調節“脾虛肝旺”的方子！四味藥，疏肝健脾，治情緒性腹瀉
（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據：《中醫方劑學》
你好，我是中醫人，文君然。
前段時間，我聽一個朋友講，他患上了“情緒性腹瀉”。
我問，啥叫情緒性腹瀉啊？
他說，這還不知道嗎？就是一旦心情緊張、焦慮，或者激動，肚子就疼，不舒服，直想上廁所。有些時候，腹痛腹瀉很嚴重，即便排出了稀便，不一會兒還得疼。
聞聽此言，我忽然想到，對這個問題，已經有好久沒和讀者念叨了。
對，這就是所謂脾虛肝旺。老百姓自己，可能給它起個名，叫情緒性腹瀉。我們中醫人看，這就是所謂脾虛肝旺。
啥意思呢？就是說，脾氣太弱了，肝氣又太旺了。一強一弱，令患者運化失常，腹痛腹瀉。而肝氣之所以“旺”，和情緒緊張、焦慮、郁怒等有關系。
來吧，我給你講一個真實的醫案故事。
話說有這麼一個女子，當時38歲。
什麼毛病？一年來，每到月經前一周，就乳房發脹、乳頭痛癢，而且煩躁易怒，唉聲歎氣。由于乳房不适，她連穿衣服都十分困難。
與此同時，她的肚子還特别不好，總是在這個時候腹瀉、腹痛，排便稀，拉完以後不長時間又開始疼，每天排便三四次之多。整個身體乏力沉重，雖然口裡幹，但不想多喝水。
什麼時候會好轉呢？就是月經來了，諸多難受就減輕了。月經幹淨了，她就徹底不難受了。但是等下個月，同樣的事兒還會再來一次。
這個情況，已經反反複複一年了。患者忍無可忍，最後決定投中醫治療。
刻診，患者正處于經前狀态，除了急躁易怒、乳房脹痛外，腹痛腹瀉十分明顯，食欲也差，精神疲憊，還惡心。脈弦細，舌淡紅，少苔。
了解到這些以後，醫家書方一首。但見——
白術10克，白芍15克，炒防風5克，陳皮5克，香附7克，茯苓10克，郁金5克，橘核10克，黨參12克，淮山藥12克，炒谷芽10克，炒山楂10克。
所有這些，水煎服，5劑。結果，患者用藥以後，腹瀉腹痛消失。醫家囑咐，以後每次月經來潮前7天，用這方子5劑，連用3個周期。
後來，患者在半年後來告，說從前的症狀幾乎全部消失了。生活恢複正常。
這就是醫案的基本經過。它最初刊載于1987年的《湖南中醫雜志》。
現在，我們分析一下這裡的道理。
你看，患者每次月經前，都會煩躁易怒，歎息，乳房脹痛。這一看就知道，是肝郁。因為女子月經，要動肝血，肝氣在這個時候肯定是受影響的。肝主情志。肝氣失和，肝血動，患者情志就不穩定，出現煩躁易怒。肝郁氣滞，人體要自救，所以就歎息歎氣。女子乳頭屬肝。肝氣失和，所以乳房脹痛。
以上種種，我們可以看成是所謂“肝旺”。
如果問題僅僅如此，還好一些。現實是，由于這個肝旺，患者出現了脾虛的問題。這就是她每每腹痛、腹瀉、食欲不振、惡心欲嘔。
肝屬木，脾屬土。木本來克土。現在肝旺了，這就更容易加倍克土，出現了土虛木乘。脾土受肝的影響，運化失常，形成了種種問題。
也是因為脾土虛弱，氣血不充，所以患者脈細。氣血津液生化不足，所以患者舌少苔。
這時候怎麼辦啊？很明确，就得調和肝脾。肝旺了，你讓給它往下按一按，不讓它繼續旺下去，稍微“低調”點。脾虛了，你給它扶助一下，讓它“支棱起來”。
你看當時醫家用的配伍——
白術10克，白芍15克，炒防風5克，陳皮5克，香附7克，茯苓10克，郁金5克，橘核10克，黨參12克，淮山藥12克，炒谷芽10克，炒山楂10克。
這裡的主要構架，是痛瀉要方。陳皮、白術、白芍、防風，就是痛瀉要方。
此方的最初配伍，是土炒白術90克，炒白芍60克，炒陳皮45克，防風60克，做成散劑用。現代臨床，多用它作湯劑，用量适當調整。
其中的土炒白術，可以健脾燥濕止瀉。炒陳皮，理氣健脾除濕。防風，可以疏肝氣。白芍，可以柔肝瀉肝。你看，前兩者負責健脾理脾，後者負責疏肝瀉肝。尤其是防風，它也有止瀉之效。所以這四味藥，就起到了補脾瀉肝的作用，讓那個脾強起來，讓肝低調起來。它的主治，就是由于脾虛肝旺，脾土受肝木過分克制而出現腹瀉、腹痛，腹瀉後繼續痛，腸鳴，以及脈弦緩、舌苔薄白等症候、症狀。
可以說，這方子，用在上文醫案裡患者的身上，是十分貼切的。因為她的問題，恰恰就屬于肝氣旺，乘脾土，脾土虛弱。在這個基礎上，加香附、茯苓、郁金、橘核、黨參、山藥、谷芽、山楂。
其中香附、郁金進一步疏肝。茯苓、黨參、山藥，進一步健脾。橘核理氣止痛，谷芽疏肝健胃，山楂消食化積，增進胃納。
你看，這就是基本的用藥思路，很簡單。
通過這個案例，我希望大家明白兩個基本道理。
第一個，就是脾虛肝旺這四個字，什麼含義。我們在生活中常有這樣的現象——隻要情緒緊張、激動、苦悶、抑郁，有時候哪怕是短暫輕微的壓力感，也會讓我們腹痛、腹瀉，必須馬上如廁。拉完以後，有的能舒服起來，有的舒服不起來，過一會兒還疼。這種人，有由于經常腹瀉，所以弄得全身乏力無神。生活非常不便。
這時候，我們得明白，它可能屬于脾虛肝旺。這個基本認知，應該建立起來。
其次，就是明白，像痛瀉要方這樣的方子，在應對此類情況時，所産生的作用。則就是所謂補脾瀉肝。醫案裡這方子，僅僅是參考。非專業讀者，必須在中醫師辨證指導下來借鑒、應用。專業的中醫同行們，我們就溫故而知新。
好了，關于這個事兒，我就說這麼多。文老師感謝你的閱讀。
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