選擇性地将造影導管送入目标動脈是完成全腦血管造影術的關鍵,國外既往介紹的是“推、拉、撚轉”手法。這個插管方法不易理解,且多需導絲輔助。
我們在行腦血管造影時,當患者仰卧在血管造影床上時,透視下可發現這樣的現象:當造影導管前端指向患者背側(後方)時,導管前端指向(逆時針)與體外導管撚轉方向相反(順時針):而當導管前端在患者體内指向腹側(前方)時,導管前端指向(順時針)與體導管撚轉方向相同(順時針)。
根據我們發現的這一規律,不僅可以鑒别造影導管前端在人體血管腔内所指方向,而且根據主動脈弓血管及弓上血管的開口方向、角度的解剖學研究,我們提出了主動脈弓3支血管及弓上血管插管的“定向旋轉”插管手法[5]:(1)對主動脈弓3支血管進行插管,當導管前端超過目标血管開口時,一律在體外“逆時針”方向撚轉導管,則導管前端“順時針”方向指向目标血管開口,利用導管的扭曲力及血流沖擊力,輕輕推送導管即可分别進入目标血管。(2)當導管前端進入無名動脈,繼續“逆時針”方向撚轉推送導管即可進入右頸總動脈,在頸總動脈分叉部繼續“逆時針”方向撚轉推送導管即可進入右頸内動脈,如在分叉部改用“順時針”方向撚轉推送導管即可進入右頸外動脈。(3)當導管前端在右鎖骨下動脈分别超過右椎動脈、甲狀頸幹與肋頸幹開口,“逆時針”撚轉推送導管即可分别進入上述目标血管。(4)導管在左頸總動脈分叉部,“逆時針”方向撚轉推送導管可進入左頸内動脈,如改為“順時針”方向撚轉推送導管則進入左頸外動脈。(5)導管前端在左鎖骨下動脈分别超過左椎動脈、甲狀頸幹與肋頸幹開口,“順時針”方向撚轉推送導管即可分别進入上述目标血管。
上述“定向旋轉”插管手法,講起來容易理解,做起來易于操作。我們在20世紀80年代通過多次舉辦經皮穿刺股動脈選擇性全腦與脊髓血管造影學習班的推廣,均取得了滿意效果。
有話要說...