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有三種不同類型的糖尿病,血糖控制比較難,标準也各不相同

治療糖尿病的藥很多,新藥也層出不窮,診療指南也是每年更新,卻還是無法滿足所有糖尿病患者的需求。對于醫生來說,有些糖尿病患者,單純就是一個血糖安全達标,就難做到。确實有非常難調的血糖,下面是其中的幾種類型,都是比較讓醫生頭疼的情況,血糖難控制,尤其是第一個,很讓人頭疼,今天咱們讨論讨論。

1.老瘦糖友

老年而且消瘦的糖尿病患者血糖比較難控制,近期梁老師就經管了2位糖尿病患者,都是特别瘦,而且年齡比較大,他們兩位中,甚至有一位還是遲發的1型糖尿病,就診是因為糖尿病酮症酸中毒,他在家胰島素一天使用量最高70單位一天,頻繁出現低血糖,但是不打胰島素就高到檢測不出數據,能到三十多點,胰腺功能檢測提示基本沒分泌,而且,人消瘦,胰島素特别敏感,血糖就特别難調,胰島素多打一個單位就低血糖,少打一個就十幾點,最後出院的方案竟然是三餐前的胰島素量隻有2-3個,就兩三個還用打嗎?打,不打就十幾點,就差這幾個單位的胰島素。

當然,這位老糖友的病史也比較長了,也是代表了一類糖尿病患者,還有1型的小孩,有時候也是這個類型,即缺乏又敏感,血糖控制是最難的。

2.肥胖糖友

肥胖的患者多數都存在胰島素抵抗,雖然現在有了減重效果比較好的司美格魯肽和達格列淨,但是特别胖的糖尿病患者,血糖還是挺難控制的,尤其是胰島素強化階段,胰島素是使用量比較大,而且很多肥胖的患者應酬比較多,活動量少,有些也是過勞肥,沒有足夠的時間運動,沒有精力做糖尿病餐,就像兩老師認識的很多的卡車司機,都是下車吃飯,上車出發,下一餐又沒準到幾點,吃的食物還都是高熱量高碳水的快餐,血糖就容易高高低低不穩定,特别難控制,有時候血糖控制不好不是自己不想,而是時間,經濟不允許,也挺難的。

針對這一類型糖友,隻能一邊減重,一邊控制血糖,還要給自己加油打氣,首先選擇緩解胰島素抵抗,最直接的就是二甲雙胍,間接增加胰島素敏感的GLP1和SGLT2,能做多少就做多少,把血糖控制在正常範圍,把體重減下來可能比單純降糖更重要。

3.新發糖友

新發糖友的症狀可能不典型,有體檢診斷的,有三多一少發病的,情況各不相同,對大部分糖友來說,早期,胰島β細胞功能喪失比較少,使用胰島素強化治療有助于胰腺的恢複,但是很多糖友都抵觸胰島素,口服藥又難以一時達标,效果不确切,不知道合不合适,一般會先選擇一種降糖藥物,血糖控制不好又要加用其他藥物,種類多了又怕肝腎功能損害,還怕發生低血糖情況,糾結處也很多。

對新發糖尿病患者來說,盡快使血糖達标是迫切的要求,總的指導方向是胰島素的強化治療,能強則強,但是門診上也碰見過口服二甲雙胍和西格列汀然後血糖完全達标的,而且還是糖化血紅蛋白11%的情況下,最主要原因可能是這位患者成功減重的原因,回頭梁老師可以給大家詳細說說這個病例。

二期糖尿病_糖尿病人的飲食_糖尿病藥

上面是梁老師個人認為血糖控制比較難的,尤其是消瘦的老年患者,血糖一定要謹慎,血糖高一點還好,嚴格一點就特别容易出現低血糖,尤其是無症狀性低血糖,風險太大了,不管對哪一類糖友來說,血糖控制目标都是因人而異,預防嚴重低血糖都是第一位。

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