經方：木防己湯（臉色黑、腹水）
木防己湯
[原文]
木防己三兩石膏（雞子大）十二枚桂枝三兩人參四兩。
右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。
[作者]張仲景
[出自]《金匮》
[經典回顧]
1、膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日複發，複與不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。
[組成]
人參桂枝石膏防己
[功用]
補虛散飲
[時機]
1、主要的症狀：臉色黑，胃口好，腹水。久病用石膏（1兩2兩）防止伏熱，新病不需要。
[應用]
1、隔間支飲，喘滿，心下痞堅，面色黧黑，脈沉緊，得之數十日，吐下不愈者。
[現代劑量]
木防己15克，石膏15克，桂枝10克，人參20克
[方解]
1、防己去三焦的水；
2、久病者胃有伏熱，食物宿垢去掉後，伏熱會上來，石膏去伏熱；
3、人參補充胃的津液；
4、桂枝行陽，降沖逆。
[說明]
1、木防己湯功效為補虛散飲。就是有水飲，水飲多又造成小便不利，所以要散飲。補虛就是補心陽虛，木防己湯本來也治心髒機能不全，就是心陽虛。
2、“隔間支飲”是指胸肋之間有積水。“心下痞堅”是按心下（胃）部位不舒服，而且是硬的。“面色黧黑”是水液代謝有問題。
3、在《解析方劑學》中，木防己湯是運用在治療口渴及水腫。
4、木防己湯中用石膏除煩止渴，讓潤一點，木防己去水，桂枝祛風，人參補虛，補元氣。心陽虛會連帶造成腎陽虛，導緻水液代謝功能不全，就會有飲。
5、整體方劑的藥性是兩味溫補藥，兩味寒瀉藥，是兩個極端，而且潤燥也是各一對，方劑的設計在藥性上呈兩個極端。
6、在藥物動力學方面，升、降、收、散都有，讓氣機微動一下，散降的藥比較多，要去水飲。整體方性以寒、降、散、潤為主，偏寒、補瀉差不多，散性與降性稍微多一些。
[禁忌]
1、脈微弱、脈結代、身體衰弱者不可用。
[應用集錦]
1、關節疼痛無紅腫，伴口幹、舌紅、脈滑，乃痰飲挾熱所緻，故用木防己湯治療。
2、（1）臉是黑的、心下痞硬，肚子大或者腹水，胃口好，還是想吃東西，木防己湯；
（2）如果是暗黃的腹水，心下痞硬，不是黑，是肝硬化跟肝癌。
3、木防己湯應用于心髒疾病的機會較多，心髒瓣膜病、心功能衰竭、冠心病等疾病當有身體活動則呼吸迫促、喘鳴、浮腫等情況時可使用該藥方，這時即使脈非沉緊也可以使用。對于心髒瓣膜病等心髒瓣膜病等心髒（心源性哮喘）、肝髒均惡化者，亦有較好療效，可使呼吸變得輕松，浮腫消退，睡眠好轉。
[比較集錦]
1、（1）木防己湯：浮腫，心下痞硬。
（2）大青龍湯：浮腫，脈浮，喘咳，煩躁。
（3）越婢湯：浮腫，風水夾熱，頭面腫。
（4）越婢加術湯：浮腫，越婢湯證＋腰冷、腳痿弱。
（5）防己黃芪湯：浮腫，皮肉軟弱，虛證。
2、（1）木防己湯：木防己三兩石膏（雞子大）十二枚桂枝三兩人參四兩。
（2）木防己去石膏加茯苓芒硝湯：木防己二兩桂枝二兩人參四兩芒硝三合茯苓四兩。
3、木防己湯之腹證，與半夏瀉心湯、小柴胡湯等不同，腹部上方為全體脹滿而堅硬感，也可見到肝髒腫大。
[名家論述]
1、木防己湯《金匮筆記》
我們平常每一個人在胃的下方都有些停留的食物在裡面，這可以慢慢供應我們大概維持七天左右，不吃食物仍然可以活，但是這倆地方的食物必須每餐都在推陳，就是新的食物進來将舊的食物推出去，然後又留一部份新的食物下來。所以有時候你早上吃東西，晚上打嗝時還有早上食物的味道，但是這都是正常的狀況。有一天你胃的功能出現問題了，無法推陳，宿食阻塞在這個地方，中醫叫做「宿垢」，就是很髒東西堵在裡面。在有宿垢的狀态之下胃的功能，自然就不好，加上病人喜歡喝冷飲，冷的飲料或食物吃進去就造成寒濕堵在這邊，熱的就不會。寒的食物在裡面會讓腸胃蠕動減緩，于是就會産生腸阻塞的狀況，終緻使得膈間有水飲停滞，這個飲就是有寒濕在裡面，然後一些宿食堵在裡面造成的。這個時候你如果用X光去看是看不到的，因為它不是癌、不是腫瘤而是宿食，X光會透視過去，所以查不到。其症狀為『其人喘滿』，因為沒有辦法正常的消化食物，飲就會慢慢的累積起來，到一定的階段後這個飲就會慢慢的滲透出來，結果就集中在我們胸膈這部位。這就是造成一些痰水混合的東西會停積在胸膈這裡的原因。這個時候你摸病人胃的地方出現硬硬的一塊就叫做『心下痞堅』，其實這個就是宿食沒有去掉，聚在胃上面産生的硬塊，病人會『面色黧黑』，這表示胃氣很差了，腸胃沒有辦法把食物的營養帶到臉上面來産生光澤，簡單說就是營養不能供應到臉面上來，所以臉色是黑黑的。像這種還隻是宿食堆積在胃的下方，如果是累積在胰髒裡面的時候就更嚴重。病人『脈沉緊』，沉代表裡，緊代表寒，弦比較傾向于水。傷寒論少陽篇裡，我們在講小柴胡湯證時，脈是弦脈，小柴胡湯裡面就是使用半夏來去飲，因為半夏能夠排水。『得之數十日，醫吐下之不愈』，這個時候如果醫生用吐、下等方式治之不愈時，這個宿食停留此地太久了，就會滲到胃的膜内去，嚴重到這種程度，慢慢滲進去的就是濕。此時用吐、下已經遲了，這個時候就要用到木防己湯。
『虛者即愈，實者三日複發，複與不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。』因為已經嚴重到進入病人的胸膈間，造成病人喘滿。這個木防己湯的防己，就是木防已，木防己本身能通利三焦，張仲景遇到所有三焦或者是淋巴系統或者是内分泌系統，譬如說扁桃腺、甲狀腺、我們的胸腺、腎上腺、胰髒或者怎麼樣，三焦油網的病，全部都會使用到木防己，所以防己」非常好用。防己形狀長的就像車輪一樣，所以它的性能通利三焦，非常的實用，這就是我們為什麼要用木防己湯而且要重用木防己的原因。『虛者即愈』，當胃被木防己通利以後，堵在胃下方的濕，還有胃裡面的濕，就會被它排出來，加上桂枝能夠行胃陽，讓胃的蠕動加快，配合木防己後，這個寒濕就會被清利出來。當寒濕被清出來後，此時我們又加入人參，刺激腸胃産生好的津液，如此一來可以把原先喪失的津液同時補回去。張仲景在運用經方時，隻要遇到心下痞、胃裡面難過，不管是胃潰瘍、胃出血或是怎麼樣，都會用到人參。
這個處方還有一個重點，就是石膏，為什麼會要用石膏？因為病人原來有宿垢在裡面時會有伏熱在底下，當寒濕被去除後，這個伏熱就會發出來，馬上變成胃炎。本來這個炎是被寒濕包在裡面無法查覺到，你替病人去掉寒濕之後，胃就會熱起朱，所以加石膏是要把這個伏熱去掉。如果是很單純的不是很紮實的宿垢，就隻是一些已經化掉的宿垢，就是中醫所謂的「虛者」，治一次就好了。但如果是實者，就是宿垢已經集結成塊，硬硬的一大塊，遇到到這種情形，就是所謂實者。病人吃到木防己湯後當時好了，但是三天以後還會再複發。『複與下愈者』，此時你再給病人木防己湯他是不會好的，這個時候就要改處方，把木防己湯裡的石膏拿掉，加入茯苓與芒硝。茯苓諸位都知道，而這裡最重要是要用芒硝，因為芒硝最能攻堅。張仲景在什麼時候會用到芒硝呢？凡是消化系統，就是腑的系統，像膽、小腸、胃、大腸、膀胱裡面遇到有堅塊時，都會用到芒硝來攻破它。一般這些堅塊大部分都是宿食造成的，如果一個硬塊連芒硝都攻破不了，而又在膽、小腸、胃、大腸、膀胱這個系統裡面時，就一定是癌或是腫瘤堵到了，這時候我們就要考慮用巴豆等這類熱藥、峻藥，如走馬湯來攻堅，才有機會把硬塊打個洞出來。如果一個人一直吃東西，然後都不大小便，你覺得這個人會怎麼樣？所以大小便一定要随時保持通暢，如果連芒硝都無法将之通出去，此人一定存癌症。芒硝攻下去，如果大便仍然沒出來，就表示病情已經很嚴重很危險了，就是這方子的方義所在，所以說實症反而要将木防己湯裡的石膏拿掉，要靠芒硝來攻堅。大家注意看木防己去石膏加茯苓芒硝湯是煮完以後再放芒硝沖化下去，所以芒硝是最後放進去的，所以是生用，燙一下讓它溶化就直接喝下去，一般中藥生用時，其攻堅的力量是最強的。
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