《漢傳經方辨治學概述》

《漢傳經方辨治學概述》 主講：劉志傑
　　
　　前幾天在北京，說是九月一号前後要系統給大家講一下中醫的“辨證學”，話既然說了，就得履行承諾.。這個問題，早在去年的面授班上系統講過。是“經方講義”的部分内容。很多人希望這個講義能出版，被我拒絕了。
　　為什麼呢？那就是因為，現在的學術界污濁肮髒，剽竊之風盛行，令人膽寒。這個命題，我們當初叫做《漢傳經方辨治學概述》。在論壇裡面，也公布發表了一半。其實，這也是中醫“辨證”的真實内容。很多學子要求全面發表，也被我拒絕了。現在考慮再三，還是全部給大家講出來，才是應該的。這樣，才是對中醫理論扶正的真正負責态度。
　　這個東西，不是我的，也不是漢傳的，是中醫的，是大家的。目的，是要大家真正了知中醫理論的核心和真相。也請大家靜下心了，慢慢聽，慢慢感悟和思考。
　　學生：劉老師好,在這群裡講,若保密不好,會不會比出版更易糟剽竊？
　　不怕。我們歡迎剽竊和發揮，對中醫有利就行。那麼，等我們系統講完，有些話也是要細說一下，估計時間長些，耽誤點大家睡覺時間。
　　《漢傳經方辨治學概述》
　　前言
經方醫學的定義：
　　經方醫學是運用藥物治療疾病的自然科學和傳統循證醫學。它以陰陽學說的三陰三陽理論為法則，建立完善而系統的辨證理論框架。将疾病症狀群以病位、病性和病态的規律進行辨别剖析，深入病機，明确證型實質，同時，根據藥物的四氣五味功能與主治，以嚴格的配伍法則為指導進行科學的配伍組方，強調方證、藥症相應，對臨床疾病予以高效的對證治療，使人體陰陽恢複最終的健康平衡。
　　這段話，至為重要，要反複強調。也是告訴大家，中醫，是科學的，是以自然科學法則為指導下的醫學科學，是絕對的、最完美的循證醫學科學。
　　任何人鞭笞中醫是僞科學，是無知的，錯誤的。我們曾經撰文，證明中醫是科學的，請參閱《漢傳中醫學是最古老的循證醫學》一文，。
　　這個問題，我們提出來後不久，就被某專家博導無情的剽竊了。我們很高興，為此，我喝了一瓶啤酒慶祝了一頓。閑話少說，接着講正題。
　　漢傳經方醫學，特指漢代之前以方藥為主治療疾病的醫學，以醫聖張仲景的《傷寒雜病論》和《神農本草經》兩書為代表。全書以整體性辨證論治的理論進行全線貫穿，求得方證、藥症相應，以藥少量大，功專效宏，屢起沉疴而著稱。
　　解釋一下。中醫學，以經方和醫經兩家理論為代表。兩家，不是分家，實際是分科，就像西醫分科一樣。
　　經方，是辨證用藥，理論是抽象的，以症狀表現為辨證依據，而醫經，講的是針灸和外用藥，推拿按摩等，以解剖為依托。
　　經方是中醫的大内科，醫經，是中醫的大外科。兩家理論不同，但是，同屬中醫範疇，理論不能彼此混淆亂用。這是大家學醫的時候，必須要明确的地方，不能理論嫁接。
　　漢傳醫學，分經方和醫經兩個理論系統，不是我劉志傑的，也不是張仲景的。漢傳，代表漢代以前傳承下來的，也代表炎黃漢族祖先遺留下來的。
　　經方也好，醫經也罷，在西漢時期，已經十分成熟了。張仲景，也是漢傳醫學，尤其是經方醫學的出色的傳承人。經方，不是張仲景創立的，他是繼承人。
　　經方，仲景之前，都是“禁方”，是秘傳的。到了仲景時代，被仲景落入文字寫了出來，功績巨大。我們要感恩仲景先師。包括神農本草經，也是在東漢時期被重新整理，有人說，是仲景整理的，這個還是可信的。
　　然而，仲景全書，傳方不傳法，将方藥運用的理法，隐匿于諸多條文之中，加之古文晦澀難懂，古漢字一字多義，且條文又多錯簡，概念模糊疏漏，導緻後世醫家對其中的辨治理論，難以進行正确完整的提煉，未能系統完善的整理恢複其理論原貌。尤其令人痛心的是，後世注家，多以窺一隅而妄測全貌的方式進行歪曲注解，産生了一家《傷寒》百家立論的混亂局面，難辨真僞。包括唐代大醫家孫思邈，也不得不在其書中長歎：“舊法方證，意義幽隐，乃令近智所迷，覽之者造次難悟，中庸之士，絕而不思，故使闾裡之中，歲緻夭枉之痛，遠想令人慨然無已”。後人又因為錯誤的理解和運用，導緻經方療效大打折扣，甚至臨證無效，便衍生出“《傷寒雜病論》隻是一部治療外感傷寒的書”、“古方不能治今病”等等的錯誤認識，使這一中醫曠世瑰寶，黯然蒙塵，幾近湮滅。
　　仲景之後，一直到今天，研究經方者又開始一緻公認為，《傷寒雜病論》辨證論治的中心思想，便是“方證相應”。他們認為，“方證相應”的理論首見于《傷寒論》：“病皆與方相應者，乃服之。”書中還有以方言證的說法，如“桂枝證”、“柴胡證”等，南北朝陳延之在《小品方》中也說：“但問人男女長少依方說，方說有半與病相會便可服也。”唐孫思邈更說：“舊法方證，意義幽隐”、“今以方證同條，比類相附”。
　　運用六綱方證歸納條文者，是孫思邈，這個，大家要記住。之前，王叔和整理的條文，是按照“可與不可”的治則歸納的。如，可汗篇，不可汗篇，可下篇，不可下篇等等。可以說，孫思邈已經開始認識到六綱的提綱綱目。
　　宋代朱肱對方證相應說的更明确些，他說：“所謂藥證者，藥方前有證也，如某方治某病是也。”他将方證簡稱為藥證。
　　明末喻嘉言認為，方證相應就是“有是病即有是藥，病千變藥亦千變”，日本古方派代表吉益東洞認為： “《傷寒論》唯方與證耳”。
　　其實，從經方辨治學的角度來看，“方證相應”隻不過是臨床辨證治療所要求的最基本目的，并非是中醫辨證的尖端。若想達到顯著的療效，并且能夠達到靈活辨治、方藥廣用的高級境界，則必須深入掌握“辨藥症”的方法，要靠深入細化的剖析病機才能實現，這才是中醫辨證論治的真正尖端。
　　有鑒于此，下面，我們就簡明扼要的系統談一談漢傳經方醫學的辨治學理論，以力求揭示出經方辨證理論的真相，還原其本來面目。
　　辨證論治是一門科學
　　首先，我們要明白的一點就是，“辨證論治”理論是傳統經方醫學貫穿始終的靈魂，這一理論，系統、規範、完善、統一，是指導經方醫學臨床的一門科學，我們稱之為“經方辨治學”。也就是說，經方醫學，是以經方辨治學理論為指導的一門循證醫學和自然科學。
　　什麼叫辨治？辨，是對疾病進行分析、分類、辨别的意思，治，是治療法則和使用方藥治病的意思。為最終方藥的選擇，也就是為求得方證、藥症的相應，提供了嚴格準确的依據。
　　對疾病進行辨别歸類，并進一步深入分析，最終予以準确的方藥對應治療，這就叫“辨治”。
　　辨證論治，凡是中醫人，都會不離嘴邊。但是，到底什麼是“辨證”，内涵是什麼，基本都是糊塗着。包括現在也是，都去辨西醫的“病”了。
　　膽囊炎嗎？找點消炎利膽的藥堆起來！冠心病嗎？弄點擴冠的藥對治。這是嚴重的西化和錯誤，這已經不能叫中醫了。
　　辨證辨證，辨，是分辨的意思。辨，古為“辧”。本義為判别，區分，辨别。辨，判也。——《說文》。辨，别也。——《小爾雅》。左面一個辛，右面一個辛，中間是把刀，後來改為“心”。辛，代表罪人，投訴的罪人。表示兩個人打官司。你呢，作為法官，站在中間，用刀去評判切割。後來改為“心”，用真心正義去評判是非。那麼，這兩個辛，代表的是病人和疾病，也代表陰陽不平而争論。你是醫生，要站在中間去評判，去調和，讓他們都滿意，陰平陽秘，精神乃治啊。 辨，在中醫就是辨陰陽盛衰而已。你要守中，不偏不倚，陰陽中和了，就是中醫。大家看看，中醫，好當嗎？
　　我問過很多混賬，中醫是什麼，都說是中國的中醫，有别于西醫的醫學。這裡面，不乏國醫大師和國醫聖手。“辨”字，體現了中國的周易之道，辨的就是陰陽。千萬不要寫成“辯”，辯是強詞奪理的争論，和中醫的“辨”無關。
　　那麼，“證”又是什麼？證，是症狀群。是由若幹個症狀組成的一個特定的“證候”。這個“證”，類似于西醫說的“綜合征”。是看得見，摸得着，感覺得到的一系列疾病反應。是我們中醫治療和診斷的真實依據。
　　說我們中醫不科學，是愚蠢的行為。經方和醫經，都是十足的科學，講依據，重事實啊。時方理論，才是虛無缥缈的僞科學，看不見摸不到，因為人家講生克，講氣化，講運氣去了。誰有意見，現在就站出來，然後清理出去，好嗎？我可不慣着那幫有意無意的時方騙子。
　　辨證的步驟與概念
　　　對疾病的辨别分類和深入分析，是一個由淺入深的細化過程，我們将其分為如下幾步，即：辨病——辨證——辨症——辨舌脈體征=方證相應，藥症相對。其中，辨證是尋求整體治療的根本目的，而辨病是辨證的基礎，辨症狀是辨證的尖端。因此，我們又常将“辨治”稱之為“辨證論治”。這句話至關重要，要背下來，挂在嘴邊。
　　　這裡，我們把病、證、症和體征這幾個特定概念，具體表述一下，便于大家理解。中醫發展了幾千年，缺乏的，就是概念的具體确定。始終都是概念模糊，一字多義，令人容易誤解和肆意發揮。
　　　這是中醫的緻命傷。我們有必要對一些概念進行确切定義。大家一定要反複背誦，印在腦海裡。
　　　病：泛指人體陰陽失衡後等所導緻的一系列非健康的狀态與現象。經方醫學将其分為六大類，即太陽病、陽明病、少陽病、少陰病、太陰病、厥陰病。
　　　證：又稱證候，也叫症狀群，類似于現代醫學的所說的“綜合征”。當某類病出現一個主要症狀時，同時會伴有另外幾個症狀。這一群症狀具有典型性與特定性，将其整體統一起來進行觀察，稱為證（綜合征）。如：柴胡湯證，我們可以稱之為柴胡湯綜合征，麻黃湯證，也可以叫麻黃湯綜合征等。組成一個證（綜合征）的各種系列症狀可看作是由一個基本病機所引起的。這個定義，能看懂嗎？
　　　症：又稱症狀，指病人主觀上的不适、異常感覺、功能變化或明顯的病态改變，呈單一性。
　　　症，古代沒有這個字，是現代造出來的。古代都用“證候”的這個“證”字代替了，因此，這個“證”，在古代，既代表“證候”，同時又代表單一的“症狀”。這樣一來呢，就使經方辨證論治過程中的這兩個關鍵概念，表述的極不嚴謹。甚至搞的模糊不清，很容易産生了混淆，讓老師講着含糊不清，學生聽了更是容易糊塗。
　　　因此，為了使辨證的步驟和理論概念能夠更加清晰和嚴謹，我們就使用了這個“症”字，并借鑒了現代醫學的“症狀”這個名詞，使其能夠與“證候”的概念加以明确區分，表述的更加細緻嚴謹。
　　　科學啊，必須嚴謹。尤其是概念上，更是如此。漢字本來不多，佛學進入中土之後，翻譯經文的佛家大德菩薩們，為了表述問題和概念更加清晰，就造出了更多的漢字，避免了一字多義和通假字的困擾。我們要學習這一點。使中醫理論更加規範、科學和嚴謹。
　　　體征：指氣色、舌象、脈象等檢查内容，能夠為正确的辨證診斷提供充足的依據。西醫有體征檢查，我們中醫也有嘛！他憑什麼貶低我們！
　　　他們愚蠢的，連諸多的綜合征都沒認識到。我們的老祖宗，早就歸納出了諸多的方證綜合征了。這是我們炎黃子孫的自豪。因此說，他們西醫啊，早晚要來我們經方醫學裡面當學徒的。這是絕對的。
　　　有人對我們的這些名詞概念很有微詞啊，說是古代沒有“症”字，更沒有什麼症狀、體征等名詞，指責我們不傳統，想标新立異。
　　　我們認為，隻要是對中醫振興和發展有利的，我們就要去做。概念模糊，相互借用，理論混淆，疏于嚴謹，這是導緻中醫沒落的最大問題。
　　　因此，中醫的諸多理論和概念，亟需規範和澄清，對模糊不清，需要明确定義的概念，更需要給予确切定義和重新命名！隻有這樣，才能夠為中醫的振興發展，破除障礙。“古為今用，洋為中用”。中醫需要發展，也需要與時俱進才行！
　　　病、證、症的關系
　　　辨證的方法，就是先辨病，再辨證，最後辨藥症而選方、定方。病-證-症的關系是這樣的，概念不要混淆。
　　　“病”，是指六綱的特定的提綱病。如：“太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒。”
　　　“證”，是指在一綱“病”中，又根據不同的系列病情表現，分出了數種特定類型，我們管這種被細分出來的特定疾病類型，叫做“證”。如：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”這叫太陽病範疇裡面的一個特定證候，叫做傷寒證。
　　　“症”呢，就是指組成一個特定證候的系列症狀和體征。如組成太陽病傷寒證的系列症狀：發熱症、惡寒症、體痛症、嘔逆症，脈陰陽俱緊體征。
　　　反過來說，就是若幹的“症”和體征，組成了一個特定症狀群，我們管這個症狀群叫做“證”，又稱為證候。一個病人，或者有一個“證候”，或者有多個“證候”，我們要把這些不同的“證候”按照六病的總綱明确的歸屬和區分開來，然後按照嚴格的方證對待關系，敲定處方。病證單一，符合一個方證的，我們就用一個方去治療，表現為合并病證的，我們就去合方治療。這點，大家都能聽懂嗎？
　　　辨證論治的思路與方法
　　　最先提出辨證論治理念的，是張仲景。他說：“觀其脈證，知犯何逆，随證治之”，“病皆與方相應者，乃服之”。
　　　最先提出“辨證”這一原始概念的，是王叔和在《脈經》中提出的，如：“平××脈證”等。其中，平字，通“評”，正确評論和辨别的意思，也就是正确辨别疾病的“脈證”，然後方能給以對證治療的意思。而明确提出“辨證”一詞的，該是宋代龐安石。他在《傷寒總病論》中說：“從來“評脈辨證”，處對湯液，頗知實效，不敢輕易謬妄，誤人性命。”
　　　真正較詳盡而具體提出“辨證論治”系統概念的，還是宋代林億校訂的《傷寒論》一書，書中首次以“辨××病脈證并治”字樣作為歸納條文的提綱，明确了辨證論治的基本步驟。
　　　也就是說，要先辨病，再辨脈證，然後确定治則，處以相應對證的方藥治療。嚴格講，應該這樣表述：“辨××病脈證并治方”。
　　　人家林億，早就告知了我們什麼叫辨證論治體系以及步驟，奈何近千年人們都不認識到呢？天天看傷寒，背條文，為什麼不琢磨一下提綱的這句話呢？腦子都用哪裡去了？不是混賬是什麼？混賬，不是罵人，是形容你腦袋糊塗，失去了重點和方向。混蛋才是罵人的。
　　　這樣，才能夠完善表達出辨證論治而求方，達到方證相應的基本目的。
　　　下面，我們來講具體辨證的主要内容和思路，那就是辨病、辨方證、辨藥症、抓主症。
　　　經方醫學将“病”按病位和病理，分為六大類别，即太陽病、少陰病、陽明病、太陰病、少陽病、厥陰病，每一類病，皆有其特定的證候表現，我們稱為辨病。
　　　然後，又将每一類病分為若幹個特定“證”，進行病機的辨别分析，求得相應的對治方劑，稱為辨方證，這是臨床辨證治療疾病的根本目的。
　　　又因為，一個方證，是固定的。如小柴胡湯證的固定四症：往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。而臨床上，患者的病證則不是按照固定的方證去得病，往往是在符合書中一個固定的方證之外，又常出現某個或數個較單一的不屬于該特定症狀群（證）的一個或幾個症狀，又叫做或然症狀，我們就需要再将每一個單一的症狀進行病位、病理分析，求得相對應的對治藥物，稱為辨藥症。
　　　今後大家千萬不要亂說“藥證”了，确切的概念表述是“藥症”才對。證對應的是方，症對應的是藥。若幹個症狀，組成一個證，若幹個藥物，組成一個方。這才叫方證、藥症。
　　　如小柴胡湯證的或然症：除了固定的四症，即往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔之外，又出現或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，我們就要在使用小柴胡湯對治的基礎上，再對出現的一個或多個或然症狀進行藥症的辨别，求得對症的藥物，對小柴胡湯進行加減變化。
　　　這樣，就能使方證與藥症，和患者的具體病情，能夠達到絲絲入扣，精準對應，這樣才會療效彰顯，能起沉疴。這也就是我們常說的，“辨證施方，辨症用藥”、“方證相應、藥症相對”。
　　　辨藥症的另一個重要作用，就是抓主症。那麼，什麼又叫主症呢？
　　　主症：指病人主訴的最主要的痛苦表現，是建立在整體病機基礎上的一種主要症狀，提示臨床醫生在解決整體病機的基礎上，進行針對性的對症治療。
　　　比如，病人患的是小柴胡湯證，同時，患者又以腹痛症狀最為明顯，這個時候，我們就要對這個主症病機進行辨别分析，如果屬于陽明裡實的腹痛，屬于芍藥的藥症對治範疇，我們就要在小柴胡湯基礎上，加一味芍藥，解決這個腹痛問題。
　　　我們再系統歸納總結一下：
　　　辨病位病理——求方證、藥症相應——抓主症，這是一個辨證論治的根本思路和内容。辨證，就是辨（病-證-症-舌脈）的病機，求得對應的方藥。
　　　病分六種，每一種裡面又有若幹個相對固定的方證，病人，不會嚴格按照書上講的固定方證去得病，病證往往是複雜多端，多以合并證出現，或者是以某一方證為主，外加一到數個固定方證之外的或然症。 合并證，可以合方，方與病人的病證未能高度符合的，如，符合一半的，或者一多半的，我們就要對所選方劑，根據具體病情和症狀進行藥症辨别，對方劑進行加減調整，以求得方證的高度相應。
　　　南北朝陳延之的要求不高，他說方證相應一半就可以，服後也多會産生較好療效，符合一半，就會有好的療效，要是全符合呢？
　　　我們如果使方證高度相應，則療效會更加顯著。
　　　先辨六病，再辨方證，最後辨藥症，抓主症，然後根據具體病情對所選用的方劑進行加減調整，達到方證藥症相應，才能療效卓著。
　　　因此，我們總結出一句話：以辨方證相應為原則，根據患者具體病情，再辨藥症，對所選方劑進行加減變方，使方藥與患者病證高度相符，這才是真正意義上的方證相應。
　　　比如，小柴胡湯證，是相對固定的方證，如果病人還有水飲造成的心悸，那麼，就要加一味茯苓去對治。
　　　又如半夏瀉心湯證，是相對固定的，如果患者胸悶的厲害，還口幹苦，往來寒熱，那麼，我們就要加一味前胡。
　　　也就是說，方證是相對固定的，而藥症是活變的，根據患者具體病情對固定方劑進行藥症加減變化，才能照顧全面，達到完美的方證相應。再重複一下，患者的病情是複雜活變的，我們要随着患者病情變化，對所選用的方劑進行藥症加減，方證相應、藥症相對，療效才能滿意。
　　　隻有辨藥症，才能實現對方劑的變化加減，與患者的病證才能真正相應。
　　　這就是仲景說的“随證治之”。 都說是辨證要達到方證相應，要想達到真正意義上的方證相應，必須靠辨藥症去實現。《神農本草經》是專門講藥症藥性的，大家必須回去把書中一些常用的藥症理解甚至背熟才行。
　　　6、守規矩、達方圓
　　　（一）方證、藥症相應是規矩
　　　經方的運用，最基礎的，是會辨方證，進一步是辨藥症。這是第一步，叫做守規矩。
　　　規矩如何守？ 在辨方證方面，就是原方原量，有是證而用是方，不能随意改變原方的配伍組成以及每味藥的用量。
　　　為什麼要這樣做？因為這些經方方劑，是經過若幹年的臨床反複的循證之後而得來的，是經得起驗證的，是經典之方！沒有把病機和藥症以及藥性配伍吃透，就去對經典方劑妄行加減，就會改變方義，也就改變了其原有的功能主治，造成方證不應，療效盡失的後果，甚至會導緻病情發生複雜的變化。
　　　原方敲定了，要是有多餘的某些個或然症狀夾雜，就要細辨藥症。在藥症方面，更是要求細辨某個症狀的确切病機，屬于六綱病中的哪一綱病的症狀，然後選則對治藥物的時候，要與症狀的病機絕對的符合，主治絕對的恰當，才允許加入原方當中，完成一個完善的辨證施方的過程。
　　　這個規矩，是經方人必須要走的第一步，也為經方的活用，能夠打下一個堅實的基礎，培養自己臨床重依據、求嚴謹的經方人所具有的個性和理念。
　　　如，太陽病中風證，對應的處方是桂枝湯，我們也管它叫桂枝湯證。如果有多餘的一個或然“症”，就按照《神農》的藥性和主治去選擇對治的藥，更要根據湯液的陰陽性味的配伍法度，加到桂枝湯這個方子裡，完成一個嚴謹的辨證施治的過程。
　　　如桂枝加葛根湯證，就是患者了具備典型的太陽中風證，也就是桂枝湯證，但是，同時還多出一個或然症狀，就是“項背強幾幾”，是因為太陽病中風後出現了陽明熱，從而導緻津液不足的一個症狀。而葛根這位藥性和主治，正是針對陽明病的，能清熱生津解痙，可以對治“項背強幾幾”這個症狀，這叫“藥症相對”。因此，就在桂枝湯原“方證”的基礎上，加一味葛根“藥症”，給予完善精确的辨證治療，達到方證和藥症的相應目的。
　　　辨證的功夫不到，不懂湯液配伍法度，就不要輕易對書中的固定方劑進行随意加減，乃至失去經方辨證論治的法度和嚴謹的方證、藥症對待關系。如改變了原有方義，會嚴重影響療效。
　　　打個比喻，n個化學成份，組成了一個附子，如果去掉其中一個成份，就不能叫做附子了，也會失去附子的某些療效，甚至療效全無。一個完美的經方方劑也是一樣，n味藥組成一個方子，去掉其中某味藥，也會失去其功效。如桂枝湯，去掉了芍藥，就不是桂枝湯了，失去了桂枝湯的療效了。增加藥物，也是一個道理。
　　　曾見有很多論文，冠以《經方加減治療某某病》，對方劑肆意加減，一下子就在原方基礎上加了七八味藥，這哪裡還叫什麼經方了？成了自拟方了！這個觀念和行為，要改正才行。
　　　另外，不會辨藥症和加減也不怕，隻要嚴格的按照書中羅列的方證去辨，即使方證相應率達到一半以上，也會有滿意的療效，不過是稍微療效慢些而已。
　　　還有一種情況，就是合并證的問題，合并證，又叫合病、并病等，我們為了臨床表述方便，統稱為合并證或者合病。病人同時出現兩個或兩個以上特定證候的，我們就選用兩個或兩個以上相應的對證方劑去合方治療。合方有個規則，就是合方後，有重複的藥物，就把藥量小的藥去掉，保留藥量大的那味藥。比如，合方後，出現了兩味桂枝，一個是三兩，一個是二兩，那麼，就取三兩為原則。
　　　（二）方證活用是方圓
　　　規矩守好了，如何才能夠跳出規矩，通權達變的成方圓呢？ 所謂方圓之法，就是對方劑的廣用和加減變化上。
　　　一個定方，主治某一個特定的病證。如何才能廣用，去治療其它的一些不同的病呢？這就要深知該方的方證病機，以及組成該方劑的每一味藥物所能主治的症狀都是什麼。每一味藥，都能主治幾個甚至十幾個症狀，隻要是在相同的病機下，出現了方中任何一味藥物所能主治的症狀，乃至症候群，就都可以采用這個方子進行治療。
　　　這叫做經方廣用。
　　　那麼，如何進行更高層次的加減變化呢？ 加減變化，有換藥法，加藥法，減藥法，增減用量法。
　　　比如：桂枝湯，加附子，就是桂枝加附子湯。去芍藥，就是桂枝去芍藥湯。桂枝加量，就是桂枝加桂湯，芍藥加量，就是桂枝加芍藥湯等。
　　　普通的換藥法，如麻黃湯，根據病機和症狀，将其中的桂枝換成石膏，就是麻杏石甘湯，要是換成薏苡仁，就是麻杏苡甘湯。
　　　高級的換藥法，就是根據具體症狀，将原方的某味藥或某幾味藥，按照相同的性味，換成其它藥。如桂枝湯，治療營衛不和的中風證，如果病人是中風證，還頭暈重，皮膚風疹嚴重的，我們可以用防風換桂枝，用枳殼換芍藥，其它不變。其治療的病機相同，都是營衛不和，但是，主治的範圍便比桂枝湯擴大了許多。
　　　這樣的方法，就是高層次的方圓活用法。前提是，必須熟知各種不同的方證病機，熟知藥症以及藥性，及其四氣五味的配伍合化法則，否則的話，還是老老實實的去守規矩。
　　　醫生是病法官。法官判案，要按照法律條文辦事，醫生，也要按仲景的傷寒論條文辦事，要講辨證依據。西醫搞個診斷，也要寫出充足的标準依據，這是必須的。肆意亂來，就是草菅人命。
　　　有人說，守固定方，就是套方，就是日本的方證派，這是錯誤的看法。日本人起碼不懂辨方證、藥症的複雜病機，死套方證是棄醫存藥的愚蠢行為。要會辨病機才行，要方證藥症對應，病機符合，一套就準才是真正的辨證知機。
　　　7、辨病機，是辨證論治的真正實質
　　　以上幾個概念我們知道了，那麼，如何去“辨”呢？也就是說，用什麼方法去深入分析和辨别歸納呢？
　　　在這裡，我們又引出了病機上的兩個重要概念，那就是“病位”和“病理”。
　　　我們來看看這兩個概念的具體定義：
　　　病位：病證在機體上的特定部位。以三陰三陽六綱框架為分類指導，内外上，分表、裡、半表裡，上下上，分為上焦、中焦、下焦。
　　　病理：指生命體整體的疾病本質和病理機制，是以三陰三陽六綱和五行五證框架為分類指導，對疾病進行寒熱虛實的深入分析，研究整個疾病過程中的患病機體的機能、代謝的動态變化及其發生機理，從而揭示疾病發生、發展和轉歸的規律，闡明疾病本質，對疾病具有根本性、廣譜性的治療指導作用，為精确運用方證、藥症的相應性治療，提供理論基礎。
　　　病位，包括表、裡、半表裡，上、中、下三焦。 病理，包括寒熱虛實。
　　　對于時方理論來講，一般包括有虛熱、實熱、虛寒、實寒、虛實寒熱夾雜等。把寒熱虛實之間的關系搞的很複雜，尤其在虛實上，更搞出了陰虛、陽虛等概念，繞了很多大圈子，很容易把人弄糊塗。
　　　我們經方理論上，則來的很直截了當。經方理論對寒熱兩種病邪，往往稱之為“虛寒”和“實熱”。三陰病劃歸虛寒，三陽病劃歸實熱。臨床上，為什麼這樣劃分呢，從病理根源角度上說，經方理論最重視陽氣，人活着靠的就是這個陽氣。經方是以陽氣的盛衰作為寒熱虛實的參照标準的。
　　　比如說：
　　　三陰病，屬于寒邪為主，又稱虛寒，是陽衰導緻的水飲和瘀滞。包括飲證和滞證。這裡的虛，特指陽氣不足。 三陽病，屬于熱邪為主，又稱實熱，是陽盛導緻的熱燥津虧，包括煩證、燥證。這裡的實，特指的陽氣過旺。
　　　寒熱虛實夾雜的，屬于痞證範疇。
　　　在病理上，虛又特指正氣虛或者慢性病，實特指邪氣實或新病、急病。
　　　所以歸根結底來講，虛寒和實熱，最終造成的都是病理上的寒熱之邪。
　　　經方認為，凡是病邪，就都是實邪，要祛邪才能恢複正氣。因為，隻有正氣虛到一定程度，不能抗邪了，才會生病，這就叫正虛而邪盛。正氣恢複起來很慢，而病邪發展的速度很快，你補的再快，也不如邪氣發展的快。靠扶正去祛邪，那是杯水車薪的做法。正确的做法，該是首先祛邪，病邪去掉了，正氣才能得以逐漸恢複。這叫祛邪以扶正。
　　　因此說，經方治病，沒有真正意義上的補法，他都是汗、吐、下、溫等祛邪法。金元時期的張子和，對此認識的比較深刻，他在《儒門事親》一書中說：“夫病之一物，非人身所素有也，或自外而入，或由内而生，皆邪氣也，邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之何也？”
　　　是藥三分毒，古人把藥，又稱作毒藥，偏性是很大的，因此藥補是一種錯誤觀念。吃藥補養，那不叫養生，那叫沒病找病！真正的補，是食補，食物都很平和滋養，偏性很小。用藥把病邪祛除，然後才能靠飲食來補養，恢複正氣。因此古人告誡我們說，藥補不如食補，道理就在這裡。
　　　我們每天都是一日三補，吃三頓飯，還嫌不補嗎？
　　　另外，嚴格講，寒熱沒有絕對的寒熱，絕對的寒熱一旦出現，那就是陰陽離絕了。
　　　虛實還有一個含義，大家要知道，那就是，從體質上講，虛，指體質弱，實，指體質強。這個概念将會在《體質-病情-藥量之間的關系》一節中用到。
　　　由此可見啊，對病、證、症、體征的辨别，要最終落實到病機上，也就是病位和病理上，而病位病理的病機理論，則脫離不開三陰三陽這個六綱和五行五證病機框架。
　　　因此說，辨（病——證候——症狀——體征）的本質，是辨病機，病機包括病位和病理，病位易辨，病理則較為複雜，更是能夠精确運用方證、藥症相應的關鍵所在。辨證的目的，在于辨方證和藥症相應，辨方證是基礎，辨藥症是辨證尖端。而辨證的實質，則是辨病機，其中，辨病理是辨證過程中的最核心内容。六綱五證，則是這個辯證法的唯一框架。 這段話，要背下來牢記。
　　　辨證，是能夠達到精确使用方劑的根本法則，即理法方藥中的理法部分。六綱五證，就是辨證公式，是辨證的根本法律。六綱五證是武器，方藥是彈藥，我們醫生，是武器彈藥的使用者。
　　　8、标本兼治
　　　臨床上，要達到标本兼治，就必須去辨病機，治整體，抓主症。
　　　一個證，也就是症狀群，往往是由一個基本病機造成的，如水飲證，包括水腫、便溏、喘、嘔、眩、悸等，你隻要用對治水飲的方藥把水飲去掉，這些系列水飲症狀就都可以一起解決。這叫治本。
　　　比如：病人陽虛水飲，這是根本病機。然後，可能會出現水飲射肺而咳喘。西醫呢，不知道去針對根本病機去治本。一般是采用症狀治療，用藥去定喘，即便定喘了，水飲這個病根沒去掉，又換個地方跑到心髒，又造成水氣淩心了，出現心悸心衰了，西醫跟着跑，又去治心髒，然後水飲又從心髒跑出來，又往胃裡去了，又出現嘔吐、腹瀉??????
　　　我們經方中醫呢？我們隻要抓住整體的根本病機，如果這個水飲，符合真武湯證的話，就用真武湯去溫陽而化水飲，然後針對病人的主症，加一味對症藥，就解決了。這叫治标。如主症是嘔吐，我們就在真武湯裡加一味半夏。
　　　這是中醫治病的根本原理，我們經方醫學，強調的是整體和局部并重，标本兼治。
　　　經方中醫，把一個病人的全身症狀，都視為是彼此有相關連帶，不能分割的一組症狀群，也就是證候，治療呢，也是抓整體症狀群的共同病機，這就是整體辨證治療的原理。
　　　小結
　　辨證論治是中醫的靈魂，辨病機，是辨證論治的靈魂。中醫的辨證理論，就是體現在六綱辨證上，它是一個完善和統一的系統理論。可惜，人們都沒認識到這點，搞成了百家争鳴。隻要人們的辨證理念都能回歸到經方的六綱五證框架理論上，那麼中醫理論也就徹底統一了。
　　實話說，中醫很簡單，很好學，專心緻志的話，一年就能學的出類拔萃。要知道，大道至簡，不可思議。說出來，沒人相信，因為太簡明了，沒繞彎子。
　　辨證方面的真東西，仲景書中都講了，如：“觀其脈證，知犯何逆，随證治之”，“病皆與方相應者，乃服之”。隻是大家沒重視到、沒認識到而已。包括六綱辨證法和相關病機，仲景原文裡面都面面俱到的講了。怎奈後人不善于發現和總結，更不能貫穿。不能夠深入病機的去辨方證，就是沒有根本脫離死套方證這一機械辨證的範疇。
　　“知犯何逆，以法治之。“這句話很厲害啊，在告訴你要靈活辨證分析啊。“以法治之”，什麼法？三陰三陽六綱分辨法！這是活辨百病的真言。你出現了什麼症狀，我用六綱法則一衡量，就知道是什麼方證，這叫“知犯何逆，以法治之。”
　　你有千條妙計，我有一定之規。逃不出如來佛的掌心去。我不止一次說過，《傷寒雜病論》是一體的，不是分開的，什麼《傷寒》治外感，是六經辨證，《金匮》治内傷，是五行髒腑辨證法，那是胡掰！
　　仲景用《傷寒論》來舉例說明如何辨證，教我們生動的辨證法；然後，《金匮要略》雜病部分是留給我們的課後作業。看到仲景用傷寒來講六綱辨證，就說六綱隻能治療外感。如果用溫病為例講六綱，就要說六綱辨證隻能治療溫病不成？以前的幾代經方家，都是用六綱法之來治外感嗎，沒治過内傷病？這樣說來，時方家的是治療内傷的，他不會治療外感了？治療外感隻有求仲景了？古方不能治療今病，那麼，四大家的時方在現代來說是不是古方？你怎麼敢拿來亂用？時方要是真的學好，當個“中醫”還是沒問題的，關鍵是都學不好，都“醫者意也”的撞大運去了。另外，《傷寒論》的六綱條文，都是講外感病的嗎？内傷百病，也都論述了。亂說《傷寒論》閑話的這些醫家，真的是讓人不理解，不可思議。十足的混賬而已！就講這麼多吧。好好學吧，中醫已經名存實亡了，靠你們接續。
2013.9.1