眼部疾病臨床多見。我國視力殘疾的發生率為0.9%,因眼部症狀就診的患者占全部患者的3.0%,明确病因并進行早期合理幹預對患者康複至關重要。影像學檢查是眼部疾病診療的關鍵技術之一。優化檢查技術和流程,規範眼部掃描及後處理、報告内容以及診斷要點,将進一步提升眼部影像的應用價值。中華醫學會放射學分會頭頸學組組織專家針對以上内容經過多次讨論達成以下共識。
眼部常見症狀影像檢查路徑
1視力下降以視力下降為臨床表現的眼部檢查以MRI掃描為主,懷疑炎性病變時采用短時反轉恢複脈沖(short time inversion recovery,STIR)序列觀察,為顯示視神經的最佳序列;懷疑腦血管性病變引起的視力下降,MRI按照腦MRI掃描方案;懷疑腫瘤性病變累及眶壁或眶外時應結合CT綜合判斷。視力下降的影像檢查路徑見圖1。
圖1 視力下降的影像檢查路徑
2眼球突出眼球突出病變首選超聲或MRI檢查。推薦超聲評估可疑球内病變,但對于較大病變或球外眶内者MRI優于超聲;懷疑腫瘤性病變,推薦采用動态增強掃描觀察強化特點;病變性質鑒别不清時可行CT掃描觀察骨質改變;懷疑眶外疾病所緻眼球突出,MRI檢查應以病變為中心。眼球突出的影像檢查路徑見圖2。
圖2 眼球突出的影像檢查路徑
3複視(眼球運動障礙)眼球運動障礙可由多種原因引起,懷疑眼肌源性病變以MRI檢查為主,判斷時期及病變範圍;懷疑外傷骨折所緻者首選CT檢查;懷疑海綿窦病變者,應以高分辨增強MRI為主;懷疑運動神經障礙者,采用高分辨及水成像MRI檢查;懷疑腦血管病源性者,選用顱腦MRI檢查。複視的影像檢查路徑見圖3。
圖3 複視的影像檢查路徑
4外傷
外傷通常伴有骨折或異物,一般首選CT檢查;對于非金屬性異物則應考慮使用MRI檢查,伴血管損傷形成動靜脈瘘者,根據臨床需求選用CTA和(或)MRA、DSA。外傷的影像檢查路徑見圖4。
圖4 外傷的影像檢查路徑
本文來源:選自《中華放射學雜志》, 2017,51(09): 648-653.
有話要說...