長期大便不成形調好脾胃，對症了7付藥立馬見效
有人說，人生嘛，不就是吃香的，喝辣的，再來點甜的嘛。可腸胃就那麼大，這一輩子能消耗的食物，是有定數的。
如果你是腸胃，主人整天讓你超負荷工作，不幹就硬塞，你會願意好好幹嗎？即使想好好幹，也被工作累垮了
。
生病起于過用，過度滿足口腹之欲，身體肯定受不了。年輕時把福享完了，上了年紀身體就開始催債了，比如老慢支、老胃病、長期腹瀉。
今天我們就來看一則腹瀉還債醫案。
01
喝了大量冰啤酒後上吐下瀉，把胃整崩潰了
王先生年輕的時候喜歡吃辣的，也貪冷飲。5年前的夏天，有一次和朋友吃飯喝酒時，喝嗨了，喝了大量冰啤酒，然後出現了劇烈的嘔吐、腹瀉。
朋友們趕緊打120，把他送去醫院急診科，診斷為酒精中毒、急性腸胃炎、低血鉀症，幸好搶救比較及時，才沒去鬼門關走一遭。
但從此之後每天大便4～5次，早晨起床、三餐飯後，跑廁所拉肚子成了他的必做功課。
這個醫案是不是很眼熟？對，這是《明師講醫案》第3期裡張教授的臨床醫案。具體病案如下：
這則醫案一經發布後，就立馬收到了400多個留言，課後思考題每個人都寫得很用功，留言區變成了同志們的答題區，大家學習中醫的勁頭真棒，給你們點贊
張教授也把留言區當成了同志們的課堂作業本，他逐條批閱後發現證候分析還是很多同志的薄弱點。
如何對證候進行分析？如何精準地處方用藥？這是每個中醫高手的必經考驗。
今天，在張教授的帶領下，咱們一起來完成這次考驗吧
02
如何給這個病下診斷？
患者目前最典型的症狀是什麼？看主訴——大便溏薄，日行4～5次。多長時間了？5年了。這個病在中醫裡什麼？中醫診斷是洩瀉，洩瀉，是指排便次數增多，糞便稀薄，或瀉出如水樣。既有有形物質的流失，又有無形能量氣的流失。這個病一年四季都可發生，不過呢，一般以夏天和秋天比較多見。臨床可分為急性洩瀉和慢性洩瀉兩類。
急性洩瀉，一般起病比較急，比如夏天常見的食物中毒或急性腸炎，出現短時間内的劇烈腹瀉。慢性洩瀉，重點在這個慢字上，時間持續時間比較久，短則幾個月，多則像王先生這樣，5年了，每天都腹瀉。
明白了診斷，下一步要幹什麼？辨證候。怎麼辨？辨證候要按照患者當前的情況，結合病史來分析。
03
吃完飯就跑廁所，是怎麼回事？
患者目前的症狀是便溏、質稀，日行4~5次。
而且一不留神，吃點涼的、難消化的、辛辣刺激的、油膩的，或者肚子受涼了，或者精神一緊張，腹瀉就加重。
你看，患者的這個胃像不像個玻璃胃啊？脆弱得很啊。
這在中醫裡屬于什麼？脾胃氣虛了。中醫認為“胃主受納，脾主運化”。受納是接受和容納之意。飲食入口，經過食道，容納并暫存于胃腑，這一過程稱之為受納。
而脾主要運化什麼？一是運化水谷，二是運化水濕。
水谷，泛指各種飲食物。脾運化水谷，是指脾對飲食物的消化吸收作用。
運化水濕又稱運化水液，是指脾對水液的吸收和轉輸，調節人體水液代謝的作用。
所以，脾虛之後，一個典型表現就是大便溏薄。因為脾虛沒法很好地完成運化任務了啊。
而患者什麼時候容易腹瀉呢？早晨起床和三餐飯後。
為什麼飯後容易拉肚子？因為脾胃虛了，一吃飯，脾胃的工作量瞬間暴漲，一時間消化不了，就順着腸道排出去了，民間俗語叫做“直腸子”。
來，考一考同志們？你知道中醫為什麼把脾胃稱作後天之本嗎？
因為飲食營養和脾胃的消化功能，對人體生命和健康至關重要。而胃和脾二者，一納一運，才能使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養全身，故脾胃合稱為後天之本，氣血生化之源。
長期腹瀉，後天之本虛弱，營養吸收肯定出問題，所以王先生經常覺得沒精神，整個人看上去蔫蔫的
而且因為脾胃氣虛，胃氣不降，胃脘和脅肋部經常脹滿不舒服。氣不能順暢地往下走，反而往上反，就會老打嗝。
04
腸子裡總是咕噜咕噜響，是怎麼回事？
腸子一直咕噜咕噜響是怎麼回事？
這在醫學上稱為腸鳴音，是腸道的氣體和液體随着腸道蠕動相互撞擊形成的氣過水聲。在正常情況下腸鳴音大約每分鐘4～5次，較低弱和緩。
如果你總是感覺到肚子咕噜噜響，這是說明你的腸道蠕動次數比較多而且聲調響亮，頻率也明顯增多。這在醫學上叫什麼？腸鳴音亢進。
什麼情況下腸道蠕動次數會增加？肚子受涼了、或暴飲暴食、消化不良等。患者一天要腹瀉個4~5次，腸子都沒怎麼好好休息過，一直在不停地蠕動，腸道可不就亢進嗎？根本原因還是在于脾胃虛弱，胃腸功能失調了。而他的舌象和脈象也在向你反映這個問題。
患者舌象如何？
舌質淡胖苔厚膩。舌淡胖多見于氣虛、陽虛、水濕内停；苔厚膩，是脾胃濕濁内蘊、邪氣上泛所緻。
脈象呢？脈沉主裡證，脈細主氣血兩虛、濕證。你看，舌脈都在說患者脾胃虛、有濕邪。其實，這5年來，王先生為了解決這次過度飲酒所造成的一系列後果，到處去治，錢沒少花，藥也沒少吃，但就是沒有大的改善。這次，王先生聽說朋友之前在張教授那裡看好了腹瀉後，感覺又有希望了，下決心找張教授好好治療。
05
這次可找到病根了吧？
到這裡小結一下，患者的病根是什麼？長期的飲食不節，損傷脾胃，突然暴飲暴食又重創了脾胃，導緻脾胃氣虛日久。
脾胃氣虛了，該補誰？補脾、補胃，專業術語叫“健脾益氣”。目的是什麼？目的是不讓它瀉。怎麼才能不讓它瀉？
你看，大便溏，換句話說不就是大便中水分很多嗎？那最直接的解決方案不就是去掉大便裡多餘的水濕嗎？中醫專業術語叫“滲濕止瀉”。
健脾益氣、滲濕止瀉，這就是脾胃氣虛導緻洩瀉的基本治法。
而治療脾虛洩瀉的一個基礎方就是參苓白術散，但患者明明白白地告訴我們了，吃了香砂養胃丸、參苓白術散等中成藥都不管用。
06
以前也吃過這個方，為什麼不管用？
為什麼不管用？
因為參苓白術散不能解決患者的所有問題，它隻能解決脾胃氣虛這個主要矛盾，還有些次要矛盾你注意到了嗎？
次要矛盾哪裡找？
還是在患者提供的信息裡。除了飯後入廁，腹瀉什麼時候會加重？受涼、飲食不節、情緒緊張，還有早晨起床後。
受涼加重，這是明顯的脾胃虛寒了。
而一般晨起後腹瀉，再結合漫長的病史——5年了，疾病日久，我們都要考慮到陽虛問題，誰陽虛？脾腎陽虛。
一吃飯就跑廁所，這是脾氣不足，陽氣下陷了。而脾虛日久，後天虧虛禍及先天，就會導緻腎陽也跟着受牽連，腎陽虛的一個典型表現就是晨起後腹瀉。
該怎麼辦？治法裡再加上一個溫腎升陽。如何溫腎？用經典方四神丸。如何升陽？加一點升陽益氣的藥即可。
總結一下，患者的病根在于脾胃氣虛，同時兼有脾腎陽虛的表現，治法以健脾益氣、滲濕止瀉為主，佐以溫腎升陽。方藥選參苓白術散、四神丸加減。
06
方子找對了，怎麼用藥是關鍵
方藥也告訴同志們了，具體該如何排兵布陣呢？看看張教授怎麼做的吧。
張教授的處方
黨參12克 茯苓15克 炒白術10克 炙甘草6克
扁豆30克 薏苡仁30克 山藥30克 蓮子30克
木香6克 砂仁6克 補骨脂10克 肉豆蔻10克
肉桂6克 五味子6克 柴胡6克 升麻6克
防風10克
7付，水煎服，早晚飯後半小時溫服。
先派黨參、茯苓、炒白術、炙甘草出場，這四者正是千古補氣第一方四君子湯，健脾益氣的功力深厚，直中脾胃氣虛的病機。随後，派一支健脾滲濕止瀉急行軍來應援——扁豆、薏苡仁、山藥、蓮子，既能增強整張方健脾益氣的力量，又能針對濕邪和腹瀉進行治療。
同時，你注意到這四者的用量了嗎？藥量都挺大，都是30克。張教授為什麼這樣用？
張景明教授《講透方劑》參苓白術散闆書
中藥不傳之秘在于量。它們都屬于藥食同源之品，應用時量過小，杯水車薪；量大一點，勁才足。尤其是用在補養方劑中宜大量使用，療效又好又安全。這個秘訣，你學會了嗎？下面，重點來了，我們都知道脾主升清、胃主降濁，脾氣不升了容易腹瀉，胃氣不降了容易打嗝腹脹。如何幫助恢複脾胃的升降秩序呢？首先，派既能行氣、又入脾胃經，可以化濕開胃的砂仁上場，通過行氣能讓胃氣往下走，讓脾氣往上升，使中焦氣機通暢，幫助脾胃恢複正常的升降秩序。
張教授傳授的參苓白術散方歌
同時，派治療脾胃氣滞的要藥木香，協助調中行氣。接着，請來了脾胃引經要藥——派升麻、柴胡，來升陽舉陷，升提下陷的中氣。同時，柴胡還有疏肝行氣的作用。患者不是一緊張就拉肚子嗎？這和肝有關，你用上柴胡，把郁滞的肝氣一散，這個毛病就能改過來了。
脾胃氣虛的主要問題解決了，下面該解決次要矛盾脾腎陽虛了。這裡，張教授派了補骨脂、肉豆蔻、肉桂來溫脾暖腎，又派了五味子收澀止瀉。最後，再教同志們一個治濕邪的妙招，叫“風能勝濕”。
啥意思？打個比方哈，衣服濕漉漉得，怎麼快速變幹？
找個通風好的地方，吹一會是不是就幹了？派誰來給潮濕的身體通通風？張教授這裡派了防風來祛除濕邪。
方方面面顧慮周詳，效果怎麼樣？患者服完7付諸症大減，後續又調治得安。
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