降血脂，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀如何選？不同情況，選擇各不同
對于有高血脂問題的朋友，他汀類藥物一定是最熟悉不過的藥物了。作為臨床上應用多年的血脂調節藥物，他汀類藥物能夠有效的抑制肝髒的膽固醇合成，從而達到降低低密度脂蛋白膽固醇的明确作用。目前在較新型的他汀類藥物中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是最常見的兩類血脂調節藥物了，很多朋友面對這兩種藥物的時候，卻不知道如何選擇，今天我們就為大家介紹下這方面的用藥知識。
不管是阿托伐他汀還是瑞舒伐他汀，都是第三代他汀類藥物代表藥物，之所以被稱作第三代，一方面是這2種藥物出現時間較晚，屬于較為新型的藥物，另一方面，也是因為這兩個藥物，都是有較強降血脂強度的藥物，比起老一代的他汀類藥物，這兩類藥物在合理的用藥劑量範圍内，高劑量應用，比如瑞舒伐他汀日劑量達到20mg，阿托伐他汀達到40mg，都可以達到降低低密度脂蛋蛋白膽固醇超過50%以上的效果，同時，這2個藥物，又都是能夠在體内長效起作用的藥物，用藥時間上也更加靈活，通常在每天選擇固定時間服用即可，而不必非得晚間服用。
同樣是降脂強度好，用藥便捷的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，在高血脂患者用藥選擇時，又該如何區分呢？我們要談用藥選擇，主要考慮的問題有兩個方面，一是藥物的有效性，另一個是用藥的安全性。
從降血脂效果方面來說，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀如何選
要談降血脂的效果，我們首先應該确立我們需要控制的血脂目标。先來說需要服藥控制血脂的幾種情況——
對于已有心血管疾病的患者，對于血脂控制，首先要看低密度脂蛋白膽固醇的水平，這個水平如果通過生活調理幹預，無法有效的降到1.8mmol/L以下，一般就需要服用他汀類藥物來加強控制。
對于還沒有心血管疾病發生的朋友，但如果血脂的低密度脂蛋白膽固醇水平超标4.9mmol/L，年齡超過45歲，不需要其他風險因素評估，就屬于心血管疾病的高危風險了，對于這種情況，低密度脂蛋白膽固醇需要控制到2.6mmol/L以下，通常也是需要服藥控制血脂的。
對于血脂低密度脂蛋白膽固醇超标，而且有糖尿病問題的朋友，同樣一般也都是心血管疾病的高危風險，低密度脂蛋白膽固醇的控制目标同樣也是2.6以下，如果生活調理血脂不達标，也需要服藥控制。
對于血脂超标，同時綜合其他風險因素，如高血壓，高密度脂蛋白膽固醇偏低，肥胖，吸煙，家族遺傳因素等評估，屬于心血管高危風險，而生活幹預血脂無法控制達标的朋友，也要考慮服藥控制血脂，減少心血管疾病風險。
如果您是屬于上述情況的朋友，需要服藥控制血脂的話，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀就都是可以選擇的降血脂藥物，從降血脂效果上來說，這兩種藥物沒有太大的區别，低劑量用藥，比如阿托伐他汀日劑量10mg，瑞舒伐他汀日劑量5mg，就可以達到30%以上的降脂效果。
這是臨床上的總體統計數據，而實際應用中，不同的個體對于藥物的敏感度不一樣，這兩個藥具體選哪個，可以看哪個藥物降血脂的效果更顯著，更容易在選擇中低劑量的情況下就能控制血脂達标，當然同時，也要考慮用藥安全性和身體的耐受性。
從用藥安全性上來看，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀如何選？
這兩個藥物的降血脂效果類似，對于藥物的選擇，更多時候我們需要考慮的是用藥安全性，産生不良反應的耐受性的情況。
從藥物本身上區别來說，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的區别主要有2個，一是阿托伐他汀屬于親脂性的他汀，而瑞舒伐他汀則是具有親水性的他汀；阿托伐他汀全部經過肝藥酶CPY3A4代謝，而瑞舒伐他汀有大約10%會從肝藥酶CYP2C9和肝藥酶CYP2C19來代謝，其代謝途徑上也是有一定差異的。
他汀類的親水親脂特性，影響了他汀類藥物引起中樞神經不良反應風險的不同，阿托伐他汀屬于親脂類的他汀藥，生物利用度高，但也更容易通過血腦屏障進入大腦，因此産生中樞神經不良反應的風險也就更高，視力模糊，頭痛，頭暈，味覺障礙等不良反應的發生率則更高，而瑞舒伐他汀作為水溶性的他汀藥，無法通過血腦屏障，與中樞神經相關的不良反應發生率也就低的多，對于服用阿托伐他汀出現不可耐受的中樞神經不良反應的患者（這種可能性并不大，但也有可能出現），可以考慮換服親水性的瑞舒伐他汀。
而肝藥酶代謝途徑的不同，決定了藥物在與其他藥物同服時藥物相互作用方面的差異，阿托伐他汀完全需要經過肝藥酶CYP3A4代謝，由于很多藥物會經過這個肝藥酶代謝，當這些藥物對肝藥酶CYP3A4起到抑制或誘導作用時，就會影響阿托伐他汀的血藥濃度，比如一些免疫抑制劑類藥物，還有氟康唑，伊曲康唑，紅黴素，克拉黴素等藥物，與阿托伐他汀同服時，就有可能增加阿托伐他汀的血藥濃度，引起不良反應發生率的大幅升高。而瑞舒伐他汀不經過肝藥酶CYP3A4代謝，對這個肝藥酶也沒有抑制或誘導作用，因此，發生相關的藥物相互作用的幾率就更低，但如果環孢素、煙酸類藥物以及貝特類藥物同服時，也要注意增肌肉痛或其他不良反應風險的可能性。具體的藥物相互作用細節，還請大家參照藥品的詳細說明書，結合需要共同應用的藥物情況，盡量的選擇與所用藥物沒有相互作用的他汀來服用。
很多朋友知道長期吃他汀，可能會導緻轉氨酶升高的不良反應風險。對于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀來說，這兩個藥物都有可能引起轉氨酶升高副作用的可能性，其發生率與藥物本身關系大，而是與用藥強度有一定的關系，用藥強度越大，降脂強度越大，引起轉氨酶升高的可能性就越大，這就需要我們在用藥時，一定要注意低劑量起始用藥，并定期檢測肝功能，在控制血脂達标的前提下，盡量的選擇中低強度的阿托伐他汀或瑞舒伐他汀來服用。
他汀類藥物還可能會引起肌肉痛的不良反應，如果肌酸激酶出現急劇升高，而不及時的停藥，還有可能導緻嚴重的橫紋肌溶解症問題，因此，如果服用他汀類藥物期間出現肌肉痛的不良反應，一定要及時的檢查肌酸激酶水平，如果升高超過上限的5倍以上，就要停藥。臨床研究顯示，相比于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀發生肌肉痛的不良反應幾率更高，如果服用瑞舒伐他汀出現肌肉痛需要停藥的情況下，不妨試試阿托伐他汀。
對于腎功能不全的朋友，對于瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的選擇上，如果是輕中度的腎功能不全患者，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是可以選用，而如果是重度腎功能不全的情況，則需要禁用瑞舒伐他汀，阿托伐他汀的血漿濃度和藥效不會受到影響，也不會對腎髒健康形成影響，還是可以用于重度腎功能不全患者的。
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