中醫每日經典——千金三黃湯
千金三黃湯
原文：治中風手足拘急。百節疼痛。煩熱心亂。惡寒。經日不欲飲食。《金匮要略》
組成：麻黃（五分。）獨活（四分。）細辛（二分。）黃（二分。）黃芩（三分。）上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。一服小汗。二服大汗。
解析
男元犀按：“此附治風中太少，通護陰陽，驅邪之方也。足太陰屬脾，主四肢手足、拘急惡寒，經日不欲飲食者，脾不運也。手少陰屬心主神，心病則神昏，故心亂而發煩熱也。足少陰屬腎主筋骨，病則百節疼痛也。方用麻黃、黃耆，人太陰宣陽發表，淨脾中之邪，以黃芩清其心熱以止煩，又用細辛、獨活人腎，穿經骨以散腎邪，此主治之大意也。”
臨床應用與醫案選錄
臨床應用
心熱加大黃二分，腹滿加枳實一枚，氣逆加人參三分，悸加牡蛎三分，渴加栝樓根三分，先有寒加附子一枚。本方臨床常用于治療特發性面神經炎、膝骨性關節炎、腦梗死後遺症等疾病。
病案舉例
吳某，男，36、歲。初診日期：2017年12月8日初診。迎面受風後出現口角歪斜2天，伴左耳後脹悶不适，頭痛，平素易感，易汗，受風後易頭痛。刻診：左側額紋及鼻唇溝變淺，左側閉目不能，口角右歪，手心潮，納差，寐可，二便無殊，舌淡、苔薄膩，脈浮細軟。中醫診斷：面癱病；辨證：表虛風寒襲絡；治法：固表祛邪，散寒通絡。處方：麻黃（先煎）、黃芪各15g，桂枝、赤芍、生姜各12g，獨活9g，黃芩6g，細辛5g，大棗10g，炙甘草8g。7劑。每天1劑，水煎，分早晚兩次溫服。2017年12月15日二診：口角歪斜好轉，耳後脹悶感減輕，頭痛緩解，仍易汗出，手心潮，舌淡、苔薄白，脈浮細軟。前方麻黃增至20g，先煎，黃芪亦增至 20g。7劑。2017 年 12 月 22 日三診：口角歪斜較初診時明顯減輕，耳後脹悶感消失，易汗情況好轉，胃納可，舌淡、苔薄白，脈浮細。前方麻黃增至 23g，先煎。14 劑。2018 年 1 月 5 日四診：口角歪斜基本緩解，雙側鼻唇溝及額紋對稱，左側閉目可，胃納可，舌淡、苔潤，脈細。服藥無心悸不适，前方麻黃增至28g，先煎。7劑。半月後随訪，患者表示口角歪斜已基本恢複。
按：患者平素表虛，腠理不密，故易感外邪，營陰不能内守，故易汗、手心潮，風寒邪氣中于頭面經絡，故見口角歪斜、頭痛、耳後脹悶，外邪客胃，胃氣受損，故納差，舌淡，脈浮細軟為表虛外感之象。四診合參，屬表虛風寒襲絡證，故治以固表祛邪，散寒通絡，予三黃湯合桂枝湯，方中麻黃、黃芪一洩一補，固表祛邪，細辛、獨活散寒通絡，黃芩防止邪郁化熱，桂枝、赤芍調和營衛，生姜、大棗、炙甘草健胃和中，二診因患者仍易汗，考慮表虛較甚，故加大黃芪用量，麻黃用量為使用本方之關鍵，因未見心悸等副反應，故逐漸增量。
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