門純德治療600多例牛皮癬得出的經驗

門老的書是宋柏杉老師推薦的，拜讀後果然深受感動。傳承就是來自于一代一代的前賢推心置腹、毫無保留的奉獻，唯有學習，不負相托。
研治牛皮癬的體會“牛皮癬”是民間稱謂的一個病名，在古代文獻中亦有記載，但稱謂很不統一，所以古代不統一，現代亦不統一。古代有“白疕”、“蛇風”、“白翹瘡”、“風癬”的不同稱謂，實際上中醫稱本病為“松皮癬”。現代醫學稱之為“銀屑病”，這也是根據本病的臨床特點而命名的。按西醫講，它屬于“紅斑鱗屑性皮膚病”。為了大衆化，我們就權且稱“牛皮癬”好了，而實際上中醫所稱的“牛皮癬”相當于西醫的“神經性皮炎”。總之，今天要說的這個病，就是西醫所稱的“銀屑病”，中醫所稱的“松皮癬”，也就是社會上所稱的“牛皮癬”。“牛皮癬”是一個反複發作的、常見的皮膚病，人們都知道此病頑固難治，最令人讨厭的是瘙癢難忍、容易複發，但也有很少數的患者不太癢。我治療此病也有600餘例了，不癢的也就4~5例，病竈、皮損均存在，就是不癢。因為其頑固難治，所以社會上流傳着這樣的一句話“名醫不治癬，治癬必丢臉”。這就反應了本病的難治。我們是社會主義時代的醫生，當然也不管丢臉不丢臉了，反正病人有病痛，我們就要給他治療。這幾年來，我在中醫的整體觀和辨證論治的指導下，也采取了辨病和辨證相結合的方法，根據《内經》“形諸外，責之内”的理論，對本病進行研治，透過它的現象探求它的本質，遵循外病内治的原則，到目前已治療約600餘例。但因觀察、研究的時間較短，還沒有完全掌握其規律，隻初步摸索出了一些規律：以内治（治本）效果較好，結合外治（治标）。先說說其臨床特點。（一）臨床特點“牛皮癬”多發生于人體軀幹和四肢的伸側（也就是中醫六經循行的“陽面”）以及頭部（凡四肢有的，頭部大多也有），很少漫延到面部，我多年來隻遇到10餘例面部皮損的，嚴重者可漫延到全身所有的皮膚。本病多在秋、冬兩季症狀加重，少數患者春、夏兩季加重。這與其體質的陰陽虛盛有關。

其形狀特點：呈點狀、錢币狀、環狀、牡蛎狀、地圖狀，臨床确實多種多樣，受損皮膚表面有一層銀白色的鱗屑，搔後銀屑脫落，基底呈粉紅色平面，發點亮，有的還有小的丘疹，邊緣界限明顯，上面覆蓋着一層較薄的薄膜，有的還有小的出血點。這就是它的症狀特點。隻有明白了上述特點，才能與其他皮膚病鑒别。神經性皮炎就無此特點，它就是皮膚粗糙，形似布紋，因此我把它叫做“布紋征”。

有的“牛皮癬”患者皮損表面覆有一層黃白色的硬脂斑，西醫也叫它“鱗屑”；病情特殊的還伴有關節型的，前五、六天我還遇到一例，全身“牛皮癬”，關節疼痛還很明顯，類似“類風濕性關節炎”；有的帶膿疱型，手指抓後繼發感染；有的皮損處流水的，即滲出型，西醫叫“銀屑病濕疹樣變”；有的呈紅皮型，全身皮膚似猩紅熱般發紅、發癢、發熱，且有皮損，也就是中醫所稱的“陽盛之體”。總之，其主要的自覺症狀是皮損部位有不同程度的瘙癢，這就是患者難以克制的主要痛苦。（二）病因病機下面簡單地說一說它的病因病機。中醫常說的外感六淫之邪、内傷七情，西醫也常有此說法，即精神、情緒因素對本病的影響。以上原因導緻了什麼？導緻了氣血失和，營衛不調，經絡阻遏，毛孔（玄府）失去透發、宣通之機。想“牛皮癬”者，往往出汗少或不出汗，毛孔閉塞，這樣皮膚失去了榮養，形成了“内濕外燥”的病機，接近于肌肉的部分有濕，皮膚這一部分為外燥，内濕不下外洩就産生了瘙癢，外燥不得滋潤則脫屑，這就出現了皮損的症狀。根據祖國醫學察外知内的理論，皮毛之枯燥與肺有關，肌腠之濕邪與脾有關。病程日久，纏綿難愈，濕邪則深入影響肝腎，故日久還與肝腎有關。因此，治療此病必須樹立整體觀念，全面分析，外病内取，辨證施治。（三）辨證施治1.風寒體虛風寒是外因，體虛是内因，所以治療上既要祛邪又要扶正。除了以上所講的皮損特點外，患者還表現為風寒體虛的特點，故冬季發作較多見、較重，春夏季較輕。頭部及上半身皮損較多，皮色為淡紅色（說明無更多的熱象），鱗屑較多，瘙癢較輕，舌苔薄白，脈略浮。治療原則為：辛溫解表，潤肺燥脾兼補氣。常用方劑為“人參敗毒散”加味：黨參12g、荊芥9g、防風9g、炙甘草6g、川芎6g、茯苓 15g、羌活 9g、獨活 9g、前胡6g、柴胡6g、桔梗6g、枳殼9g、麻黃6g、桂枝6g、蟬蛻9g、麥冬12g，水煎服。病程久者，加鼈甲12g、生姜3片。我個人的體會：凡瘙癢嚴重，不用麻黃是不會見效的，其他皮膚病也是如此，所以我在治療中常用麻黃這味藥。

2.風熱挾實型

此型相當于西醫所說的銀屑病發展期。此型皮膚發燥，腠理發濕，風熱而挾實，其脈象浮而有力，皮損多在夏季較多，症狀較重且反複發作，冬季則皮損減輕，皮疹色紅，瘙癢嚴重，少汗或無汗，全身布滿皮損，舌質比較紅，舌苔黃，脈象浮而有力。治療原則：祛風清熱，潤肺燥脾兼瀉實。常用方劑為“防風通聖湯”加味：防風10g、熟川軍3g、芒硝3g、荊芥6g、麻黃6g、赤芍10g、栀子9g、連翹9g、甘草6g、桔梗6g、川芎6g、當歸9g、生石膏15g、滑石9g、薄荷6g、黃芩9g、蒼術9g、蟬蛻9g、萆薢9g、麥冬12g、鼈甲12g、生姜3片，水煎服。此方我們應該重視，它對于發展期的身體不虛的患者，療效好，見效快。3.津虛血燥型（陰虛内燥型）此型的表現是新的皮損不斷出現，舊的皮損還繼續擴大，皮損鮮紅，鱗屑較厚，皮膚幹燥，奇癢難忍，舌邊尖紅，苔微黃，脈象弦數。此型燥重于濕，治療原則：養陰清熱，涼血疏風。常用方劑：“滋燥養營湯”加味，此方是我從《成方切用》裡選出來的，處方如下：熟地12g、生地12g、當歸15g、生白芍15g、秦艽9g、黃芩9g、防風9g、甘草6g、麥冬15g、元參15g、丹參15g、蟬蛻9g、丹皮9g、槐花9g、麻黃3g，水煎服。4.濕熱蘊毒型此型臨床不多見，屬于“銀屑病”繼發感染，甚至于感染化膿，或伴有滲出液，而且皮損糜爛，舌苔黃膩，脈象滑數。

此型濕甚于燥，治療原則：清熱解毒利濕。

常用方劑為“銀花解毒湯”加減：銀花15g、連翹9g、黃芩9g、生地15g、川連5g、當歸12g、赤芍10g、蟬蛻9g、甘草6g、萆薢9g、蒼術9g、元參10g、土茯苓15g、木通6g，水煎服。5.肝腎陰虛型此型為慢性靜止型，較為難愈。皮損分布稀疏，病程較久，有的在10年以上，常伴有腰酸肢軟，頭暈耳鳴，有的還伴有低熱、手足心發熱，舌質發紅，脈象弦細帶數。此型為病程日久影響到了肝腎，不單是肺和脾的問題了，所以治療原則為：養陰潤燥，調補肝腎。常用方劑：“一貫煎”或“知柏地黃湯”加萆薢12g、白蒺藜12g（慢性的、頑固的，用此藥效果很好）、生白芍12g、麻黃5g（通透宣發，佐制陰藥的過膩）。我常說，學中醫的在臨床上辨證不要嫌其煩，嫌其複雜，越辨證的确切，針對性越強，效果就越明顯，此型已影響到肝腎了，你還治肺、脾，效果就不明顯了。所以作為一名醫生，對每一位患者都要做細緻、深入的了解和研究。6.沖任不調型此型多見于婦女尤甚是妊娠期間，此型雖然不多，但應該重視。此型是因妊振期沖任失調所緻，表現為婦女經治療後皮損見輕或消失，産後皮損又出現，且伴有月經不調。

治療原則：和血調整脾胃，兼助腎陽。

常用方為“四物湯”加味：當歸15g、熟地15g、生白芍15g、川芎6g、仙茅12g、仙靈脾12g、菟絲子12g、丹參12g、蟬蛻9g、白蒺藜12g，水煎服。7.濕戀關節型此型多因風燥傷衛，皮損未去，病程日久，内濕不得外洩而留戀在關節，所以此型多伴有全身關節疼痛，舌質較嫩（有濕氣），脈滑數。此型雖然不多，但臨床上有此類患者，我們也要分型分出來，這樣治療就比較具體了。

治療原型：養陰利濕。常用方劑為“麻杏薏甘湯”加味：麻黃9g、杏仁10g、薏苡仁24g、甘草9g、蟬蛻9g、萆薢12g，水煎服。此方雖簡單，但效果很好，隻要抓住“伴有關節疼痛，脈象偏數”的證型特點，即可用此方。8.肝郁血滞型此型也是病情發展的一個過程，我也把它列為一型，此型往往出現在“銀屑病”治療的後期，即恢複期。雖然皮損也消退了，瘙癢也停止了，自覺症狀、他覺症狀基本上都改善或痊愈了，但其皮色不淨，灰紫黑的斑痕（色素沉着）滞留不退。我們認為是肝郁血滞了，西醫叫做“吸收”，就是老吸收不了，中醫認為是内有肝郁而外現郁色，即有諸内形諸外了，有的1~2年不愈。治療原則：平肝疏郁活血。常用方劑是“逍遙散”加味：柴胡12g、生白芍12g、當歸12g、茯苓15g、白術10g、炙甘草6g、薄荷6g、丹皮9g、蟬蛻9g、白蒺藜12g，水煎服。蟬蛻對皮膚的功能恢複相當好，因為它能促進皮膚新陳代謝。以上是“銀屑病”分的八個類型，看起來較為繁瑣，但我認為辨清楚證型還是很有必要的，療效也是比較滿意的。臨床上治療本病有時也用一些外用藥，但不是以它為主，隻是作為一種治标的方法。我常用的有一種藥酒：生杜仲30g、百部30g、紫荊皮30g，用65°左右的白酒八兩浸泡一周後，用脫脂棉蘸、浸塗患處，每日早晚兩次。（四）研治體會下面談談治療體會。“銀屑病”的特點為病程長，不易治愈，多數患者易複發，有的反複多次複發，所以目前認為本病很難根治。我自1970年到現在（1983年）十餘年的研治過程中，初研治時所治愈的患者，至今未複發的也有很多，但治愈的患者也有一些複發的，有的是痊愈十餘年後又複發的，所以說此病徹底痊愈是不客觀的，隻能說臨床治愈。究其原因，有三個方面：一是病因至今尚不明了。前面所講的中醫對本病的認識，也隻是認識了一部分，且多是在病機上的認識，如内濕外燥等僅僅是一些機制，特别是我多年來發現的一點是：皮膚（即毛孔、玄府）失去了透發、宣通之功能，以上所用的方劑，均離不開通透、宣發，隻有通過通透、宣發，才能使内濕宣洩，病情好轉。二是在對本病的認識上缺乏整體觀，不從髒腑、氣血變化着眼。三是在診斷、治療的過程中，缺乏辨證施治的觀點，不從理法方藥着手；隻重視皮膚局部，不重視内髒功能；隻重視偏方、驗方、外用藥的作用，不重視辨證分型、内服藥的作用。一旦治療無效就聽之任之，病人也失去了信心，醫者也無能為力、失去信心。所以作為一名醫生，應該有一種為事業而奮鬥的精神，所以對于這種病，我們也應該采取與其他疾病一樣的态度。比如，肝炎一病，中醫辨為肝脾不和、肝腎陰虛幾種類型，也是通過辨證而分型論治，對于腎病（慢性腎炎、尿毒症、腎功能不全、腎衰竭等）中醫也要進行辨證，然後分型論治，為什麼“牛皮癬”就不可以？既然認為它複雜難治，就應該全面地辨證、分型論治，所以我對待人和病、邪和正、内和外要進行全面的分析，盡量避免頭痛醫頭、腳痛醫腳的局部觀點。總之，應在整體觀念指導下，全面認識、分析此病。研治以來的體會：第一點，要解決主要矛盾，就是要解決“内濕外燥”這個矛盾，即要抓住“通玄府，利毛竅，通透宣發”的治療法則，這才能把複雜的病理狀态轉化成正常的生理狀态，使表裡調和、營衛調和而病自愈。第二點，本着“形諸外，責之内”的原則，既強調内因，又強調外因，在用藥上不單純用祛邪藥，也不單純用扶正藥，即祛邪與扶正相結合。第三點，治療“銀屑病”也和治療其他病一樣，醫生、患者雙方都要有耐心、有信心，樹立必勝的信念。由于患者體質的不同，疾病的類型不同，醫生辨治水平的不同等原因，患者的療程也不相同，因此有的患者服了20付藥後還未見效，便失去了信心，這時作為醫生一定要有信心，同時還需做患者的工作，使其樹立信心。當然也有個别患者，長期服藥并無明顯療效的。簡單舉幾個例子，我在研治本病的初期，曾治一例症狀較典型的患者，叫門某，男，我原籍的大隊書記。這是1970年的事情，當時患者的皮損布滿全身，其癫狀怕人。一般本病想少侵害顔面部，而他的腰面部整個受損，皮損已侵害眼睑，以緻雙眼呈細縫狀。因為是本家親戚，他來診時就與我一室就寝。他每晚睡前要全身上下搔抓撓癢，直至出現血點時才覺過瘾，每次抓撓後，都可用雙手捧出數捧鱗屑及皮痂，可盛少半簸箕，真可怕！就連其背部及雙手不及之處，還要用我的“癢癢撓”（老頭樂）使勁抓撓。他在我這裡治療了29天，也就是與我同住了29天，在走的前一天，其全身皮損、鱗屑全部消退，皮膚光溜溜的。當時他是屬于風熱挾實型，主要是用防風通聖湯，未用外用藥，老家經常來人告知他的近況，我得知他時至現在也未複發。再一例是一位女患者王某，朔縣人。她也是全身性皮損，較之上一例患者皮損略稀疏一些，此患亦纏綿日久（病程較長）。此例雖皮損稀疏，但比較難治，可以說是我治療過的患者中最難治的一例了，先後服藥長達113劑才痊愈。所以我上面講了，治療這個病必須有耐心、有信心，因為這個病比較複雜、頑固。還有一例是一個複犯的，患者叫杜某，男，大同市人。患者治好後，過了一年半又複發了，至今已治愈了三次，但還是複發。所以我把這幾種情況進行了分析，我們應該在思想上先有這樣一個認識：即急性的、實性的、熱性的、症狀嚴重的、布滿全身的比較快愈，慢性的、稀疏的，不論病程長短，都比較難愈。因此我們必須強調辨證，不辨證是絕對不行的。再一個體會是關于職業方面的。工人、農民（即體力勞動者）療程短，易治愈；城市的幹部、知識分子（即腦力勞動者）較難治一些，可能與城市公費醫療，用藥容易、用藥多，與抗藥性有關系。有的一輪服畢（一般是12付或16付藥），皮損就全部退淨，這些多是農民或工人，但幹部、知識分子就較慢，這個規律不單存在于本病的治療過程中，我認為别的病亦然。還有一點是，未成年的兒童或未結婚的青年比較容易治，愈後瘀斑也易退，已婚的成年人、老年人較難治。這可能與生理上新陳代謝有關系，按西醫的理論，在生理、化學方面，兒童是以合成為主，青壯年是分解、合成各半，老年人以分解為主，療效的好壞、快慢可能與這些有關系，甚至還與内分泌有關系。我對治療的600餘例“牛皮癬”患者進行了臨床統計：服藥50劑以下治愈的為大多數，占60%左右；服藥100劑左右治愈的是少數。總之，醫患雙方對本病都應該有一個足夠的認識，要有一個必勝的信念。以上的體會，包括那些辨證分型，僅僅是本人的粗淺認識。所有的方藥都是古人的成方，我不過是在其基礎上略有加減。如果說有點療效，還是在中醫辨證論治的指導下取得的。如果說一些自己的創新之處，就是我從頭到尾談到的：根據其“内濕外燥”的機制，通過“通透、宣發皮膚腠理”而使内濕宣洩。說起來，這就是我在本病治療中的一點新的認識。開始的時候我就是強調利濕、潤燥，所以療效上差一些，後來認識到治療時必須強調通透、宣發，用藥時必用通透毛孔的藥物，療效才提高了一步。隻有通透、宣發了，才能夠解決外燥，也才能解決内濕。