胡希恕甘草瀉心湯醫案與用量、應用方解
甘草瀉心湯
炙甘草12~15g，黃芩6~12g，幹姜6~10g，人參6~10g，半夏6~12g，大棗4枚，黃連3~6g。
水煎600mL，日1劑，分3次服。
1.傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，幹嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。(158條)2.狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。(《金匮要略》百合狐惑陰陽毒病證治第三)。
[方解]
1.本方為半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成。主治因誤下所緻的寒熱互結，胃中已虛，成為虛痞。仍用辛開苦降的半夏瀉心湯，散結消痞。重用甘草配合人參，意在緩中補虛。
2.《傷寒論》所載本方沒有人參，而《金匮要略》、《千金方》及《外台秘要》所載，均有人參三兩。故本方脫落人參無疑。
3.脾胃虛弱，不欲飲食。濕熱滿于中焦，則惡心、卧起不安，影響睡眠。濕熱發于上則口腔潰瘍，聲音嘶啞；發于下則陰部濕疹癢痛。本方為治療複發性口腔潰瘍要方。
[應用]
1.本方主治因濕熱壅塞中焦所緻的胃炎、牙痛、口腔糜爛、牙周炎、舌炎、味覺障礙、口腔頰扁平苔藓等。還可用于失眠及夜舞證。2.胡希恕老師用本方加生石膏，治療複發性口腔潰瘍及舌炎，用維生素B2無效者，多有顯效。筆者多年來用本方治療口腔黏膜潰瘍，舌邊舌下潰瘍，均取得滿意效果。炙甘草用12~15g，幹姜改用鮮生姜，必加生石膏30~40g。《神農本草經》謂石膏味辛微寒。辛可以勝濕，微寒而不是多數醫家所慮的大寒。隻要舌苔膩，即可放心用之。
口腔潰瘍若口幹、口苦、苔膩、體壯者，用本方加生大黃6~10g，金銀花15g；若苔白膩、口臭、大便稀、體弱者，本方加藿香6g，佩蘭10g，生薏仁24g。
[醫案]
1.舌炎案：1962年，胡希恕老師帶實習時講一病例，男，40歲，身體尚好，唯整個舌頭鮮紅無苔，唇幹，湯水不進，疼痛難忍，難以入睡，尿黃，大便不暢，去大醫院服諸藥無效，已半月，予甘草瀉心湯加生石膏45g、生地20g，服2劑有效，再3劑而愈。
2.口腔潰瘍案：2011年12月22日，某集團公司助理冬至來診。其對象患口腔潰瘍病，反複發作，數年不愈，疼痛不已，不敢食辛辣。曾去伊甯市、昌吉市、烏市各大醫院求治，時好時壞，别無他病。夏天曾來診室看病，服中藥5劑後，病情大為好轉。帶7劑回伊甯市服藥，至今病無複發。今日接電話，對象的妹妹，患口腔潰瘍嚴重，服西藥無效。明天要去伊甯市過春節，想帶上次姐姐服的中藥。筆者随即調出電腦上姐姐的中藥方開了7劑，小夥高興地走出診室。
藥方：炙甘草15g，法半夏10g，黃芩10g，黃連6g，黨參10g，藿香6g，佩蘭10g，薏苡仁24g，生石膏40g，鮮生姜3大片(自備)，紅棗4枚(自備)。
3.失眠案：患者，女，服裝廠工人，因與他人口角生氣，心口痞滿，飲食減少，時有惡心，口中黏不欲飲水，大便稀，肛門周圍癢甚，睡眠很差，每夜入睡僅1~2個小時，已半月多，身體疲乏，面容憔悴。診為狐惑病，予甘草瀉心湯原方加紫蘇葉6g、槟榔4g，5劑，水煎服。藥後飲食睡眠轉佳，口中黏膩已除。複予上方加炒蒼術15g、薏苡仁24g，5劑，肛周癢症愈。
4.日人用甘草瀉心湯治一16歲女子，每夜待家人熟睡後，偷起跳舞，舞姿俏妙閑雅，天将明時又複就寝，診為狐惑病也，給甘草瀉心湯數日而愈。(《皇漢醫學》)。
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