導讀
“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數,瓜萎白薤白酒湯主之。”本條論述胸痹病的主要脈症和主方。冠以“胸痹之病”,可知條文所述即胸痹病的主要脈症。寸候上焦,寸口脈沉而遲為胸陽不振;關候中焦,關上小緊數,為寒飲内停、正邪交争之脈象。由于胸陽不振,肺失肅降,故喘息咳唾,短氣;痰濁阻滞,胸陽不宣,心脈痹阻,故胸背痛。治宜通陽宣痹,用瓜蒌薤白白酒湯治療。方中瓜蒌實苦寒滑利,豁痰寬胸;雍白辛溫,通陽散結,《靈樞·五味》篇有“心病宜食蓮”之說;白酒功善通陽,可助藥勢。諸藥配伍,使痹阻得通,胸陽得宣,則諸症可解。
組成
瓜蒌薤白白酒湯方:
瓜萎實一枚(搗) 蓮白半斤 白酒七升
上三味,同煮,取二升,分溫再服。
方義
本方之通陽是以滌除胸中之陰寒痰濁為主,不在溫補而在溫散,不在血分而在氣分,故不用桂枝而用雍白。因為雍白辛苦而溫,溫通滑利,善能行氣散結,逐散陰寒痰濕之力甚強,陰寒痰濁一去,則胸中陽氣得以通暢。再借白酒行氣活血之力以助之,則宣通胸中之陽氣,效力更佳。若見氣結在胸,其氣逆者,亦可加桂枝以助蓮白溫陽開痹,如枳實蓮白桂枝湯中即用桂枝。
臨證要點
胸痹,胸背痛穩穩,重則胸痛徹背,短氣,喘息咳唾,舌苔白膩,脈沉弦或有緊象,或數或遲。
醫案舉例
01
胸痹
薛某某,男,54歲。既往有冠心病及高血壓病史,近來恒感胸悶不舒,呼吸不暢,時有心絞痛發作,頭昏且痛,夜寐不實,苔膩脈弦。此乃痰濁痹阻,胸陽痞塞所緻,拟方通陽散結,豁痰下氣。用瓜萎薤白白酒湯加味:全瓜萎30克,薤白頭12克,丹參12克,蘇羅子12克。水酒同煎上藥,分二次服,連服一周,胸悶已松,心絞痛亦未發。(《中醫雜志》1964;6)
02
胸膜炎
周某某,男,25歲。1974年8月21日,發冷,發燒,右胸劇痛,咳嗽,來門診。診斷為滲出性胸膜炎。治用瓜萎薤白白酒湯:瓜萎實50克,薤白20克,水煎後加白酒(60)一小杯,早晚各服一次,連服10劑痊愈。一月後複查未見異常。(《吉林中醫》1981;2:47)
03
慢性氣管炎
黃某某,男,47歲。咳喘多年,每逢秋末冬初病情加重,用西藥消炎鎮咳隻能緩解,曾服中藥效果不顯,診見形寒畏冷,面容憔悴,晨起顔面浮腫,口唇發绀,呼吸困難,張口擡肩,夜不能平卧,咯吐白沫痰,舌質紫暗,苔淡白,兩寸脈沉遲,關脈緊數兩尺無力,此乃虛寒咳喘之證,肺為寒邪侵困,故短氣不足以息,肺為嬌髒,沉寒瘤冷,日久天長,尤逢夜半陽氣衰弱之時,則病情加重,日中陽旺之時則少緩解,故投瓜萎薤白白酒湯:全瓜蒌75克,薤白40克,幹姜20克,細辛5克,五味子20克,白酒10毫升。每劑煎分二次溫服,白酒後入。服藥一次後即咯吐大量白痰,氣短随之好轉,按上方服十四劑,後又服真武湯二十劑,如今咳喘均愈而參加勞動。(《黑龍江中醫藥》1989;4:31)
現代臨證
以瓜蒌薤白白酒湯與下瓜蒌薤白半夏湯為主方,适當加味,治療心、肺疾病有良效,并可治療胸脅、乳腺等疾患。
有話要說...