前胡醫話丨深師三黃石膏湯治療鼻炎案
主訴：鼻塞流涕反複發作
現：
鼻炎，鼻塞，晨起流涕，有時鼻幹流血；
荨麻疹，發作時皮膚瘙癢、色紅；
晨起怕冷；怕熱，有時自覺發熱，晨起體溫偏高；
熱則頭痛；
運動後口幹；飲不多，喜飲涼，晨起飲涼則腹瀉；
胃可；納可，喜食涼；
大便2到3日1次，質可，暢，小便色偏黃，暢；
lmp4.29-5.4，有時提前有時延後，基本準，一般4天左右結束，量偏少，第一天腰酸痛小腹痛，會有腹涼；
眠可，夢多；記憶力差，精神尚可；
脈浮滑數，舌偏紅苔薄白有紅點，下睑淡紅，下肢可，腹按可；
基礎病機分析：
表：表寒 外燥（輕） 溢飲 血痹（輕）
裡：裡熱 水飲 裡寒（輕） 裡結 傷血 血少 血結
虛：津虛（輕）
病案分析：
别所急，患者主訴為鼻塞流涕反複發作，同時還伴有荨麻疹，在基礎病機上屬于表寒、溢飲。可見，該患者以表證為所急，處方方勢應偏于發表攻表同時兼顧裡證。
别虛實，患者實邪明顯，津虛并不突出（見精神尚可、舌偏紅、下睑淡紅等），所以處方應偏于攻逐實邪。
由此可以确定治療思路和處方用藥。患者有太陽層面的表寒、溢飲，津液處于相對充沛的狀态，因此可以使用麻黃發表。有陽明層面的裡熱兼表（溢飲、血痹等），應使用辛寒或者苦寒升散的藥物，在這裡可以選擇石膏與栀子；有明顯的陽明裡熱兼裡位水飲（見飲不多、腹瀉等），應選擇苦寒法，常用黃芩、黃連、黃柏等藥物，同時，以麻黃配伍苦寒的藥物，還能使其藥勢偏表，發表祛邪。陽明層面的實火實熱突出兼有表裡寒飲，常用酸溫的淡豆豉，既能溫裡除水，又能解表散寒，因其為黑豆發酵而成，富含蛋白質，還能補虛補津液。由此選擇的處方為深師三黃石膏湯。
麻黃18黃芩12黃柏12黃連12石膏12栀子12淡豆豉48
深師三黃石膏湯
又石膏湯。療傷寒病已八九日三焦熱，其脈滑數昏愦身體壯熱，沉重拘攣，或時呼呻而已攻内，體猶沉重拘攣，由表未解，今直用解毒湯則攣急不瘥，直用汗藥則毒因加劇，而方無表裡療者意，思以三黃湯以救其内，有所增加以解其外，故名石膏湯方。
石膏 黃連 黃柏 黃芩（各二兩） 香豉（一升綿裹） 栀子（十枚擘） 麻黃（三兩去節）
上七味切，以水一鬥，煮取三升，分為三服，一日并服出汗，初服一劑小汗，其後更合一劑，分兩日服，常令微汗出，拘攣煩愦即瘥，得數行利。心開令語。毒折也。忌豬肉冷水。出第十四卷中。 [外台卷一]
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