中西醫結合治療急性胃擴張2例
中西醫結合治療急性胃擴張2例
急性胃擴張是指胃及十二指腸内出現大量氣體和大量的胃内容物不能排出，緻使胃和十二指腸上段高度擴張、膨脹，出現反複嘔吐，相繼出現失水、電解質紊亂。發病原因多數為節假日暴飲暴食，或外科術後胃内插管刺激，神經反射抑制胃蠕動，或通過插入的管道進入胃内大量氣體所緻。臨床上稱之為急性胃擴張綜合征。通常是臨床急腹症。在保守治療不能緩解的情況下，就必須手術治療。筆者曾用中西醫結合的方法治療2例，收到了良好的效果，現介紹如下。
病例
例1男性，年齡22歲，胃病2年，經常出現反酸、暖氣，空腹時劍突下疼痛，上腹不适感。曾經胃鏡診斷為胃窦炎，放射線鋇餐見十二指腸球部變性。2010年5月同學聚會飲用了大量啤酒和大量食物，後出現惡心、反複嘔吐，上腹部脹滿不适感，經過自行口服胃藥不見好轉，翌日來我院就醫。常規體格檢查：病人神志清楚，語言流利，心肺正常，腹部外觀有膨凸起，壓痛明顯，有振水音，叩之呈鼓音。放射線檢查可見胃區大量積氣和液平，門診介紹普外科進行手術治療。但本人及家屬恐懼手術，要求保守治療而來内科入院就治。
入院後立即進行胃管減壓，抽出大量氣體和胃内容物，胃内容物呈酸臭味，調整電解質平衡、補液等一系列治療。
中醫見面色萎黃，肢體倦怠，手足冰冷，腹部脹痛拒按，喜暖惡寒，泛呃欲吐，舌苔白膩，脈細沉而緊。證屬脾胃虛寒，中焦阻塞，胃失和降。治當溫中散寒，理氣降逆，佐以化濕祛痰之品。方用厚樸溫中湯加減：厚樸、枳實、木香、陳皮、半夏和煅瓦楞子各l5g，幹姜、吳茱萸、元胡、五靈脂、甘草各l0g。3劑，每日l劑，水煎服。在胃減壓後由胃管注入，每日3次，配合針刺足三裡，使針感向上傳導至病所，同時針刺内關、中脘、公孫、豐隆，用平補平瀉手法。藥進l劑後，惡心消失，嘔吐停止，腹部脹感減輕，服用第二劑後腹部脹感明顯減輕，随即排出大量糞便，患者要求将胃管取出，并進一些流食。服用第三劑後患者胃區疼痛消失，無脹痛感，藥中病機，繼續應用本方，增加開脾健胃之品。經過幾天調養後患者氣色紅潤，體力尚佳，患者感覺正常，鋇餐透視僅存十二指腸球部變性，其他未見異常出院。
例2男性，49歲，因車禍顱腦外傷入院。神經顱腦外科進行開顱手術，術後第十天給予鼻飼，鼻飼後2天出現反複嘔吐、腹部脹痛等一系列症狀，經放射科鋇餐透視診斷為急性胃擴張。經上述中西醫方法治療得已治愈，随訪5年未見複發。
以上兩個病例臨床化驗：白細胞總數均為正常，紅細胞和血紅蛋白升高，有時化驗可出現尿蛋白和管形尿、血尿素氮增高。
讨論
報道的兩位患者均采取中西醫結合方法治療而治愈。适合于短期内不宜二次手術者和對手術懼怕的年輕人。急性胃擴張主要因胃及于二指腸形成瘢痕狹窄或炎症水腫、痙攣，或由于手術後胃内插管刺激或迷走神經受到損傷，神經反射性地抑制胃蠕動，也可能由于插管進人大量氣體所緻，從而出現幽門梗阻。中醫辨證屬寒性脘痛，脾胃氣虛，脾胃虛寒，胃陽不足，濁陰不化中焦受阻，應健脾和胃、降氣止嘔、溫中健脾、和胃降逆、活血化瘀止痛、降逆止嘔、消食化滞、清熱和胃、瀉熱止湧、降逆止吐，使藥中病機，炎症水腫消除，痙攣緩解，阻止病情的發展和惡化。用藥必須結合西醫胃管減壓、補液等療法下進行。胃管能給中醫用藥帶來方便，使藥物直達病區而發揮更好的療效。加配針灸足三裡、内關等穴位，促進胃腸功能恢複，改善胃蠕動。中西醫結合保守治療成功，免去病人手術之苦。
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