談肝硬化腹水的治療（轉貼） - 任之堂主人的日志 - 網易博客

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有的事，說都好說，做起來卻沒那麼容易。象肝硬化腹水這種疾病，中西醫都有治療的方法。也各有療效。但是要想治愈較嚴重的肝硬化腹水就不是一件簡單的事了。中醫在治療肝硬化腹水，這方面的用藥很靈活，不拘一格，有不少中醫在這方面都有自己的治療經驗。因各位醫生對疾病的看法，與整體辯證方法的不同，治病效果也會不一樣。肝硬化是西醫的說法，中醫的說法與其有所不同，在中醫書上稱之為“脹臌”“積聚”“Y瘕”等說法。認為此病多有痼疾引起，因病邪不去，日久生“積”，“積”為某種物質滞留體内，不能化去，變而為之聚、為之“Y瘕”、為之“脹臌”。此經絡雍塞，氣血瘀結。寒邪伐陽，内傷中氣，髒腑元氣虧損。真陽無力溫養内外經脈百節，運化失職，布津無能。至使清陽不舉，濁陰不降，飲邪内停，阻礙中州。痞滿腫脹，水濕見甚，溢于肌膚，樞機失運，上下隔離。陰陽失之交合，不能濟既。諸節百經失去利滑，陰氣日盛，陽氣漸衰，元陽漸漸而脫根上浮。醫者若不深入明白陰陽之理，病治無法。

　　 以下就我治療一例重症肝硬化腹水的經過用記實的方法說明。涉及多方面内容。
在1992年的十月，有一位住在醫院的肝硬化腹水的患者（1926年生人）求治。當時他用西醫的方法已治了半年多。病情反複多次，起初西醫用“速尿、利尿劑”等一類的西藥，腹水消的很快，再吃一些保肝的藥，以為可以放心，可是沒過多久病又腹水了。醫生又用西藥治療，腹水大部分消了下去。過些日子腹水又腫了起來，用“速尿、白蛋白”一類的西藥效果很不明顯，腹水很難消去。西醫反複使用利尿一類的藥，有傷陽之弊反損肝腎。雖用“白蛋白、安基酸”來補其營養，終非善法，隻是治标病邪不去。此時病人腹脹、腳胫腫、口渴、唇幹，食量p少，精神日差，活動氣喘無力，醫生對家人說，此病已不能治好，隻能用藥物多維持幾日生命而已。觀其面色轉暗，唇紫黑有點脹紅。舌胎少，舌質暗，前舌邊郁紅、少津。脈浮弦略大。脈色參後，思惟病人反複腹水，西醫用利尿藥物過多，尿反不利。正氣損傷。治當益氣，溫陽利水。不可用行氣利水之法。處方如下（藥以克為單位）:

　　 一診:
　　 黃芪15 桂枝30 茯苓20 炒白術15 黨參15 丹參10 紅花6 山楂10 麥芽20 車前子10 白毛藤20 生姜20 紅棗七個 兩劑水煎服，日一劑。

　　 二診:
　　 兩劑過後病沒有什麼起色，口幹稍有好點。此藥與病不能相應，再調整用藥方法。
　　 一: 炮附片20 黃芪25 幹姜15 桂枝30 茯苓20 炒白術15 黨參15 丹參10 紅花6 山楂10 麥芽20 車前子10 白毛藤20 生姜20 紅棗七個 兩劑水煎服，日一劑。
　　 二: 馬鞭草500 紅棗250 生姜250 紅糖250 用一大鍋水前四小時，取汁濃縮500克。日服一百克。
　　 三: 忌鹽。 用鲫魚100一250 蔥白根 15 砂仁10 生姜50 日水煮食用。

　　 三診:
　　 病人又服兩劑藥後，食量增多，吃下去不會象以前那麼樣脹滿。舌質變化不大。再調整方藥如下:
　　 一: 炮附片30 黃芪25 幹姜15 桂枝30 茯苓20 炒白術15 黨參15 土别蟲10 水蛭6 苡米仁30 麥芽20 白茅根15 白毛藤20 生姜20 紅棗七個 兩劑水煎服，日一劑。
　　 二: 馬鞭草500 紅棗250 生姜250 紅糖250 用一大鍋水煎四小時，取汁濃縮500克。日服一百克。
　　 三: 忌鹽。 用鲫魚100一250 蔥白根 15 砂仁10 生姜50 日水煮食用。
　　 上藥運用十天病人腹水大部分消去，胫腫退到踝下。精神好轉體力增強。每日可到公園散步1000米左右。

　　 四診:
　　 以上中草藥方法用了一個月，腹水，腳腫大已退去。病人面色紅澤。囑其還得服藥半年。處方如下:
　　 一: 巴戟天 10 仙茅10 棗皮10 黃精10 炮附片30 黃芪25 幹姜15 桂枝30 茯苓20 炒白術15 黨參15 土别蟲10 水蛭6 别甲10 白毛藤20 生姜20 紅棗七個 兩劑水煎服，日一劑。
　　 二: 馬鞭草500 紅棗250 生姜250 紅糖250 用一大鍋水前四小時，取汁濃縮500克。隔日服50克。
　　 三: 忌鹽（三月後不忌）。 用鲫魚100一250 蔥白根 15 砂仁10 生姜50 經常水煮食用。
　　 可是病人回到鄉下，隻服藥一月多就沒用藥了，以為病好，掉以輕心。到1993年底腹水又重新而來。再用以前的方法來治病，效果很差，無好轉迹象，脹滿日盛，一籌莫展。想來想去隻是出入原方之法。好法子一點也想不出來。其中有好心人，獻出了不少好的方藥來治水腫（中醫以前無肝硬化腹水之說，百性隻知道水腫病）。如:
　　 1、榕樹須煮黑豆。
　　 2、桂花樹根煮黑豆。
　　 3、卷柏根、木賊根煮雞蛋。
　　 等很多偏方草藥。當時用的草藥還有：虎杖、風鬥草、牛奶子根、半枝蓮、半過蓮、白花蛇舌草、積雪草、白茅根、白毛藤等近幾十種草藥。病人服後沒有一點用，病日趨加重。活動能力，越來越少。隻能卧床，或在家裡走走，也要人扶，多動一下就氣喘，無法出門。
病延至1994年的清明節前，家人已為病人難過此節，備以後事。此時病人全身脹腫的很利害。吃飯一點，就會在咽喉裡不能吞下。口及嘴唇極幹似裂。四肢都腫。看病人這樣心裡十分苦惱。一日有人對我說在某地有一“筮婆”（這是一種人的潛能）測事很準何不去問問。抱着試探之心找到了“筮婆”她家裡已很多人了。我在邊上看了二個來小時。她一般不用人開口，就能說出人家的事。輪到我已是最後。她先說了一些情況有的很準，有的沒說清。我說是為一病人而來的，她歎了口氣，說這病人在醫院裡已沒救了。你給他用藥有顧慮，藥量太輕了。這使我驚訝。
　　 回到家裡三天茶飯無味。一直在想“藥量太輕了”這句話。我當時用藥附子80克、黃芪50等等，已是大方之藥了。然到還太少。夜裡靜思，忽然想到，吾用藥混雜，古人雲“虛不受補”。此病陰盛陽虛，回陽當急。想好了一處方，早晨觀其色，晦暗而帶灰，神氣極差。唇紫黑，舌無胎，質暗紅，無津。自訴：口幹燥、唇幹如裂。食不下，會打嗝。不能多動，動則喘氣。大便不多難出，小便極少，點滴黃熱難排出。切其脈浮大而覺弦。綜病症觀後皆一派陰盛之象。陽氣根浮，生命垂危。隻有重用回陽之藥，也許還有生機。開方如下：

　　 一診：
　　 1：炮附片130 幹姜50 吳芋15 細辛10 x苓15 茯苓50 蒼術20 沉香末10 丁香6 仙茅10 黑白醜15 桂枝20 肉桂6 蔥白根20枝 生姜250 紅棗30 一貼用大點的鍋加水超過藥面寸許。先急火煮開20分鐘後，用文火煮兩小時，取汁250克加入蜂蜜15克。早上7點左右分幾次慢服下。（因其多日食量少，進水多點馬上就會嘔吐或食下腹脹）藥後吃點稀飯湯。
二遍藥煮1個半小時，取汁250克。在午時服下。
　　 2：絕對忌鹽。要想找回生的希望必須這樣。因其家人這時思想很矛盾。有時常違背禁忌。（在病危階段家人會滿足，病人愛吃的東西。其實沒用，有時會錯過生的希望。）
　　 3：停用其他食油，隻能吃山茶油煮的菜。
　　 4：大家要給他一點生的希望，不要讓他精神消沉。藥後家人扶他慢慢走，以助藥力。
　　 5：糯米、單米各一半與生姜入鍋内炒黃色，（當日不用隔些日子用較好）每日50克與紅糖水煮食。

　　 二診：
　　 藥後從早至晚病人的症狀沒有好轉也沒加重。次日用藥，炮附片增至250克其他做法如前。

　　 三診：
　　 病人藥後，我每天都來觀察。調整他的營養，幾天過去了病情并沒有好轉多少。但有些小變化，飯量增多，已不打嗝。活動的能力增大。可不用人扶多走幾步。精神較前好些。思來想去再調整方藥；
　　 1：炮附片350 幹姜50 吳芋15 杏仁10 五味子15 麻黃10 茯苓50 蒼術20 沉香末10 丁香6 仙茅10 黑白醜30 半夏15 枳實10 桂枝20 肉桂10 生姜250 紅棗30 一貼用大點的鍋加水超過藥面寸許。先急火煮開20分鐘後，用文火煮兩小時以上，取汁250克加入蜂蜜20克。早上7點左右分幾次較涼時服下。午時再吃下第二遍藥。
　　 2：用鲫魚100－250 蔥白根15根 砂仁10 生姜50 日水煮食用。
　　 3：上好香菇（野生為好）水發幾朵、生姜末、蔥白根、瘦肉30克、全部剁細。入土雞蛋一個打發水炖食。
　　 4：上好茶油日10克拌熱飯吃。
　　 5：核桃仁、山粟子。其閑時自随意食。

　　 四診：
　　 以上藥食同療一星期，病人脹腫沒有發展，消的很慢。上午病人較好，下午腫的就較明顯。但有幾點好的，病人可飧食約一碗飯，精神、睡眠、活動能力都有好轉。這是生的希望。堅持用藥，再用自備的陳年老艾灸命門、痞根、腎俞、肚臍、關元、三裡等穴。
上多法合用約一月。上半身的水腫已消退，病情漸好轉可到戶外活動。一日病人在晴天的陽光下與幾位熟人在談話。我偶爾從五十米開外的地方遠遠望去，隻見病人周身發出微黑灰濁之氣，人在灰蒙蒙之中，與其他幾位常人氣色區别很大。這使我想到古人的望色之說，是真有其事。
治療不敢掉以輕心，堅守原方，不動搖。頂着各方壓力，為什麼？一般人沒看過這麼多的附子與生姜，認為會把病人吃壞。

　　 五診：
　　 一個多月過去了，病人的體力有所恢複開始服用較峻的利水藥。
　　 1：用幹“腹水草”50克，水煮早上空心服下。家人在邊上看着。一般藥後十五至二十分鐘，病人腹中開動，随及上嘔下洩。一日洩了二十多次，水樣物質。腹部小了很多。病人身覺輕松，精神不因洩下而疲憊。次日再吃中藥。
　　 一星期以後再用“腹水草”一次。

　　 六診：
　　 服藥二個月病人腹水已消去大半，因其飲邪為病再用峻藥。
　　 甘遂、甘草各3克為細未早晨空心服下，藥後上吐下洩。過五日再服一次。連用三次。
　　 約三個月病人的腹水徹底消退，腳胫踝腫消退。炮附片用量減為150克、生姜用量30克。為防病情複發堅持用藥一年。但不必每日服藥，二至三日服一劑，用藥約半年病人全身發癢，自覺從骨頭裡癢出來，難忍搔之無用。觀察後覺非一般皮膚病，是内邪毒外出之象。病人癢後皮膚有黑色的物質出來。皮膚癢至三月退去，此時皮膚光澤鮮活，原先長在臉上、手上的“老年癍”全部掉了，面色紅活，這是意外的發現。用藥到年底病情很穩定。在1995年，病人每一星期服藥一包。多年過去腹水沒有複發。1997年體檢B超沒有說肝硬化。在用藥期間以溫陽為主，但方還是有些變動。如下；
　　 1：炮附片150 幹姜50 吳芋15 杏仁10 五味子15 麻黃10 茯苓50 澤瀉20 丁香6 仙茅10黑白醜30 半夏15 枳實10 桂枝20 肉桂10 巴戟天10 叩仁 10生姜20 紅棗15
　　 2：炮附片150 茯苓50 炒白術15 桂枝30 麻黃10 杏仁10 細辛10 蒼術15 吳芋10 苡米仁50 良姜30 黑白醜30 大腹皮12 幹姜30 黃柏10 知母10 别甲10 肉桂10 小茴10 川楝子10
　　 3：炮附片150 茯苓50 澤瀉30 白芥子10 葶苈子30 桂枝30 麻黃10 杏仁10 細辛10 蒼術15 大腹皮12 幹姜30 黃柏10 知母10 别甲10 肉桂10 小茴10 川楝子10
　　 該病大量運用附子，最多每日超過350克，生姜每日量達500克。當病情緩解大劑之藥也相應減少。為糾姜附之燥，用了大量的蜂蜜和山茶子油。這對調和藥物，營養髒腑經脈肌肉，軟化血管，活血化瘀都有很大的作用。在此以前我看了“吳佩衡醫案”，從中得到了很深的教訓。在實踐中體驗了他的精神，挽救了不少垂危的病人。他是從古至今，在有文字記載的書裡第一個會用附子，和深知附子藥性，敢大量，靈活，恰如其分用附子的人。是一個真能深知仲景心法的人。可是如今此法當滅，說了令人悲哀。在不少地方有規定每劑藥方的附子用量，不能超過20克，超過不給抓藥，說是為了患者的安全。為什麼不限制人參的用法呢？這藥每年都有人服用出問題的。我就曾治過因服人參出問題的病人。如今掌握中藥尺度的人，不是真的中醫，隻是說是中醫。真的中醫已從根本中衰退，無法逆轉，因為他們是權威。再說甘遂一藥很多藥店也是不賣，說了都有原因其是峻藥，要嚴格控制。藥性之不同是為了治病，如果中醫隻會開一些太平藥或是人參和補腎之藥，還是中醫嗎？此看似無過，不能救人，與殺人無别。

　　 很多腹水的病人到了嚴重階段，都會出現口幹唇燥。幹似欲裂用水不能解。很多醫者或家人常會用一些清涼之法來解，有的也隻能一時之解，多用無效。“金匮”書雲“腹滿，口舌幹燥，此腸間有水氣，已椒苈黃丸主之”。此仲景之法可治腹水重病，若不明白其心，拘用其藥亦不得有效。此“時世異耶？人将失之耶？”治垂危病人仲景之法可以立本。

　　 象肝硬化腹水這一類病人，因其病情與各人身體差異有别，用藥有很多選則，不能執一法到底。有的要用峻藥如：甘遂、大戟、芫花、南嶺荛花根、腹水草這一類的藥，方可去其飲邪，但有的病較輕者可緩用或不用該藥。對于一些病重飲邪深凝之人，要切機選用峻藥，若陽氣大虛之人暫時不能用峻下藥，用之飲邪也不去，有伐陽折壽之故。切切記住！此體虛邪重之人，當陽氣來複，方可小試峻藥，應病人身體之強弱而定用藥之多少。若病人康複後用峻藥，體内無飲邪，亦不得其下。此之優點與一般化學瀉藥不同。

　　 凡是水腫之病用峻下之藥後，應當扶正，再治理根本。隻有正氣恢複病才不會複發。怎樣才能知道水腫病好了，而不會複發呢。民間的方法是這樣看的，看病人的腳就可知道病好了沒有。其一看腳面，隻要腳面有手指印的一點腫沒消，即便病人全身的水都消退了，這病都沒好，過些時日水腫就會複發。二看按腳踝，先問病人行走時腳踝有無礙，靈活嗎，醫者用手按其踝縫，有無滑，或筋脹。就可知道病的情況，那怕是踝内有一點水濕之感，即便病人全身的水都消退了，過些時日水腫就會複發。這種民間的簡單方法非常靈驗。也可診斷腎炎水腫，或尿毒水腫病。
在治療一些疑難重病，用藥起初常很難看到很好的效果。如果是肝硬化腹水後期，怎樣才能知道用藥對路，這是一個很實在的問題，醫者苦不能明白道理用藥就會雜亂無章。如果藥後病人的口渴、唇幹會減輕，就說明腸間水氣已開始化退，不多日水腫将退。藥已對路要堅持用下去，不要疑慮變法。有時會錯過生機，這種現象很多。還有是藥到何時該停。藥要服用多久，這都是很關鍵的問題。何為标準，看病人的腳面與腳踝，這是重要的依據。

　　 很多醫書上都這樣說；病人用附子，一是舌胎白滑，二是舌質淡白胖大，三是舌邊有齒印。脈要無力沉細，口不渴。此說隻是一般常态之象。若病重階段陰陽颠倒，以上說法不能适用。水腫甚者，舌質深紅，燥而少胎或無胎，口及唇幹似裂、脈常浮大。此時醫者當舍去一切表現現象從病而治。病人才有生的希望。若執于常規，照搬本本，是好心害人。

至此我想提幾個問題讓有心人想一想：
　　 1、病人體虛為什麼不用參芪一類補氣的藥？
　　 2、長期大量運用姜附一類藥，為什麼不見熱燥？
　　 3、病愈之後老年癍為什麼全部消失？

　　 以上談了些肝硬化腹水的治療經驗，很是平常，還請有深資者多多指教。世事難為，吾一介庶民，何能為力，也隻能望着星空數星而已。