醫道——中西并重 讓腫瘤患者免于脆弱
腫瘤患者是防控新冠病毒感染的重點人群。
腫瘤患者，自身免疫力低下，又正值冬季冷空氣來襲，加之周圍「小陽人」越來越多，腫瘤患者成為疫情易感人群，感染新冠肺炎的風險增加。腫瘤患者這一特殊群體的科學防護需要注意哪些問題？
一些腫瘤患者非常關心，自己感染了怎麼辦？居家治療用藥，有哪些注意事項？
感染新冠病毒後，要不要推遲抗腫瘤治療治療？
如果腫瘤患者正在服用中藥組方抗腫瘤治療，感染新冠後，需要停藥嗎?
中華中醫藥學會與北京廣播電視台城市廣播聯合推出《醫道》系列節目，邀請 中國中醫科學院西苑醫院腫瘤科 張彤 副主任醫師，跟您講講 中西并重 讓腫瘤患者免于脆弱
學術名片
中國中醫科學院西苑醫院腫瘤科 張彤 副主任醫師
擅長中西醫結合治療結直腸癌、肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、胰腺癌等惡性腫瘤，以及圍手術期、放療、化療、靶向治療、免疫治療不良反應的中醫治療。
兼任 北京癌症防治研究會結直腸癌專委會副主任委員
世界中醫藥聯合會整合腫瘤專業委員會常務委員兼副秘書長
中國老年學和老年醫學學會腫瘤分會中醫專委會副秘書長
中國老年學和老年醫學學會腫瘤康複分會秘書
腫瘤患者這一特殊群體的科學防護需要注意哪些問題？
戴口罩、勤洗手、多通風
+提升免疫力「四件套」
①營養膳食：每日攝入高蛋白食物，多吃新鮮蔬菜、水果，補充維生素，提升免疫力。
②适當鍛煉：可居家或選擇室外人少的地方進行适當有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等。
③合理作息：規律作息、保證充足睡眠。
④調整心态：保持樂觀積極向上的心态，不要受身邊「小陽人」的幹擾。
腫瘤患者能不能打新冠疫苗？安全嗎？
根據我國《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護和診治管理相關問題中國專家共識（2022 版）》，實體惡性腫瘤患者新冠病毒感染風險、感染後的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防護。
基于腫瘤患者疫苗接種安全性及有效性數據，實體惡性腫瘤患者新冠疫苗接種安全有效，在綜合評價患者身體狀态、免疫功能及病情後，應鼓勵患者積極接種新冠疫苗，建議足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成。
值得注意的是，腫瘤患者接種疫苗的時機有所不同。
一是對于接受手術的腫瘤患者：疫苗的接種應避免圍手術期，可以放在術前１周或術後身體恢複後，酌情擇期安排疫苗接種。
二是對于接受化療的腫瘤患者：應該在化療前２周或化療結束後的１到２周進行疫苗接種。
三是對于接受短程放療的腫瘤患者：可以在療程結束後再接種疫苗。但是考慮到新冠病毒的感染風險，同時結合患者自身的接種意願，也可以在放療的任何階段進行疫苗接種。
四是對于接受内分泌或靶向治療的腫瘤患者：建議在對特殊急症和藥物副作用進行綜合評估後，結合身體綜合狀況，再考慮是否接種新冠疫苗。
五是對于接受免疫檢查點抑制劑治療的腫瘤患者：由于免疫檢查點抑制劑具有激活自身免疫細胞的功能，雖然新冠疫苗的接種具有短期安全性，但對其長期安全性的觀察，則需要更多的研究數據來支撐，所以還有待進一步明确。
六是對于參加臨床試驗的腫瘤患者：需要根據臨床試驗的具體方案和要求，在咨詢臨床項目組意見後，再決定是否接種新冠疫苗。
目前沒有針對腫瘤患者特定的新冠疫苗，接種任何新冠疫苗對重症、死亡的保護率都可達 90% 以上。所以盡快接種、越早越好。
腫瘤患者感染新冠病毒後，可以居家治療嗎？
根據國家衛健委發布的《新冠病毒感染者居家治療指南》推薦，适合居家治療的對象為：
①未合并嚴重基礎疾病的無症狀或症狀輕微的感染者；
②基礎疾病處于穩定期，無嚴重心肝肺腎腦等重要髒器功能不全等需要住院治療情況的感染者。
對于腫瘤患者感染新冠肺炎後，如果腫瘤病情穩定、身體狀況較好，可居家治療；如果腫瘤複發轉移、合并嚴重粒細胞減少、嚴重心肝肺腎腦等重要髒器功能不全等需積極就醫治療，盡量就近選擇正規醫療機構。
腫瘤患者居家治療用藥，有哪些注意事項？
根據《新冠病毒感染者居家治療指南》推薦，新冠病毒感染者居家治療常用藥物如下：
上述藥物通常對肝腎功能有特殊要求，如對乙酰氨基酚對于肝腎功能不全患者需慎用、布洛芬對于腎功能不全者慎用等。
腫瘤患者往往因化療、靶向治療等常合并白細胞低下、肝腎功能不全等情況，所以腫瘤患者居家治療自行用藥并不十分安全，建議使用前咨詢醫師/藥師。
感染新冠病毒後，要不要推遲抗腫瘤治療治療？推遲多久？會不會贻誤治療？
腫瘤患者感染新冠病毒後，國内外指南均建議推遲抗腫瘤治療。但具體推遲多久，國内外時間不一。
① NCCN 《癌症相關感染的預防和治療指南 2022.3 版》推薦：
推遲抗腫瘤治療的持續時間取決于臨床新冠感染的嚴重程度（即輕度、中度、重度、無症狀）、惡性腫瘤的類型和狀态、推遲治療導緻癌症複發和進展的風險、合并症、治療的類型和強度、以及治療方案的不良反應。
但需注意，無論是何種程度感染，如果由于癌症無法控制而迫切需要進行抗癌治療，則應根據腫瘤内科專家的判斷施行治療。
②《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護和診治管理相關問題中國專家共識（2022 版）》推薦：
新冠病毒感染的腫瘤患者在相關症狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測陰性（連續 2 次，間隔 24ｈ），可考慮重啟抗腫瘤治療。
“建議醫生應對患者進行個體化讨論，充分評估抗腫瘤治療指征、治療目标以及治療耐受性等因素。”
中西醫治療時機把握準确
實現全程參與-一以中醫為主體
将中醫整體觀和中醫綜合治療貫穿結直腸腫瘤治療全過程，既往腫瘤多學科診療團隊中尚未充分重視中醫的作用與地位，故診療部（中心）要突出中醫綜合治療在腫瘤MDT中的作用，充分發揮中醫藥特色和優勢，将中醫藥治療貫穿治療始終。通過中醫藥益氣養血、活血化瘀及針灸治療等加快手術患者術後康複，最大限度減少并發症；通過中醫藥健脾益腎活血等減輕放化療期間副反應，增強患者免疫，提高患者治療依從性，減少術後複發轉移率；通過中醫藥扶正祛邪等改善晚期患者症狀，減輕患者痛苦，提高生活質量。
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廣播節目：北京城市廣播 頻率FM1073/AM1026《健康加油站》直播時間 每天16:30—17:30；精編版播出每天20：30
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