分證則邪熱已深入心、肝、腎重在耗血動血。溫熱病邪由衛分一氣分一營分一血分，說明病情逐漸加重。 第三節 三焦辯證概要
三焦辯證含義： 是清代吳鞠通依據《内經》關于三焦所屬部位的概念，将外感溫熱病的證侯歸納為上、中、下三焦病證，用以闡明三焦所屬髒腑在溫熱病過程中的病理變化、證侯表現及其傳變規律，并指導治療的一種辯證方法 三焦證侯與髒腑的關系： 上焦病症主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變；中焦病症包括足陽明胃和足太陰脾的病變；下焦病征則包括足少陰腎和足厥陰肝的病變。由此将溫熱病分為初、中、磨三個階段。 複習思考題
1、si分析衛分證的臨床表現
2、試分析分證的臨床表現
3、氣分證常病在哪些髒腑，各有何臨床表現
4、試分析營分的臨床表現
營分證和血分熱盛動血證的臨床表現有何異同點？ 第四節 經絡辨證概要
1、經絡辨證的含義： 以經絡學說為理論依據，對病人所反映的症狀、體征進行綜合分析，以判斷病屬何經、何髒、何腑、并進而确定發病的原因、病變性質及其病機的一種辯證方法。
2、經絡辨證的原理：人體經絡系統運行氣血，聯絡髒腑肢節，溝通上下内外，使人體各部相互協調，共同完成各種生理活動，患病時，外邪侵襲，首先導緻經絡之氣失調，進而内傳髒腑。反之，亦可循行經絡反映于體表。經絡辨證是對髒腑辯證的補充和輔助。
3、十二經病證的特點：其病證的出現多與經脈循行部位有關，如足太陽膀胱經所屬部位症狀相兼，如手太陰肺經病證可見咳喘氣逆，胸滿，脯臂内側前緣疼痛等；一經受邪可影響其他經脈，表現多經合病的症狀，脾經有病可見胃腔疼痛，食後作嘔等胃經病證 第十二章 疾病診斷概說
中醫診斷的内容：包括病名診斷與證名
“辨病”的概念。在中醫理論指導下，通過分析、綜合、确定病人所患病種，并認識該病種的規律與特征的診斷思維過程 第一節 “病”的概念與意義
一、病的概念及症、病、證的關系（重點）
1、病的概念； 疾病是在病因作用下，機體邪正交争，陰陽失調，出現具有一定發展規律的全部演變過程，具體表現出若幹特定的症狀和各階段的相應證侯
2、病名的概要； 是對具待異性的具體病種所賦予的特定性名稱。病名對該疾病過程特定與規律具有高度概括與抽象，是對具體病變的本質認識。
3、病、證、症之間的關系
（1）症——原始病情資料，是病、證的客觀反映，是診病、辯證的主要依據
（2）病——代表該具體病種全過程的特點與規律。其全過程可形成不同的證
（3）證——疾病當前階段的主要矛盾，是對當前病因病性與病位的概括。同一證可見不同的病種
二、病名診斷意義
1、病名診斷對任何疾病都決不可少。中醫病名診斷不能由證名或西醫病名所替代
2、病名診斷意義； 把握疾病全過程的規律，預測證的演變；指導針對病采用專方專藥治療，或辯證論治基礎上加對病治療。 三、辨病與辯證相結合
1、其意義是互相補充，加深對疾病本質的認識，使診斷全面、準确。
2、辨病為先，從病辨證，可所學範圍，減少辯證的盲目性
3、辯證為先，從證辨病，能抓住病變當前主要矛盾，加深對病的認識。
奇經八脈病證的特點，沖、任、督脈的病證常反映生理功能異常，如婦女月經不調，滑胎流産。生殖機能減退；帶脈的病證常見腰脊繞腹而痛、子宮脫垂、赤白帶下；陽穚脈，陰穚脈病證多見心胸、腔腹、陰中疼痛。 第十一章 診法與辯證運用
第一節 病情資料的綜合處理
病情資料綜合處理的概念：在收集病情資料時，要各種診法綜合運用；對病情資料歸納時的條理化和分清主次緩急的綜合處理過程。
一、判斷病情資料的完整和系統性
1、認識其意義；忽視病情的資料的完整性會導緻漏診、誤診；忽視其系統性則雜亂無章、主次不明，往往難下結論。
2、熟悉其要求； 諸診合參，整體觀察；不能片面強調一種診法，不能隻憑一個症狀、體征而作診斷；要發掘疾病深層次的社會、心裡因素。
二、評價病情資料的準确與客觀性
熟悉其要求，準确認真地運用各種診法：防止片面、主觀、暗示；對重要資料應反複調查和動态觀察；注意病人是否如實、準确地反映病情。
三、分析病情資料的一緻程度
1、病情資料與所主病關系： 若兩者一緻時，說明疾病本質不甚複雜，較易認識；否則說明病情複雜，應認真檢查、分析、抓住疾病本質
2、“脈症從舍”的含義（重點），不是簡單地舍棄某些病情資料，而是舍棄那些常規的，一般的認識，應注意了解其所提示的特殊診斷意義。
四、病情資料屬性的分類
每種病情資料的含義與意義
1、必要性資料： 指對某病或證的診斷必有的資料，一般是該病證的主症
2、特征性資料：又稱特異性資料。指僅見于該病或證，而不見于其他病或證的資料。還包括一些非特異性資料有機組合成對某病證有高度診斷價值的資料，如陽明經的“四大證”
3、偶見性資料；指在病證中出現頻率低，或見或不見的資料，對診斷的價值不大
4、一般性資料；指對任何病證的診斷既非必備，又非特異，隻具一般診斷意義的資料。但與其他症組合仍有診斷意義
5、否定性資料； 指某些陽性或陰性資料對某病診斷有否定意義的資料，有利于相似病證的鑒别與診斷 第二節 辯證思維的方法與步驟
一、辯證諸法的綜合運用
1、各種辯證方法的特點與适用範圍
（1）八綱辯證從總體上分别反映證侯的性質與部位。
（2）髒腑、經絡辨證是辨别病變所在的髒腑、經絡及其性質，主要于“内傷雜病”
（3）六經、衛氣營血、三焦辯證主要區别病變的不同層次、階段、主用于外感時病。
（4）辨病因主要讨論六淫、蟲、食等邪氣侵襲停聚為病。
（5）辨病性主要分析氣、血、津液等正氣失常的證侯。
2、各種辯證方法之間的關系，八綱是辯證的總綱，各種辯證方法是八綱的具體體現。
辨病因與六經、衛氣營血、三焦辯證的關系密切。辨病性與髒腑辨病的關系尤為密切 二、辯證基本内容的掌握
1、辯證的基本要求；辨病位與辨病因病性
2、心、肝、胃、鼻、肌膚等空間性病位的具體項目；衛分、營分、太陽、中焦等層次性病位的具體項目
3、風、寒、痰、水等方前證侯原因的具體内容；氣虛、血虛、亡陰、亡陽等當前性質的具體内容。 三、辯證與診法的關系
其胃為診斷過程中感性材料與理論結論之間的辯證關系，常邊診察邊辯證，交替進行。
二、辯證基本内容的掌握
1、辯證的基本要求；辯病位與辨病因特性
2、心、肝、胃、鼻、肌膚等空間性病位的具體項目；衛分、營分、太陽、中焦等層次性病位的具體項目。
3、風、寒、痰、水等當前證侯原因的具體内容；氣虛、血虛、亡陰、亡陽等當前證侯性質的具體内容
三、辯證與診法的關系
其為診斷過程中感性材料與理性結論之間的辯證關系，常邊診察邊診察，交替進行 五、辯證内容的步驟
1、辯證的基本内容
（1）探求病因——詢問病史，或竄症求因
（2）落實病位——明确表裡上下、髒腑經絡、形體宮竅等巨頭病位
（3）分辨病性——區分寒熱、痰濕淤食、氣血津虧虛等。
（4）判斷病情——辨别輕重，标本、緩急、阻積擾閉，虛衰亡脫等
（5）審度病勢——把握病變發展趨勢，推測轉歸預後。
（6）闡釋病機——将證侯的因、性、位、情、勢綜合分析，作出全面統一的機理解釋。
（7）确定證名——通過對因性位機的高度概括，提出完整規範的證名診斷
2、辨别病性病位時，應注意的3個問題——以主症為中心進行辯證，全面分析以判斷病因病性，個别症狀可能是辯證的關鍵。 六、辯證的具體要求
對辯證結果與證名的具體要求
1、内容要準确全面： 正确的辯證結果或證名都包括有病位、病性
2、證名要精練規範 常用證名四字左右，每個都代表一定的本質，每一證名都具有特異性，證名要符合中醫規範。
3、證侯變則證名亦變 證侯為疾病某一階段的動态，故其證侯變化，證名診斷也應随之而變。
4、不能受書本所列證型的拘泥 書本所列證名，都是常用而公認的典型證名，膽臨床上的證侯不一定都典型而單純，可能數證兼挾或複合。所以書本所列證名不能滿足臨床辯證需要，要求醫生根據辯證實證情況，确定證名。
第十三章 病案書寫
病案的含義，病案是病人的診療檔案，記有病人的一般資料、病情、診斷、治療及預後等内容。
保持曆代的意義：他保存了豐富的防治疾病和學術思想 第一節 病案的沿革與意義
一、病案的沿革
1、淳于意首創珍籍 許叔微《傷寒九十論》為第一部病案專著，理解明清時期所編輯的病案很多，如《名山類案》收集明以前名醫的驗案，分205門，内容豐富；《石山醫案》、《薛氏醫案》、《臨證指南醫案》等乃名醫個人醫案專輯；《寓意草》之“議病式為中醫書寫的雛形 2、中醫病案的正式定名1053年衛生部将診籍、醫案、病曆正式命名為病案。了解國家中醫管理局1991年制定《中醫病案書寫規範》所包含的五大部分内容——中醫病案書寫通則：中醫病案的統一名稱；中醫病案的排列順序及項目注釋；中醫病案書寫格式；中醫各科書寫要求及病案舉例。 二、病案的意義
1、病案書寫的重要意義 為醫、教、研提供第一手信息資料；幫助解決醫療糾紛，判斷法律責任的事實依據
2、 醫務人員對病人進行診治的科學記錄：反映醫務人員在診治中的思維活動，是保證病人得到正确診治的先決條件之一；是複診、轉診、會診等的重要資料，是考察醫務人員工作質量、态度和業務水平的重要依據。
3、病案在教學中的重要作用 是理論聯系實際的最有價值的資料，對培養學生獨立分析和解決實際問題的能力起重要作用。
4、病案在臨床科研工作中的重要作用，通過對大量病案的統計分析，可從中總結出極有價值的科學資料。 二、中醫病案書寫格式
（一）門診病案
1、主訴的内容
2、診斷的内容
（二）急診病案
（三）住院病案
1、現病史的主要内容與格式
入院診斷的書寫方式 複習思考題
1、辨别病位病性時應注意什麼
2、臨床上應如何選擇辯證方法