三步開方法學習筆記 25
講師：資深中醫專家 張玉林
第25節 瀉心湯方陣
心：不等于心髒，指心下。
一、半夏瀉心湯
半夏（半升） 、黃芩 幹姜 甘草（炙） 人參（各三兩） 、黃連（一兩）大棗（十二枚）
右七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升。溫服一升，日三服。
酸苦湧下向下，辛甘發散向上。
149. 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
附子瀉心湯：大黃（二兩，酒浸） 黃連（炒） 黃芩（炒，各一兩）、 附子（一枚，去皮，别煮取汁）
右四味，切三味，以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去渣，納附子汁。分溫再服。
痞，虛。病機：寒熱虛實夾雜，氣機停滞。
155. 心下痞，而複惡寒汗出者（腎陽虛），附子瀉心湯主之。
惡寒汗出：腎陽虛症。脈沉。
生姜瀉心湯：生姜（四兩） 甘草（炙） 人參 黃芩（各三兩） 半夏（半升） 黃連 幹姜（各一兩） 大棗（十二枚）
右八味，以水一鬥，煮取六升，去渣，煎取三升。溫服一升，日三服。
157. 傷寒汗出，解之後，胃中不和（胃氣傷），心下痞硬（脹滿，按之濡），幹噫食臭（胃氣上逆），脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者（脾虛水邪），生姜瀉心湯主之。
病機：脾胃不和。
甘草瀉心湯：甘草（四兩，炙） 黃芩 幹姜（各三兩） 半夏（半升） 黃連（一兩） 大棗（十二枚）
右六味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升。溫服一升，日三服。
158. 傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，幹嘔，心煩不得安（客熱上擾）。醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。
病機：胃中虛，客氣上逆。
大黃黃連瀉心湯：大黃（二兩） 黃連（一兩）
右二味，以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去渣。分溫再服。
154. 心下痞，按之濡，其脈關上浮者（熱在中焦），大黃黃連瀉心湯主之。
164. 傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也（熱痞兼表證），不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
66. 發汗後，腹脹滿者（脾虛）。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
厚樸（半斤，炙，去皮） 生姜 半夏（各半斤） 甘草（二兩） 人參（一兩）
右五味，以水一鬥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
161. 傷寒，發汗，若吐，若下，解後心下痞硬，噫氣（嗳氣多）不除者（痞硬不緩解），旋覆代赭石湯主之。
旋覆花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭一兩 甘草三兩（炙） 半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）
右七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
諸花皆升，旋覆花獨降。旋覆花單包。
結胸症，上；瀉心症，中；承氣症，下。
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