急性髋關節脫位的手法複位，這樣「抱大腿」沒毛病！
髋關節脫位的手法複位是幾個大關節脫位裡面，最需要力氣的活。本文整理了幾種實用的髋關節脫位「抱大腿」技巧，你明白的，我們用巧勁，不隻用蠻力！
概述
1、診斷：
可以通過 X 線明确脫位類型，CT 平掃可以評估合并損傷的情況。
2、治療原則：急診複位以盡量降低股骨頭缺血壞死的發生風險，複位後通過 CT 掃描可以評估相關合并損傷是否需要手術治療（關節内遊離骨塊、股骨頭骨折、髋臼骨折）。
3、發病機制：
髋關節冠狀切面、周圍韌帶，圖源：《實用骨科學》由于髋臼位置較深且周圍有強大韌帶、關節囊包裹，發病機制通常為高能量損傷。
4、髋關節前後視圖：
前視圖：髂股（紅色）和恥股（藍色）韌帶，髂股韌帶由上、下兩條帶組成。
後視圖：坐股韌帶（綠色）和髂股韌帶後部（紅色）。
圖源：10.1148/rg.
髋關節脫位分類
1、後脫位（90%）
典型儀表盤損傷，暴力自前方作用于屈曲的膝關節，沿股骨縱軸傳達，受傷時髋關節位置決定是否合并髋臼損傷：屈曲、内收角度越大，越容易發生單純性的後脫位。
後脫位臨床表現：下肢呈屈曲、内收、内旋、短縮畸形，大轉子位于 線之上，臀部可觸及脫位股骨頭。
圖源：AAOS of Care 5th
後脫位影像學：股骨頭較健側縮小，股骨頭與髋臼頂重疊；由于下肢内旋，小轉子消失。
圖源：10.1148/rg.
股骨頭（橙色箭頭）通常位于髋臼的上外側，髋關節處于屈曲、内旋和内收狀态。股骨内旋導緻小轉子明顯性下降（黃色箭頭）。注意本病例中有微小的髋臼後壁骨折（紅色箭頭）。
2、前脫位：
圖源：AAOS of Care 5th臨床表現：下肢呈外旋、屈髋、外展畸形，髋關節功能完全喪失，髋部肌肉痙攣，腹股溝下方可扪及股骨頭。
前脫位影像學：
股骨頭較健側大，正位 股骨頭下移于髋臼内側或下方。
圖源：10.1148/rg.股骨頭（橙色箭頭）通常位于髋臼内側下端，髋關節明顯外旋，屈曲和外展較輕。髋關節前上脫位相比之下是罕見的，股骨外旋導緻小轉子明顯增加（黃色箭頭）。
3、中心脫位
股骨頭穿透髋臼底，進入盆腔。
圖源：病例留存
急診閉合複位（12 小時内）
1、後脫位：
① Allis 法：
圖源：實用骨科學
病人仰卧，助手雙手按壓兩側髂前上棘固定骨盆，術者手握患肢踝部，另一前臂置于小腿上端近腘窩處，使髋、膝關節屈曲 90°，向上用力持續牽引。
待肌肉松弛後，緩慢内、外旋轉當聽到或感到彈響，表示後股骨頭滑入髋臼，然後伸直患肢。如局部畸形消失，關節活動恢複，表示複位成功。
圖源：10.1007/-020-04856-8
② 法：
圖源：實用骨科學
病人俯卧，患側下肢懸空，髋及膝屈曲 90°，助手固定骨盆，術者一手握住踝部，另一手置于小腿近側，靠近腘窩，沿股骨縱軸向下牽引，即可複位。
圖源：坎貝爾骨科手術學
③ 法（存在股骨頸骨折風險）：
圖源：實用骨科學
病人仰卧，助手雙手按壓兩側髂前上棘固定骨盆，術者手握患肢踝部，另一前臂置于屈曲的膝關節下方，沿患者畸形方向縱向牽引，然後于持續牽引下，保持内收内旋位，屈髋 90° 或以上，然後外展、外旋、伸直髋關節，股骨頭可進入髋臼内。（即劃一「問号」，左側為正問号，右側反問号）
圖源：創傷骨科手術學
④ 牽引複位法：
圖源：doi：10.1016/j.otsr.2020.03.015
此複位方法可由醫生一人獨立完成，但需要特定牽引器械，具體操作步驟如下。
⑤ 法：複位者膝關節作為患側肢體的支點，左手下壓同側踝部，發揮杠杆作用并控制旋轉。
圖源：坎貝爾骨科手術學
⑥ East 上提法：使用醫師和助手手臂作為支點，通過踝部發揮杠杆作用，需要另一助手穩定骨盆。
圖源：坎貝爾骨科手術學
⑦ 一人複位法：
患者健側腿完全屈曲，足跟部盡量接觸屁股，并保持穩定。術者位于患側，将胳膊置于患側下方腘窩處，搭到健側膝蓋上。右手抓住患者腳踝，進行旋轉控制進行複位。
圖源：10.1016/0013-9351(77)90044-5
2、前脫位：
①屈髋拔伸法：
圖源：10.13107/jocr.2021.v11.i03.2094
患者仰卧，髋外展、外旋位向上拔伸牽引至屈髋 90°，與此同時，術者雙手環抱大腿根部，将大腿根部向後外方按壓，再内旋髋關節，患肢伸直内收内旋，即可複位。
圖源：創傷骨科手術學
② 法：病人仰卧，助手雙手按壓兩側髂前上棘固定骨盆。術者手握患肢踝部，另一前臂置于屈曲的腘窩下方，沿股骨長軸縱向持續牽引，首先将患肢逐漸屈膝，外旋，外展，患肢膝關節自外側緊貼軀幹，此後牽引患肢，使髋關節内收，内旋将股骨頭送入髋臼并逐漸伸直患肢。
圖源：創傷骨科手術學
并發症
1、創傷性關節炎：簡單脫位後創傷性關節炎的發生率達 20%，複雜脫位的發生率更高。
2、股骨頭缺血性壞死：5 ~40% 的發生率；股骨頭缺血性壞死發生率随脫位時間增加而增加。
3、坐骨神經損傷：8 ~20% 的發生率；與長時間後脫位相關。
4、再脫位：複位後遵醫囑，發生率小于 2%。
tips：
1、在監護的前提下适當給予鎮靜，鎮痛，肌肉放松後再行複位。
2、複位後評估髋關節穩定性，複查髋關節 CT：以排除股骨頭骨折，遊離骨塊，髋臼骨折。
3、閉合複位後，對于單純性後脫位，應皮牽引固定于輕度外展位，前脫位需固定于輕度内内旋位，牽引時間 3 ~ 4 周，其後扶雙拐下地活動，患肢部分負重。
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