芍藥甘草湯醫案

芍藥甘草湯醫案1（胡希恕治前陰抽痛案）

劉某，男性，50歲，1968年9月21日初診。前陰抽痛，伴經常胃脘痛半年，經補腎養肝等法治療不效，經友人介紹來會診。

患者舌苔薄白，脈沉細弦。脈沉細弦、胃脘痛，裡虛寒痛。前陰抽痛，津虛筋脈失養。

綜合分析：證屬裡虛、津血虛而筋脈失養，為芍藥甘草湯的适應證。

處方： 白芍 18g， 炙甘草 18g。

結果：服3劑，前陰抽痛好轉；服6劑，諸症已。

資料來源：

1.經方傳真[M]。北京：中國中醫藥出版社，1994：253。

2.馮世綸經方臨床帶教實錄（第一輯）[M]。北京：人民軍醫出版社，2009：31。

芍藥甘草湯醫案2（徐迪華治小腿抽筋）

徐迪華醫案：王某某，男，28歲，1958年1月4日初診。自訴：3個月來小腿抽筋經常發作，輕工作輕發，重工作重發，休息後不發。發作後小腿酸痛數天不退。近4夜連續小腿抽筋，頭昏少力，食欲正常。2年前有鈎蟲病史，服2次驅蟲藥後，5次大便檢查，末見蟲卵。檢查：血壓90／60毫米汞柱。舌淡苔滑，脈軟細。面色萎黃，心肺正常，腹平軟，肝脾末觸及。紅血球325萬，血色素60％。

處方：芍藥甘草湯60毫升，為2天量。

1月6日複診：服藥一劑，小腿抽筋減輕，2劑即停。再服原方100毫升，外添服黃芪9克，黨參12克，當歸9克，服5劑。3個月後随訪，小腿抽筋未發過。

按語：小腿轉筋，即29條所謂“腳攣急”也，乃芍藥甘草湯之主證，由肝之陰血虧虛，筋脈攣急所緻。有是證使用是方，有是方即獲是效。

誠信仲景之方，乃臨床實踐之總結，用之不殆，則曆驗不爽。

芍藥甘草湯醫案3（治胃扭轉）

醫案來源：網絡收集

胃扭轉：孫某某，女，38歲，胃脘脹痛20多年，後10年伴發頻繁呃逆，大聲嗳氣，每年複發2～3個月，近一年加重，呈持續狀态，不能右側卧，查上消化道未見器質性病變，胃呈扭曲狀，診為胃扭轉。

方用芍藥甘草湯：白芍30g，甘草20g，日服一劑水煎取汁200ml，一日3次，服5劑愈。

辛未之秋，予家筱雲四弟婦來診，無他病，惟兩足酸疼，拘急三年矣。其子蔭衢問可治與否，予告以效否不可必，藥甚平穩，不妨姑試之，乃為用赤、白芍各一兩，生草八錢。至第三日，蔭衢來告曰，服經兩劑，今已行步如常矣。而佐景所用，效如桴鼓者乃又如此，此可為用經方者勸矣。­

朱某某，女，45歲，1986年11月30日初診。近4個月來兩側小腿有莫可名狀的酸、麻、脹、似痛非痛之感，有時抽筋，有時有觸電樣感覺，靜坐休息時反而加重，常須拍打，按捏稍能緩解。本院神經科診斷為不安腿綜合征。經西藥治療無效而來餘處求診。

患者兩腿關節活動正常，按委中、承山穴有明顯酸脹感。頭暈乏力，夜寐不安，納谷不佳，坐立不安。舌淡紅中裂，苔薄白，脈弦。此乃肝血不足，筋脈失養所緻。治以柔肝養血，緩急舒筋。

處方：生白芍60克，甘草5克，5劑。服藥以後諸證明顯改善，夜已能安睡，胃納好轉，共服上藥30劑痊愈。

按語：肝藏血，主筋。肝血不足，筋脈失養，可緻四肢酸楚不适，或痛、或麻,或脹。作為緩急之劑，芍藥用量宜大，一般無不良反應。

來源：山東中醫學院學報1979；(3)：20

朱某，男，17歲。胃院陣發性疼痛，近日加重，夜間尤甚，呈抽掣樣發作，喜按，飲食無礙，二便正常。舌質淡紅，苔薄黃，脈弦略數。診為急性胃痙攣。

處方：白芍l 5克，甘草9克，3劑。第1劑頭煎服後痛減，3小時後煎渣再服，症狀消失劑，痛止而末複發。

按語：胃痛喜按，乃虛也；痛而抽掣，拘急也；以舌、脈之象，責之于肝，是為正治，當用芍藥甘草湯。

來源：《新編傷寒論類方犯984：164—165

李某，男，25歲。右腿鼠溪部生一腫物，形如雞卵，表面不紅，用針管抽不出内容物。右腿拘緊，伸而不能直，強伸則劇烈疼痛，足跟不能着地，每到夜晚，小腿經常抽筋，痛苦不堪。脈弦細而數，舌紅而少苔。脈證合參，可知本證屬陰血不懦，筋脈失養所緻。

為疏：白芍24克，炙甘草12克，3劑。僅服I劑，筋不抽痛，夜得安睡。進2劑3劑，足跟即能着地。又服1劑，而諸症皆除。

按語：腫物緣于筋聚，筋聚因于攣急，攣急本于血虛也。及察舌脈，則肝血不足之象昭然若揭。用芍藥甘草湯以酸甘化陰，柔肝緩急，正切病本．故原方未動，隻四投即愈。

陳某某，男，45歲，l974年6月29日診。有偏頭痛史已五年餘。近三月來，午後加劇抽掣疼痛，經顱骨攝片、腦電圖、腦血流圖及血脂等檢查，均無異常。診斷為神經血管性頭痛。先後服過川草茶調散、杞菊地黃九、血府逐府湯等，均無顯效。面潮紅，心煩，耳嗚，多夢，口幹微苦，二便正常，舌尖邊紅、少昔，脈弦細略數。症屬陰虧肝亢之候。

處方：白芍45克，甘草12克。6劑後，痛減，續服12劑，頭痛完全消失。上年後随訪末再發。

按語：肝血不足，經脈失養，陽亢上擾而緻頭痛，心煩、多夢、舌紅少苔、脈弦細，肝血不足之候也；面紅、耳嗚、口苦，肝陽上亢之象也。用芍藥甘草場養肝血而潛肝陽，頭竅得養，不被邪擾，則頭痛可愈。

羅某某，女，54歲，1964年7月12日初診。右側面頰陣發性劇痛已3周，經某醫院診斷為“三叉神經痛”。近來發作次數更加頻繁，每因吞咽或說話而引起劇痛，痛時閉目流淚，翹嘴咬牙，曆10餘秒鐘可得暫停，旋止旋作，日漸精神萎靡，頭暈目眩，食飲皆廢，脈象緩大，舌上無苔，中見裂紋。

投以養血祛風方(四物湯加細辛、鈎藤、姜蟲等)2劑乏效，乃改用芍藥甘草湯。處方：芍藥(酒炒)30克，甘草(蜜炙)12克。諸症悉除，7個月未曾複發。

按語，足見芍藥甘草緩急止痛之功甚著。

劉定西醫案；張某，男，56歲，1978年1月27日初診。一年前因防震露宿，右腿關節疼痛，遇冷加劇，得熱可減，診為“風濕性關節炎”，轉診四川、甘肅等地，中西醫多方治療效果不佳，病情逐漸加重。現有腿強直冷痛，運動障礙，彎腰跛行，形寒肢冷，疲乏無力，面色蒼白，口淡無味，食欲不佳，舌苔白膩，六脈濡弱。證屬寒痹。

處方：赤白芍、甘草各30g，附子15g。3劑，水煎服。

服後諸證逐漸減輕，服藥期間曾自覺右腿肌肉跳動掣痛，後自行緩解，原方附子量新增至30g，又服藥10餘劑，病愈八九，經善後調理痊愈。迫訪數年，末再複發。

按語：本案寒痹，乃營衛不和，陰寒凝滞所緻，故用調和營衛、溫經止痛之芍藥甘草附子湯治之。錢潢雲：“芍藥酸收，斂汗液而固營陰；附子辛熱，補真陽以強衛氣；甘草扶植中州，調和營衛。所謂溫經複陽之治也。”

韓某某，男，40餘歲。宿患消化性潰瘍已4年，脘痛時輕時重，因飲食過急和郁怒緻胃絡受傷，吐血盈碗，脘痛．脈弦。證屬胃絡受傷，肝旺上逆。治宜柔肝緩急，護胃止血。

處方：白芍15克，甘草9克，白及30克，濃煎，頻頻緩服。服1劑後，吐血減少。連服2劑，吐血全止，脘痛消失。

按語：起于郁怒和飲食過急，肝氣犯胃，胃絡損傷而吐血，故用芍藥甘草湯柔肝緩急以治本，加白及降逆止血以治标，标本同治，則氣平而血止。

一王姓老翁，呃逆連聲，日夜不止，以緻飲食減少，夜不能寐，連續三晝夜，深以為苦。日更數醫，叠進丁香柿蒂湯、旋覆代赫湯，均未見顯效；又以指甲放入煙管中吸之，即時順止，少頃又發，再用則無效。先祖父診其舌尖無苔，口幹少津，脈弦細略數，陰虛之象已顯。以脾土之陰受傷，緻肝木上犯，上升無制，呃逆之所由作也。《醫學啟源》謂芍藥“瀉肝補脾胃”，成無已謂“甘草以生陽明之津，芍藥以和大陰之液，……此用陰和陽法也”。

白芍藥30克，生甘草15克，煎湯頻頻服之。盡劑而呃逆已止。因舌津末還，原方加鮮石斛(先煎)15克進一劑，卒末複發。

按語：肝陰不足，木氣亢盛，挾土氣而上逆也，治宜酸瀉肝補，伐肝益胃。治陰虛呃逆，法見東垣、丹溪書。

王某，男，36歲，1964年4月15日診。3個月前因與近鄰不和，情志不遂，沉悶不樂，繼之，陽物易舉，挺而堅硬。近月來陽舉不倒，房事後亦強而不衰，脹痛不堪，曆經中醫治療未獲顯效。查見形體健壯，舌質尖邊紅，苔薄黃，脈弦有力。此乃肝郁化火，陰氣耗損，陰愈虛而火愈旺，相火内蒸，氣血不充所緻。

重投芍藥甘草湯：生甘草l50克，芍藥90克，水煎涼服，每日1劑分3次服。5劑後，陰莖脹痛明顯減輕，且有軟縮趨勢，遂以上方減量用之，繼服3劑而痊。

按語：本案肝郁不勃，損傷真陰，緻使相火妄動而強中。治應遵《内經》“肝苦急，急食甘以緩之”、“以酸瀉之”之旨，用芍藥甘草場酸甘化陰，滋降相火，則強中可愈。重劑而投，其效更佳。

嚴其達醫案：李某，女，32歲。大便幹燥半月，5日前大便幹燥更甚，便後肛門疼痛伴少量鮮血，以後每次便後均感肛門劇痛及有少量鮮血，其疼痛曆經3小時方緩解。

肛門檢查：肛門後正中位有一梭形裂口，深及皮膚全層，色鮮紅，牽拉裂口時有少許滲血并覺疼痛。

診斷為急性肛裂，給芍藥甘草湯：白芍50克，甘草l2克，水煎服。次日大便軟，肛門疼痛減輕，繼進l劑，便軟痛止，肛門裂口已愈合。

按語：肛裂病人常以大便疼痛就診，對急性肛裂的治療應以潤便和止痛并舉，止痛則以緩解痙攣為先。芍藥甘草湯具有上述兩種作用，作為主方應用于臨床，效果滿意。據報道，一般于藥後即可達到便軟痛止，裂口亦斯愈合。

常用量為白芍40一60克，甘草12克，或加火麻仁24克以增強潤便作用。

李某某，男，62歲，1988年4月2日診。近三年來大便幹結如羊糞，數日一行，臨廁努掙汗出，心慌氣短，西醫常用果導片以解燃眉之苦。

診見：舌質淡黯，苔薄白，脈弦細而澀。診斷：老年性便秘。治宜益氣養血，潤腸通便。

處方：生白芍30克，甘草10克，水煎服，每日1劑。3劑藥盡，大便通。10劑後，大便軟硬适度，日便一次，随訪一年，大便正常。

按語：《本經疏證》雲：“芍藥能入脾開結”，“芍藥合甘苦草以破腸胃之結”。據臨床觀察，本方确有通便開結之效，尤對年老體弱，氣血不足者為佳。

張某，男，5歲，1984年9月4日就診。患睡中龊齒餘，經驅蛔、清胃洩熱等治療無效。證屬筋脈拘攣之風證。拟柔肝緩急，解痙祛風。

處方；配制白芍3克，炙甘草10克，蟬蛻10克。3劑後龊齒減輕．繼服3劑告愈。以後偶爾複發，仍服此方即愈。

按語：原按曰-----曾以大劑芍藥甘草湯治一小兒腿攣轉筋，不意患兒所患睡中龊齒亦随之霍然。因思小兒齡齒一證，當屬筋脈孿急所緻，即試以大劑芍藥甘草湯加蟬蛻治之，每多獲效。限于病案資料尚少，仍需作進一步臨床觀察。

張某，男，40歲，1986年8月21日就診。時值酷暑盛夏，而病者卻厚衣加身，仍打寒顫。自述因天熱貪涼，夜宿樹下，晨起即感惡寒頭痛，身痛，鼻塞流涕，自認為感冒，遂購APc三片服之，半小時後大汗淋漓，良久方止。自此，覺氣短懶言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦卧欲被，動則汗出，半月末愈。舌紅苔白，脈遲無力。此乃大汗傷陽耗陰所緻。治以扶陽益陰。

方藥：白芍12克，炙甘草l0克，附子15克。服2劑，四肢轉溫，汗出停止，病愈體安。

按語：“汗而發之”，是治療外感之常法，然汗不得法，往往變生它證。本案發汗太過，傷陽損陰，而見畏寒伯冷，動則汗出等症，以芍藥甘草附子湯扶陽益陰以救誤，屬方證相對，故獲良效。

楊xx，男，33歲。病始右腿髋關節疼痛，行走困難。二個月後，左腿亦開始疼痛，不能步行。腿部肌肉有明顯萎縮現象，并伴有兩腿抽搐拘急。經某醫院檢查，診斷為“雙側股骨頭缺血性壞死”，建議手術治療。患者顧慮重重，經友人介紹，請劉老診治。視舌質紅绛、脈來弦細。劉老辨為陰血虛少，筋脈失養，血脈不利之證。

治以養血柔筋，緩急止痛。

乃用芍藥甘草湯：白芍24g、炙甘草12g三劑後，疼痛、拘急大減。

轉方用仙方活命飲疏通經絡血脈，并解毒止痛：當歸10g、赤芍10g、花粉10g、甘草節10g、丹皮10g、乳香10g、沒藥6g、雙花12g、川芎10g、浙貝6g、陳皮6g、炒山甲珠10g、皂刺6g服七劑，疼痛進一步減輕。

劉老又改用赤小豆當歸散與芍藥甘草湯兩方交替服用。 二個多月後，患者再診，已能棄杖行走。醫院複查X線片顯示：兩側股骨頭血流運行通暢，恢複正常。

[按語]本案的治療，劉老先辨出下肢拘急疼痛，為陰血虧虛，筋脈失濡，治用滋養陰血，緩急止痛的芍藥甘草湯；陰血既充，再予通利血脈，活血化瘀的仙方活命飲。又繼用芍藥甘草湯與赤小豆當歸散交替服用，頗為巧妙，不但緩急止痛，又能利血脈而清筋脈濕熱毒氣，故能藥到病除。

1956年秋間，先父左足外跟上15厘米處許，生一膿疤，瘡之邊緣色黑，四周發熱腫痛，……當即排出膿汁，用九黃丹撤患處，外貼安慶膏，并内服仙方活命飲，以期清熱解毒。 服後效果杳然，腫痛日甚，膿汁不絕，末及一周，潰爛面積橫約12厘米，縱若9厘米，腫勢上至膝，下至趾。夜寝時偶有谵語，但醒時神識無異，飲食便溺亦正常。

處方：赤芍藥24克，生甘草15克，日服2劑。連服2日，腫痛消退尚緩，深思其故，知系赤芍僅長于活血，而清熱之力不足。乃于前方加金銀花45克，仍日服2劑。3日後．發熱腫痛大減，遂改為日服l劑。服5劑後即停内服藥，迨膿盡撤九黃丹，患處發痛，換撤《醫學心悟》之海浮散，而收全功。

按語：大凡瘍毒之發熱腫痛，乃由患部充血所緻。血淤愈甚，則腫瘍愈甚。芍藥甘草湯善行血通脈，《本經》謂芍藥治血痹，《别錄》謂芍藥散惡血，所述藥理，極合本證。尤用赤芍藥于下肢血脈淤滞，其效更捷。

郭某，男，54歲。32歲時因肝硬變退休。廿餘載邊治療，邊休養。雖時有骨蒸潮熱，脅痛洩瀉等症，然調治幾日，便可康複。常相遇于街頭，見其擺地攤，做小商。日前午後下棋時，覺左側腿股微有疼痛，未予介意，當晚子夜因痛而醒。抽掣于腹股溝及承山穴處。不得穿褲，難以行立，徹夜不寐。服去痛片、芬必得可得暫緩，醫時由其家屬攙扶而至。視其痛肢皮色正常，亦不腫脹，推拿、按摩，疼痛可減。身無寒熱，納便正常。舌淡紅，苔薄黃。脈象弦細。

仲聖于汗後腳攣急，立芍藥甘草湯以治，以其汗後絡脈空虛，筋肉失養也。本案雖未經汗，然肝病年久，津血不足，脈絡痹阻，筋肉失養，亦必然也。

拟：赤白芍各15g 炙甘草15g 二劑。

二診：一劑痛減，二劑痛失。行立自如，獨步來診。詢知腿仍發僵，此筋急不舒也，原方加苡米30g 木瓜10g三劑善後。

按：《素問·經脈别論》雲：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經……”本案患者肝硬化20餘年，必津虧血少，脈絡不暢。無寒熱，知非外邪。無壓痛，知其非實。故用芍藥甘草湯解攣急，通脈絡。脈絡通，筋得養，自能“千裡之行”。

覃某某，女，11歲，手足不斷舞動，行走搖擺不穩，雙手持物不牢，面部呈鬼臉樣動作，舌不斷伸縮，頭部搖晃，煩躁不安，舌淡苔白，脈弦細，有膝關節疼痛史，診為小兒舞蹈症。系肝血不足，筋脈失養所緻。

治宜滋陰養血，緩急解痙。拟芍藥甘草湯：芍藥30g，甘草30g，水煎服，7劑愈。

韓某，女，12歲。南關小學學生。《素問·上古天真論》雲：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”今不滿二七，業已潮汛，且量多期延。初因害羞不願就醫，後失血甚多，出現神疲眩暈，心悸短氣，難以上學，始來就診。化驗檢查，血紅蛋白60g/L，紅細胞1.7x10^12/L。餘用滋陰補腎法以治，諸症見輕。

近三日，過午腹痛，時輕時甚，用手按壓，痛可得緩，夜寐後疼痛漸止。上午則一無所苦，飲食二便亦正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細略數。 觀其脈症，知崩漏日久，陰血大損，脈絡失養而作痛也。何以午前不痛、午後痛？以午前屬陽，陽氣為用，尚可帥血運行，是以不痛；午後屬陰，陰血為用，血運不暢，故而痛也。治當補血通痹，緩急止痛。

拟：白芍15g 炙甘草15g 二劑

二診：腹痛再未發作。遂守前法，予以滋腎補血。