八綱辨證與遣藥組方
八綱辨證是中醫辨證的基本方法之一,即在通過四診（望、聞、問、切）掌握辨證資料的基礎上,對疾病類别、病位深淺、疾病性質、邪正盛衰等進行綜合分析,歸納為陰陽、表裡寒熱、虛實八類證候的辨證方法,八綱辨證的基本内容包括陰陽、表裡、寒熱、虛實辨證。
1.陰陽辨證與遣藥組方
陰陽是八綱辨證的總綱，是辨别疾病類别的兩個綱領,它根據疾病證候所表現的病理性質,将一切疾病分為陰證與陽證兩個主要方面。一般而言,表證、熱證、實證可隸屬于陽證的範圍;裡證、寒證、虛證可隸屬于陰證的範圍,故陰陽兩綱在疾病辨證中占有重要地位。正如明代張景嶽所雲:“凡診脈施治,必先審陰陽,乃為醫道綱領。”
正常生理情況下,人體陰陽保持着相對平衡狀态。正如《素問·生氣通天論》中所雲“陰平陽秘,精神乃治,”即陰氣平和,陽氣固秘,人的精神活動就保持正常。病理狀态下,無論是外感六淫或内傷七情,都會造成人體陰陽偏盛或偏衰,從而産生各種疾病。《素問·陰陽應象大論》認為:“陰勝則陽病,陽勝則陰病”。中藥治病的基本作用就是以藥物的偏性來祛除病邪,消除病因；糾正陰陽偏盛偏衰的病理現象,使機體恢複到陰平陽秘的正常狀态。因此,臨床選用藥物的基本原則,應首先審定疾病的陰陽屬性,在此基礎上根據藥物偏性的不同選擇用藥。一般來講,陽熱證可選用清熱瀉火、涼血解毒等性屬寒涼的藥物;陰寒證可選用溫裡散寒、補火助陽、溫經通絡、回陽救逆等性屬溫熱的藥物。
2.表裡辨證與遣藥組方
表裡是辨别疾病病位深淺及病勢趨向的兩個綱領。它是一組相對的概念。表證是指六淫邪氣侵犯肌表皮毛所産生的證候,多見于外感病初期,具有起病急,病程短的特點;相對于表證而言,裡證是指疾病深入于髒腑、氣血、骨髓所産生的證候,多見于外感病中期、後期或内傷雜病,具有病因複雜,病位廣泛,證候繁多的特點。邪在表者,病位淺,病情輕;邪在裡者,病位較深,病情較重。在疾病的發展過程中,表邪入裡表示病情加重,裡邪出表反映邪有去路,病情減輕,因而掌握表裡出入的變化,對于推斷疾病的發展轉歸具有重要意義。
疾病的發生既有病位在表、在裡、在上,在下的不同,又有病勢向内、向外、向上,向下的區别。表裡辨證可以辨别疾病病位的深淺及病勢的陷向。藥物升降浮沉的基本作用就是針對疾病病位的不同和病勢的區别,以藥物升、降、浮、沉之性,來糾正機體功能的失調,使之恢複正常,或因勢利導,有助于祛邪外出。故臨床用藥應在明辯病位病勢的基礎上,充分利用藥物升降,浮沉的基本性能選擇相應的藥物。一般的原則是依據病位,因勢利導,祛除病邪;逆其病勢,糾正氣機升降出入的失常,即病位在上、在表者,應該選用升浮性能的藥物來治療,如外感風熱證選用薄荷、菊花等升浮藥物來疏散解表;病位在下、在裡者宜選用沉降性能的藥物來治療,如裡實便秘證選用大黃、芒硝等沉降藥物來攻下病勢向上、向外者,應該選用沉降性能的藥物來治療,如肝陽上亢的頭痛選用代赭石、石決明等沉降藥來平肝潛陽;病勢向下、向裡者,應該選用升浮性能的藥物來治療,如氣虛下陷的久瀉脫肛選用人參、黃芪、升麻、柴胡以益氣升陽。由于人體發生疾病時,既有病位的表裡上下,又有病勢的内外上下,因此臨床用藥,既要考慮病位,又要顧全病勢,應兩者結合,兼顧病位與病勢選藥。
3.寒熱辨證與遣藥組方
寒熱是辨别疾病性質的兩個綱領。寒證是指感受寒邪,或陰虛陽盛,機體功能活動衰減所表現的證候。熱證是指感受熱邪,或陽盛陰虛,人體功能活動亢進所表現的證候。由于表裡病位和虛實性質的不同,寒證又有表寒、裡寒、虛寒、實寒之分，熱證又有表熱、裡熱、虛熱、實熱之分。
通過寒熱辨證辨别疾病的寒熱性質,亦可為臨床用藥提供可靠的依據。早在《素問·至真要大論》中即有“寒者熱之”“熱者寒之”的治療原則。因此,臨床用藥又應在明辨疾病寒熱性質的基礎上,充分利用藥物寒、熱、溫、涼的基本性能選擇相應的藥物。一般的原則是藥性與病性相反。即寒證選用溫熱性能的藥物來治療,熱證選用寒涼性能的藥物來治療。此外,寒熱錯雜之證,往往采用寒涼藥與溫熱藥并用。而真寒假熱證,則當以溫熱藥為主,必要時反佐以寒藥;真熱假寒證,則當以寒藥為主,必要時反佐以熱藥。
4.虛實辨證與遣藥組方
虛實是辨别邪正盛衰的兩個綱領。虛證是指人體正氣虛弱,生理機能不足所産生的證候。實證是指邪氣盛實,體内病理産物停留所表現的證候。《素問·通評虛實論》雲:“邪氣盛則實,精氣奪則虛”。虛證是從正氣的角度而言,實證則是從病邪的角度而論。在疾病的過程中,虛實可以互相轉化,而現由虛轉實、由實轉虛、虛實錯雜的證候。
通過虛實辨證,掌握疾病邪正盛衰情況,可為臨床選用扶正、祛邪的藥物提供依據。遵循“虛則補之”“實則瀉之”的中醫治療基本原則。臨床用藥虛證宜選用具有補益正氣功效的藥物來治療,如脾肺氣虛證選用人參、黨參、黃芪、白術、山藥以益氣健脾,腎陽虛證選用鹿茸、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、仙茅等以補腎助陽。實證宜選用具有攻除邪氣功效的藥物來治療,如實熱火毒證選用黃芩、黃連、黃柏、栀子等以瀉火解毒,陽明腑實證選用大黃、芒硝、厚樸、枳實等以峻下熱結。隻有在虛實辨證準确的基礎上,臨床用藥才能攻補适宜,免犯虛虛實實之誤。由于疾病在發展過程中,虛實證候之間存在着相兼錯雜和相互轉化的複雜情況,因此臨床還應根據具體病情分别采用先攻後補,先補後攻,或攻補兼施的治療原則,選用具有扶正、祛邪功效的藥物
總之,疾病的臨床表現是極其複雜的,應用八綱辨證,任何病證都可用陰陽以确定其類别,用寒熱以闡發其性質,用表裡以反映病位深淺,用虛實以說明邪正盛衰。八綱辨證是各種辨證的總綱,臨床用藥必須在準确辨别疾病的陰陽、表裡、寒熱、虛實八類證候的基礎上,能有的放矢,準确無誤。
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