▲王烈泉，主任中醫師，“廣東省名中醫”， “廣東省勞動模範”；廣東省第八屆黨代表、廣東省第十屆、第十一屆人大代表、揭陽市第一屆人大代表；曆任中華中醫藥學會科學技術獎勵評審專家，中華中醫藥學會老年分會副主任委員，中國老年學會中醫研究委員會副主任委員、中國老年學會嶺南中醫臨床研究基地主任、廣東省第七屆中醫藥學會理事會理事，第三屆揭陽市中醫藥學會會長。學術專長：中醫消化性病、老年病防治與臨床研究。編著《消化性潰瘍》中醫專著3部；主持完成科研項目6項，獲獎5項；發表論文13篇。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。曆代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。劉某，男，時年34歲，1996年3月18日初診。 發病過程： 一年前因外傷手術後傷口一直未愈，開始按照線頭過敏予以處理，發熱反複，繼而右大腿筋骨疼痛，不紅不熱，疼痛徹骨，痛如錐刺，筋骨不能伸屈轉動，大腿通腫，皮色不變。逐漸發紅腫脹，持續性發熱不退而住進市人民醫院。診斷：股骨上部急性化膿性骨髓炎。治療采取手術切開引流和用大量抗菌素治療，術後症狀改善，但難以收口，反複急性發作。 【首診證候】
症見： 初診時患者肌肉消瘦，面色蒼白，神志淡漠，形容憔悴，腹脹，惡心，納呆，右大腿通腫，不紅不熱，外側生一惡瘡，紫黑塌陷。舌淡苔白，脈微而沉。 【辨證論治】 中醫診斷： 附骨疽。 證型：氣虛寒凝。 治法：補虛逐寒。 處方： 大防風湯加減。 黨參15克、防風10克、白術15克、茯苓15克、當歸10克、白芍15克、川芎10克、黃芪25克、肉桂5克、柴胡10克、桔梗15克、白芷10克、牛膝15克、穿破石20克、皂角刺10克，3劑，水煎服，一日一劑，每劑煎二次。
【随診過程】 二診：1996年3月22日 服3劑，精神佳，飲食可，二便調，睡眠安，右大腿疼痛，瘡形紅腫突起，脈實而大。究其變化乃陰症轉陽，膿成欲潰之兆。治宜補氣養血，托毒透膿。 處方：托裡透膿湯加減。 黨參15克、白術15克、茯苓15克、當歸10克、白芍20克、川芎10克、黃芪30克、桂枝10克、柴胡10克、桔梗15克、白芷10克、牛膝15克、穿破石20克、皂角刺10克，5劑，水煎服，日一劑。 三診：1996年3月28日 瘡破潰，膿出不暢，用3%過氧化氫溶液沖洗，應用芙蓉葉燙熟貼于瘡潰破口以拔膿。 處方：托裡透膿湯。黨參15克、白術15克、茯苓15克、當歸10克、白芍20克、川芎10克、黃芪30克、桂枝10克、柴胡10克、桔梗15克、白芷10克、牛膝15克、穿破石20克、皂角刺10克。水煎服，連10劑，日一劑。 四診：1996年4月9日 腫消痛除，精神大振，傷口未愈。仍用3%過氧化氫溶液沖洗傷口，應用引流條引流以使傷口引流通暢。 處方：上方加黃芪至50克，黨參15克、白術15克、茯苓15克、當歸10克、白芍20克、川芎10克、桂枝10克、柴胡10克、穿破石20克、皂角刺10克、鹿角霜20克（先煎），水煎服，再連10劑，日一劑。 五診：1996年4月19日 傷口新生肉芽淡紅，用3%過氧化氫溶液沖洗。飲食睡眠俱佳。 處方：上方加大黃芪至60克，黨參15克、白術15克、茯苓15克、當歸10克、白芍20克、川芎10克、桂枝10克、柴胡10克、穿破石20克、皂角刺10克、鹿角膠10克（烊化）。水煎服，隔天一劑。 六診：1996年5月13日 肉芽生長旺盛，潰瘍收口，治以補氣養血，生肌長肉。 處方：繼續用上方加大黃芪至70克，黨參15克、白術15克、茯苓15克、當歸10克、白芍20克、川芎10克、桂枝10克、柴胡10克、鹿角膠10克（烊化），水煎服，隔日一劑。 七診：1996年6月12日 患者面色紅潤，頭發黑亮，精神煥發，身體轉胖，瘡面痂皮脫淨，平整光滑，右下肢功能恢複正常，運動自如，再予十全大補丸3月以善後。
按語：
本患者由急性化膿性骨髓炎轉為慢性化膿性骨髓炎，遷延日久，右大腿反複通腫，反複發熱，緻使身體極度虛衰，氣血虛弱未能托毒外出，熱毒内陷，傷口腫而不紅不熱，塌陷色黑。治宜大補氣血，托毒外出。方以托裡透膿湯為主加減，透膿湯出自從《外科正宗》，主治癰疽諸毒，内膿已成不穿破者，與此病病因相符，從初診到終診，始終堅守此法，大劑黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、白芍、川芎以補氣血，桔梗、白芷、穿破石、皂角刺托毒排膿，初用柴胡、桂枝以退熱通陽，繼則以大補氣血為主，加入鹿角霜以補陽又有托毒之功，後又用鹿角膠補陽生肌斂瘡，治療期半年而愈，随訪3年未見複發。
（本案編者：洪澤華）
鄭重申明：
由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。■
【 來源： 揭陽市第三人民醫院，指導專家： 揭陽市第三人民醫院 王烈泉 】
有話要說...