名醫朱炳林：不傳之秘在用量

完帶湯是治白帶的要方，其藥物用量甚巧，

白朮、山藥各一兩，白芍五錢，人參、車前子、蒼朮各三錢，甘草一錢，而陳皮、荊芥、柴胡隻用五、六分。

這種重達一兩，輕不及錢，用量懸殊，正是傅青主寓補于散，寄消于升，動靜配合，相反相成的組方經驗，用此方如不按此方用量，則難收利濕止帶之效。

類似完帶湯這種用量奇特的例子，《石室秘錄》中也有一方，藥為

白芍三兩，當歸三兩，蘿蔔子一兩，枳殼、槟榔、甘草、車前子各三錢。

裘沛然先生治一赤白痢患者，在一系列治痢正規方失效情況下取用此方，沒想到僅兩劑便使日夜登廁近百次已臻危殆之患者得以病除。

中藥用量不同效用有别

1．艾葉

艾葉常用量能溫經止血，大劑量可使肝細胞損害，出現中毒性肝炎3～5g可開胃，8g左右溫經止血、止痛，大量則引起胃腸道炎症。

2．槟榔

槟榔用以消積、行氣、利水，常用劑量為6～15g，而用以殺姜片蟲、縧蟲時，即須用到60～120g。

3．白果

定喘湯白果用量在21枚（約為25g左右），動物實驗證實，定喘湯中白果重用的定喘效果優于常規劑量。

4．浙貝母

浙貝母9～15 g，有清肺熱、潤肺躁、清熱化痰之功。用于外感及内熱咳嗽。18～30 g有解毒散結之功，用于治療肺癰、乳癰、瘰疠、發背及一切癰瘍腫毒。

5．半夏

止嘔、除濕10~15g開胃15~30g安神大于30g；小劑量6g降逆和胃，中劑量15g化痰開結，大劑量30~60g（宜用姜半夏30g，生姜30g開始使用，逐漸加量至60g）可鎮靜止痛。

6．薄荷

在逍遙散中僅用3g，以疏達肝木；而在蒼耳子散中就重用至15g，以發散風熱，清利頭目。

7．白術

常用量能健脾止瀉，大劑量用至30～60g，則能益氣通便，則可通瀉。

8．川芎

外感頭痛，用量宜輕：最多不超過4克

高血壓肝陽頭痛，用量宜重：慣用9~12克

瘀血頭痛，宜重劑量：可用至30~40克。

曆代認為是治療頭痛之要藥。前人有謂“頭痛必用川芎”。然頭痛一症，病因殊多，川芎性味辛溫，功能活血行氣、祛風止痛，臨床常用以治療血瘀頭痛。

用王清任血府逐瘀湯治療血瘀頭痛，方中川芎常重用15～30g。清陳士铎《百病辨證錄》散偏湯治偏頭痛，療效明顯，方中亦重用川芎，用量達30g之多，若減少川芎的用量，則療效不佳。若用川芎治高血壓頭痛時，亦應大劑量使用，可用10～15g。無論高血壓或低血壓所引起的頭痛，隻要是血中有滞，放膽使用川芎，不但止痛效果良好，同時對血壓也有相應的調節作用。

川芎引經少陽勝于柴胡，用量不宜多，一般在4。5~6g，治療頑固性頭痛時，劑量宜大，有效量在30g以上，最多可用至45g，配伍得當立竿見影！

據近代藥理研究認為，大劑量使用川芎能降低血壓，小劑量使用能使血壓上升。有人認為川芎辛溫香竄，上行頭目，高血壓患者宜慎用。但中醫認為本品有上行頭目，下行血海的雙向性作用。川芎15克桑葉45克，這樣的劑量與配伍治療血管性頭痛有奇效。----來自一位紹興的老中醫

9．蟬蛻

常用量為5～6g，治破傷風時需用25～30g

10．柴胡

仲景“大\小柴胡湯”每劑用柴胡用半斤(折合約112克)，一劑分三服，每服約37克，我用柴胡湯每按此量用，沒見有什麼不良反應。前提條件是有柴胡證，多用解表，少用疏肝。

2～5g用于升舉陽氣，适用于清陽不升、濁陰不降或中氣下陷之病證，

5～10g用于疏肝解郁，如情志不暢、肝氣郁滞所緻的胸脅脹痛等症；

10～30g，主要用于解肌退熱，臨床用于治療外感六淫之邪而緻的發熱惡寒、周身疼痛等症。柴胡，柴胡10克升舉陽氣，柴胡20－30克可清熱，柴胡兩錢以内升陽、四五錢入少陽透邪，六錢以上解太陽之表證，罕有一兩以上用者。

柴胡在小柴胡湯中為君藥，用量大于其他藥味一倍有餘，意在透邪外出；而在逍遙散中為臣藥，用量與各藥相等，起疏肝解郁作用；在補中益氣湯中為佐藥，用量極小，意在取其升舉清陽的功能。

郝萬山老師說：柴胡解熱20克以上，解郁10克左右，升陽5克6克左右。

柴胡之大量運用還可通大便及行月經。詳見章次公醫案。

柴胡：

輕劑---2～5g用于升舉陽氣；

中劑---10克左右疏肝解郁；

重劑---20克以上透表洩熱

11．蒼耳子

少量則輕而上至颠頂，重用則通下走足膝

12．蒼術--麻黃

許公岩對積濕為病以蒼術、麻黃二藥為主，兩藥用量配伍不同其作用有異：

如兩藥相等，劑量是：10g：10g，臨床常見能發大汗；

蒼術倍于麻黃則小發汗；蒼術三倍于麻黃，常見尿量增多，有利尿之作用，劑量是：18g：6g；

蒼術四倍于麻黃，雖無明顯之汗利，而濕邪能自化，劑量是：12g：3g。

藥物之間的比例，關鍵在于藥物之間的比例，并非藥量越大，療效越好。

13.當歸

功能補血活血，适用于血虛血瘀諸證，然而當歸在複方中，小劑量應用則補血，大劑量應用則活血。

如當歸補血湯即由黃芪30g，當歸6g組成，後世在應用補血的總方四物湯時，當歸用量也不超過10g；歸脾湯、八珍湯中，當歸的用量僅3g。

而具有清熱解毒，活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯，當歸的用量竟達60g，主要是取其活血止痛；

治婦女産後瘀血内阻的惡露不行，小腹疼痛的生化湯，當歸的用量為24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。

再如治婦人胎前産後氣郁血瘀諸疾的佛手散，當歸用二至三兩者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所歸。

由此可見，當歸用于活血，劑量宜大，可用至15g以上。前人謂其氣味俱厚，行則有餘，守則不足。故重用則行血之力更甚。

若用于補血，劑量宜輕，3～9g即可。血虛者每緻陰虛，陰虛則生虛熱，當歸氣味辛溫而主動，重用則每緻動血，切不可重用，否則适得其反，病家服後每緻口幹、煩躁、失眠、頭暈更劇，甚則鼻衄。

14.代赭石

9～18 g有鎮胃降氣、止嘔止噫之功，适用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實等。

24～30 g用于治療實證氣喘及肝陽上亢所緻頭暈、目眩等證。

本品苦寒，入肝、心經。其藥理作用為：鎮胃降氣，平肝熄風，對中樞神經有鎮靜作用，并有輕微收斂作用。

15.大黃

1～5 g有緻瀉作用。其緻瀉成分為葡萄糖甙元，番瀉葉甙A、C，主要為蒽醌衍生物。

3～6g可止瀉，

9～15g可瀉下；

一兩許--疔毒之毒熱甚盛者

二兩--癫狂其脈實者--醫學衷中參西錄

治療肝炎，随用藥量增加而各項指标複常時間縮短，認為30g可作為常規劑量。

大黃粉0.3 g以下有止瀉作用。其機理為大黃鞣酸的收斂作用掩蓋了含量甚少的緻瀉成分的作用。鞣質的D-兒茶精抑制大腸内細菌生成酶，阻斷吲哚類的産生而止瀉。

16.茯苓

研究結果發現，在25g以下無明顯利尿作用，至少達30g才有利尿作用，認為100g時利尿作用最強。

17.附子

1枚-輕量-陽虛2~3枚-重量-祛風濕、止痛--《傷寒論》（一枚炮附子的重量約12克。）制附子120-300克水煎3-5小時有甘溫補脾腎之陽，溫補中下焦元陽之氣，無辛燥熱之弊，

18.防己

小量能使尿量增加，而大量則作用相反，汗防己小量則增加尿量，大量尿量反減少。

19.桂枝

在桂枝湯中用9g，取其溫經散寒、解肌發表之功，以祛除在表之風邪；而在五苓散中用量不到5g，則取其溫通陽氣，增加膀胱氣化功能的作用。

20.合歡皮

量小可以安神，量大可以化痰。

21.紅花

少用可養血，稍多則活血，再多則能破血。少用能活血，多用則破血。0.9～1.5 g用于調養氣血。在溫補劑中加入少量紅花，用于治療産後血暈、頭暈、眼花氣冷等。12～15 g用于冠心病、心絞痛，取其有破瘀通經之功。紅花小量養血和血，大量則活血化瘀。其藥理作用是破瘀活血通經，表現為興奮子宮、降壓、擴張血管。

22.黃精

小劑量10~20g補五髒，大劑量30~40g有鎮靜作用。

23.黃連、龍膽草

用1～2g能健胃，增進食欲，3～6g可燥濕瀉火解毒，大量則會刺激胃壁引起惡心、嘔吐；

24.黃芪

常用量為9～15g，在王清任的補陽還五湯中重用至120g。

氣虛難汗者用之可汗，表虛多汗者用之可止。其利尿作用在20g以内明顯，30g以上就趨向抑制；其對血壓的影響，量在15g以内可升高血壓，35g以上反而降壓。10克以下升壓，15-30克降壓，40克以上調節血壓的動态平衡，15g以下能升血壓，30g以上可降血壓。

25.厚樸

多用則破氣，少用則通陽--葉天士（我不知道少用與多用的程度到底是如何）

26.決明子

3～6g治療急性結膜炎、麥粒腫、角膜雲翳、虹膜炎等；9～12g治療老年性哮喘、胃炎、胃潰瘍、急性腎炎、急性泌尿道感染。20～30g治療急性膽道感染、膽囊炎、慢性胰腺炎、高血壓等。

27.雞内金

雞内金粉3 g，用于治療體虛遺精、遺尿等，尤其對肺結核之遺精有較好療效。4.5～12 g用于調理脾胃、消食祛積，尤其适用于因消化酶不足而引起的胃納不佳、積滞脹悶，反胃嘔吐等。15～18 g有化堅消石之功，可用于泌尿系結石及膽石症。

28.苦參

5～8g有利尿消腫作用，用治腎炎性水腫、肝硬化腹水、心髒性水腫等，并有平喘止咳作用，可治療支氣管哮喘發作；10～15g治療細菌性痢疾、鈎端螺旋體病及各種皮膚病；30～60g，可用于外治感染、各種原因所緻的失眠症。

29.人參

常用量為5～10g，用于複脈固脫時可用至15～30g；

30.連翹

諸家皆未言其發汗，而以治外感風熱，用一至二兩，必能發汗，且發汗之力甚柔和，又甚綿長。曾治一少年風溫初得，俾單用連翹一兩煎湯服，徹底微汗，翌晨病若失。------《醫學衷中參西錄》

31.龍膽草

小劑使用有開胃建胃之功，大劑則清肝膽濕熱效着

32.龍骨、牡蛎

6～10g有攝汗作用，對鼻衄、月經過多者有止血作用，治療高血壓有潛陽之功；12～15g，對支氣管哮喘有定喘作用；20g，有安神作用。

33.麻黃

少用通陽消征，多用發汗利水；用其升提之功，用量不少于9g；獨用劑量15~50g。

麻黃的用量一般是2~9g，小兒多用炙麻黃，也可與等量甘草同用，小兒用量不宜超過3g。冬季用量宜大，夏季用量宜小，素有鼻衄、高血壓者禁用！

治療水腫時常比一般用量較大，可由9g漸加至15g，（個别的還有時逐漸用到20~25g，最多用至30g，生石膏相應增加到60~90g）這時要配用生石膏25g至45g（生石膏與麻黃之比約為3：1），以減少麻黃的發汗作用而達到宣肺利尿的作用。

注意：肺虛作喘、外感風熱、單臌脹、癰、疖等證，均不可用麻黃。

34.馬兜鈴

常用量能止咳，用量15g時可緻嘔吐，30g以上可使呼吸抑制，血壓下降；

35.木通

常用量能利水通淋，用量60g以上可導緻腎功能衰竭，小便不利；

36.麥芽

催乳、回乳有以下三個觀點：生麥芽通乳，“生”取其“生發”之意，量在30g以下；炒麥芽回乳，“炒”取其“炒枯”之意，量在60g之上。生、炒麥芽均可單獨用于回乳，量60－120g。生麥芽、炒麥芽混用用于回乳，量各為60g。

37.胖大海

1～4枚，有開肺解表、清熱利咽之功，用于風火犯喉而緻的聲音嘶啞。12～15枚有通便之功，可用于頭目風熱疾患，合并有大便熱結者。

38.牽牛子

少用可瀉下通便，祛除腸中積滞，多用則峻下逐水，攻逐腹中積水。

39.肉苁蓉

6～12 g，有補腎助陽、益精血之功。适用于陽痿不孕、腰膝冷痛、筋骨無力等證。15～18 g有潤腸通便之功，用于腸燥津枯之大便秘結之證。本品助陽而不燥，滑而不寒，是一味既補陽又益陰的藥物。