胃腸X線造影檢查有疑惑？正确規範來幫你
作者：西安唐城醫院影像中心 郭建國
來源：醫學界影像診斷與介入頻道
喜歡武俠小說的人都知道，依據内功實力分四個層次，背誦理解階段、技能運用階段、爐火純青階段、登峰造極階段。對于影像科醫生，醫學技能的學習就像是修煉武功，也同樣需要經曆這四個層次。在此，我對數字胃腸——這樣一個特殊的診斷+技術與一體的影像技能加以介紹，并總結相關的規範，力争打造胃腸的“九陰真經秘集”，供大家分享。
何謂數字胃腸造影？
所謂數字胃腸造影，就是消化道鋇劑造影，是指用硫酸鋇作為造影劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。
X線檢查時，由于人體各種器官、組織的密度和厚度不同，所以顯示出黑白的自然層次對比，但在人體的某些部位，尤其是腹部，因為内部好幾種器官、組織的密度大體相似，必須導入對人體無害的造影劑（如醫用硫酸鋇），人為地提高顯示對比度，才能達到理想的檢查效果，這種檢查方法臨床上叫做X線造影檢查。
1、傳統的鋇劑造影法
粘膜法，應用少量鋇劑以顯示粘膜皺襞形态，結構，為粘膜像；
充盈法，應用較多鋇劑使受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形狀和蠕動等，為充盈像；
加壓法，适當壓迫受體檢部位，推開較多的鋇劑以顯示病變的某些特征，為加壓像。
2、氣鋇雙重造影法
簡稱雙重造影，是先後引入氣體與鋇劑，使受檢部之粘膜面均勻塗布一層鋇劑，氣體則使管腔膨脹，以顯示粘膜面的細微結構及微小異常。
現在介紹一下數字胃腸的幾個關鍵點：1、産氣粉及鋇劑運用恰到好處，粘膜顯示良好；2、體位标準，拍攝時機準确，病變顯示良好；3、解剖結構顯示良好、完整，構圖美觀，可以觀察整體胃腸形态；4、拍攝條件運用适當，輻射量最低，圖像美觀，便于觀察病變。5、各種技術運用合理、适當，可以顯示早期及微小病變。這五個條件就如同武功修煉中的内功實力，撐握的好，運用自如，你的層次就會更高。
第一層：背誦理解階段，隻能運用簡單體位拍攝，基本能完成胃腸檢查任務，鋇劑運用不好，時機不準确，解剖結構顯示欠佳，圖像質量差，病變顯示不清，很容易造成診斷中的漏診。
第二層：技能運用階段，體位标準，鋇劑運用一般，解剖結構顯示良好，但拍攝時機欠佳，圖像不美觀，病變顯示欠清。
第三層：爐火純青階段，體位标準，拍攝時機準确，鋇劑運用恰當，解剖結構顯示良好，但微小病變及早期病變漏診。
第四層：登峰造極階段，體位标準，拍攝時機準确，鋇劑運用恰到好處，解剖結構顯示良好，構圖美觀，顯示早期及微小病變。
個人的“九陰真經秘集”心得
數字胃腸檢查規範
1、着裝：儀表端莊，衣帽整潔，戴口罩；
2、依據醫囑查對患者姓名、年齡、科室、床号或門診号，并編排X線片序号；
3、準備：檢查當日晨禁食、水；或者檢查前6-12 h禁食水；胃酸過多者給中和劑，胃潴留者洗胃或前2-3天服分泌抑制劑；檢查前透視排除胸腹部嚴重疾患；向患者詳細說明檢查注意事項和配合方法；調配造影劑為稀硫酸鋇250%（w/v）80-100 ml，置于杯中備用，清水10 ml備用；
4、開機，保證機器設備正常運行；
5、囑病人站立于檢查台上，除去外套，皮帶；關好檢查室門窗。
6、訓練病人配合檢查，學會左右側轉，屏氣，交待如何吞鋇、如何吞産氣粉；
7、透視胸腹部，了解有無心肺疾病和縱隔情況。
8、先囑咐患者吞服少量鋇劑，大緻了解食道走行和有無明顯病變，再分次吞服适量鋇劑及産氣粉作多軸位透視，仔細觀察食道邊緣、輪廓、粘膜、蠕動、贲門情況，并适時拍左、右斜位片，原則要求食道拍片不少于互相垂直的兩個及兩個以上的位置；對興趣區域，可根據需要點片，以免遺漏病變。
9、病人平卧，自左向右翻轉身體一圈半，使鋇劑均勻塗布到胃粘膜面，俯卧位，觀察胃底及幽門管、十二指腸後部情況，根據情況攝取局部點片及左右斜位片，充盈相及粘膜相；再轉至仰卧位、左右斜位，觀察胃體、胃窦情況及十二指腸前壁，攝取充盈相及粘膜相片；局部根據情況壓迫，拍攝點片；病人半卧位及立位，觀察胃體及十二指腸情況，并攝取立位胃十二指腸全片。
10、患者站立于檢查床上，保存及發送照片、閱片，若能明确診斷，則結束檢查；若未滿意顯示，則于透視下轉動體位，多位觀察，直至符合診斷要求後結束檢查；
11、檢查結束後吩咐患者多喝水及時排除氣鋇，觀察15 min後方可離開檢查室。
12、在申請單上注明檢查日期、時間、曝光條件、膠片張數及結果。
标準拍攝體位
1、食道左前斜位
2、食道右前斜位
3、胃窦部胃體下部雙對比相
4、胃體上中部雙對比相
5、胃底雙對比相（贲門正面相）
6、胃窦前壁雙對比相（或粘膜相）
7、胃底及胃窦、十二腸雙對比相或粘膜相（腹卧位）
8、十二指腸球部充盈相
9、十二指腸球部＋幽門前區雙對比相
10、十二指腸圈雙對比相、粘膜相
11、胃窦部或球部加壓相
12、胃立位充盈相
禁忌症
急性上消化道穿孔，腸道大出血1周之内，腸梗阻，腸壞死，一般情況甚差者。
本文為醫學界影像診斷與介入頻道原創文章，轉載需經授權！
歡迎投稿到小編郵箱：gongzhuping@yxj.org.cn 來稿郵件主題為：【投稿】醫院+科室+姓名
稿費：100-1000
小編微信：zpgong
最新文章
-
“豫西中醫界之泰鬥喬保均”治療疑難病60年經驗賞析
2小時前 -
回憶、健忘和灑脫
2小時前 -
弘一法師：“真的不忍心告訴你，這個世界隻是一個夢。你一輩子執
2小時前 -
心理學，準的讓你驚叫
2小時前 -
人生，成大器者有四識，知識、見識、膽識、遠識
3小時前 -
俞和：被遺忘的書法家，以古為師，創新在手！
3小時前 -
2024屆新高考II卷語文真題答案及解析
3小時前 -
生前隻是小人物，死後震驚史學界
3小時前
熱門文章
-
每日一誦傷寒論第241條
1周前 -
老張老李侃門球之140篇
1天前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
5天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
治療坐骨神經痛藥酒５方
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
1天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
1天前 -
門球技巧 隻需五個字讓你打好門球
1天前
有話要說...