《傷寒論》通俗講話（二十九）第三部分 經方大師帶教錄治療...
《傷寒論》通俗講話（二十八）
第三部分 經方大師帶教錄 （胡希恕主治、馮世倫等撰寫）
治療前列腺炎的經驗
病系多證有關聯 必須辨證方消災
前列腺炎是臨床常見病，它又分急性和慢性兩種。急性前列腺炎，主要表現尿急、尿頻、尿痛，會陰部墜脹疼痛，并向腰骶部、陰莖、腹股溝部放射，常可出現高燒、惡寒、頭痛、身痛等症，有如急性淋證。前列腺液化驗，可見膿細胞。直腸指檢，可扣及腫大的前列腺，灼熱，觸痛。如已化膿，可有波動感，膿腫破潰後可自後尿道、直腸或會陰部穿刺出稀薄帶臭味的膿液，繼而全身症狀可迅速消退。慢性前列腺炎主要表現為：排尿不暢、尿頻、尿急，排尿時感尿道灼熱、或尿痛，或見血尿，或見排尿困難，或淋漓不爽，或排尿終末或大便時，尿道流出乳白色黏液，或會陰部墜脹疼，有時牽拉陰莖、睾丸痛，或出現小腹、腹股溝、大腿内側等處痛。由于病情輕重不一，病程長短不同，臨床症狀也複雜多變。常見的症狀為：身疲乏力，頭暈，五心煩熱，耳鳴，失眠多夢，腰酸膝軟，性功能障礙，如陽痿、遺精、早洩等。
值得注意的是，有不少患者，臨床症狀輕、不明顯，因有遺精或早洩或陽痿而找中醫看病，經檢查方知有前列腺炎症。一般通過前列腺液檢查可以确定診斷。
中醫古代無前列腺炎這一病名，但根據臨床表現，中醫古代有類似的記載，如急性前列腺炎似屬中醫的“懸癰”和“穿裆發”；慢性前列腺炎類屬于中醫的“白淫”、“精尿”、“精濁”、“勞淋”、“淋濁”、“白濁”、“遺精”、“早洩”、“陽痿”等病證範疇，由此也可知，前列腺炎可出現許多證，治療該病也必須從證入手，辨證論治才能奏效。
炎是邪客證各異 虛實不同治有殊
例1 李某，男，46歲，病案号。
初診日期1965年5月31日：既往有慢性前列腺炎史，近一周來，出現頭暈頭痛，惡寒發熱，無汗，身疲乏力，四肢酸軟，曾服兩劑桑菊飲加減，熱不退，因有尿急、尿痛、尿濁，又給服八正散加減，諸症不減。今日仍惡寒發熱，全身酸楚，有時汗出，尿急、尿痛、尿濁，下午體溫38℃，大便如常，小便黃赤，舌質淡而有紫斑，舌苔白膩，脈細滑數，寸浮。尿常規檢查：白細胞成堆，每個高倍鏡視野可見紅細胞8~10/HP。此證極似濕熱下注之象，但已用八正散不效，可知有隐情，故又細問其症，得知有口苦，胸滿悶，由《傷寒論》第263條：“病人無表裡證，發熱七八日，脈浮數者，可下之”之句悟出，此證為濕熱内結，辨方證為大柴胡湯合增液承氣湯：
柴胡四錢，白芍四錢，枳實三錢，半夏三錢，黃芩三錢，生姜三錢，大棗四枚，大黃二錢，炙甘草二錢，生地五錢，麥冬四錢，玄參四錢，生石膏二兩。
結果：上藥服二劑，熱退身涼，因仍有尿痛、尿急，改服豬苓湯加大黃，連服六劑，諸症已。
按：本證病竈、炎症在前列腺，但證候反應卻在半表半裡及裡，且已現津傷，此時如僅用利濕通淋于下，必緻津更傷，邪更居于裡，正虛裡實，津傷熱更盛，病情益甚，局部可能化膿，有可能形成“穿裆發”。胡老秉承仲景醫論并據臨床經驗仔細辨證，治從清裡及和解半表半裡，同時又益津增液，故能使熱退身涼。再進一步清理餘邪，使病痊愈。
例2 劉某，男，45歲，病案号。
初診日期1966年3月9日：自上月25日發熱，尿痛，診斷為慢性前列腺炎急性發作，已用抗生素治療一周，效不明顯而轉中醫治療。曾服辛涼解表及利濕清熱劑，汗出益甚而症不退。現症：汗出，惡風，頭痛，身疼，口苦，胸悶，腰痛，大便幹，溲赤，尿道灼痛，舌苔薄白，脈細弦滑。
此為表虛猶未解，而裡熱已盛，呈三陽合病，予柴胡桂枝湯加黃芪生石膏方證，藥用：
柴胡四錢，黃芩三錢，生姜三錢，半夏三錢，黨參三錢，大棗四枚，桂枝三錢，白芍三錢，生黃芪五錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。
結果：上藥服三劑，頭痛、身疼已，汗出惡風減，上方再加生薏仁六錢，麥冬四錢。服六劑，諸症已。
按：本證有大便幹、溲赤、尿道灼痛等，乍看為裡實熱證，但胡老據汗出惡風、身疼等首辨為表虛證。表虛則營衛虛，可知胃不實，以是可知裡熱盛而不實，當為柴胡桂枝湯加生黃芪、生石膏方證。服之表解，半表半裡和，裡清，諸症随之亦消。不着眼消炎而炎自消。
例3 王某，男，30歲，首都機場 病案号3341。
初診日期1966年6月11日：患前列腺炎已半年餘，已服中西藥治療，療效不理想。現症：腰痛，時小腹痛，或睾丸墜脹痛，時尿道澀痛，大便時，尿道口有乳白色黏液流出，尿頻而量少，尿色紅黃，口幹思飲，舌苔白根膩，脈弦滑。
證屬濕瘀阻滞，治以利濕化瘀。予豬苓湯加生苡仁大黃：
豬苓三錢，澤瀉四錢，滑石五錢，生苡仁一兩，生阿膠三錢，大黃一錢。
結果：上藥隻服二劑，症大減。因腰痛明顯，上方加柴胡桂枝幹姜湯。服半月，症狀基本消失。 按：胡老常用豬苓湯加減，治療腎孟腎炎、膀胱炎、急慢性前列腺炎，泌尿系感染等，其主要辨證依據是口渴，即屬内熱者。本例雖有腰痛，但無明顯表證，而有口幹思飲，尿道澀痛，尿黃等，以濕熱挾瘀為著，故以豬苓湯加生苡仁、大黃，利濕化瘀，使邪去症已。
例4 方某，男，43歲，病案号。
初診日期1965年12月7日：三個月來尿不盡、尿頻、陰囊抽縮，曾查前列腺液，白細胞15~20/HP,卵磷脂小體（++),診斷為慢性前列腺炎。西藥治療，療效不明顯。後轉中醫診治，以補腎、舒肝等治療，症不減反加重。近症：常腰痛，小便不暢，尿不盡，尿頻，食後則少腹拘急、心中擺忙、暈眩、陰囊和陰莖攣縮。現症惡寒、頭暈加重，舌苔白，脈細弦。
此外寒内飲為患，予五苓散方：
桂枝三錢，茯苓四錢，澤瀉五錢，豬苓三錢，蒼術三錢。
結果：上方服三劑症減。繼原方服六劑，諸症基本消除。
按：前陰為宗筋所聚，肝腎所主，一般遇陰縮攣急，要想到補肝益腎。
但本例慢性前列腺炎為水飲為患，且呈外寒内飲之證，補則激動内飲，飲邪上犯，故現心中擺忙、頭暈、目眩，正邪相争，内外皆急，故惡寒、腹拘急、囊縮攣急。此時唯有在解表的同時利水，方能使表解水去，五苓散正是這種作用。這裡也可看出，例3和本例同是慢性前列腺炎，因表現的方證不同，所以治療用藥也就不同。
例5 陳某，男，36歲，病案号。
初診日期1967年7月30日：自1963年來會陰常墜脹或痛，經西醫診斷為慢性前列腺炎，中西藥治療未見明顯效果。近一月來症狀加重，會陰脹痛，晚上更甚，影響睡眠，時少腹攣痛，腰酸膝軟，小便餘瀝，尿後或大便時尿道有乳白色黏液流出，舌苔白，脈沉弦細尺滑。
此虛寒裡急，予小建中湯加小茴香桑螵蛸烏藥方：
桂枝三錢，白芍六錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，饴糖二兩，小茴香三錢，桑螺峭三錢，烏藥三錢。
結果：上方服六劑，會陰墜脹及痛減，上方加生苡仁、豬苓等。服一月，諸症基本消失。 按：《金匮要略·血痹虛勞病》第13條曰“虛勞裡急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽幹口燥，小建中湯主之。”多是指裡虛寒引起腹中痛，有不少慢性前列腺炎患者出現該方證，用小建中湯加減治療多取佳效。
性功障礙邪所為 但補腎虛必遭映
例6 白某，男，35歲，病案号。
初診日期1965年6月23日：自1961年4月出現失眠，且越來越重，相繼出現頭暈、耳鳴、早洩、遺精、小便不利，西醫診斷為慢性前列腺炎、神經衰弱，服藥治療無效，而轉中醫診治。曾服人參養榮丸、全鹿丸等不效，且症益重。來診時症見：失眠，自汗盜汗，頭昏腦漲，耳鳴，眩暈欲吐，不敢睜眼，少腹悸動，早洩，遺精一周三次，舌苔白根厚，脈沉細數。
此陽氣下虛，虛火上亢之證，予桂枝加龍骨牡蛎湯：
桂枝三錢，白芍三錢，白薇三錢，生姜三錢，大棗三枚，生龍骨五錢，生牡蛎五錢，川附子三錢，炙甘草二錢。
結果：上方服六劑，睡眠好轉，隻遺精一次。7月2日改他醫處方，予知柏地黃丸，服後遺精、耳鳴皆加重。繼用上方加酸棗仁加減。經兩月治療，遺精已，早洩減，餘耳鳴。繼合用酸棗仁湯服月餘，症漸平。
按：前列腺炎常引起性功能障礙，如遺精、早洩、陽痿等，改善這些症狀，當然要治療前列腺炎症。本例在治療初及治療中已顯示，一見遺精、早洩便以腎虛補治是不準确的，必須辨清病本，并予相應的方藥，才能收效。
本例因長期失眠、自汗、盜汗，營衛不固，外邪易侵，長此以往，出現陽虛于下，虛陽亢于上，因此治療必須調和營衛以抗邪外出，同時用附子溫補在下之陽虛，用白薇、生龍骨、生牡蛎澀斂浮陽，這樣有的放矢，才能治好慢性前列腺炎，才能治好遺精、早洩。
例7 倉某，男，30歲，病案号98603。
初診日期1963年2月28日；結婚即現陽痿、早洩，病已四年，經中西醫診治毫無起效。經查有慢性前列腺炎，近服桂附地黃丸未見療效。近症：陰莖勃起弱，舉而不堅，且不持久而早洩，素動念見色流精，大便前後，每因腹壓增加而有乳白色黏液流出，腰酸楚，耳鳴，舌苔白，脈弦細。
此屬營衛失和、上熱下寒，治以調和營衛、溫下斂上，予桂枝加龍骨牡蛎湯：
桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，白薇三錢，川附子三錢，生龍骨八錢，生牡蛎八錢，炙甘草二錢。
結果：上方服三劑，耳鳴大減，見色流精、大便時尿道溢液亦減，上方加四逆散。服六劑，自覺症狀皆好轉，偶有耳鳴腰酸，精神好轉。予四逆散合當歸芍藥散、二加龍骨牡蛎湯加減。服六劑，告之陽痿愈。
按：《内經》謂：“陰陽之要，陽密乃固”，此患者長期患慢性前列腺炎，伴見陽痿、早洩，證現陽氣虛于下，虛陽浮于上，其關鍵在陽虛不能密固，對于這種證，古人已有成熟的治療經驗，如《金匮要略·血痹虛勞病》第8條曰：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛、芤遲，為清谷、亡血、失精，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蛎湯主之。”用桂枝加龍骨牡蛎湯的目的，在于溫下寒，調和營衛，調和陰陽，收斂浮陽，潛陽入陰，陽能固密，陰亦能守，精亦不緻外溢，陰陽和則功自調。又本患者，長期抱病情郁氣滞，因此後期治療，輔以四逆散疏肝理氣，使陽氣得舒，這樣治愈慢性前列腺炎，也即治好了早洩、陽痿。
2024.3.29.
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