強迫症的發病機理及診治

目錄：
前言；
1，強迫症的表現；2，強迫症的神經生理機理；
3，強迫症的治療方法及原理；4，臨床案例介紹；
5，總結讨論；6，小結。

前言

強迫症是心病患者中一種比較常見的心理疾患。在最近短短兩個月中，筆者就集中接待了四位患者，為此筆者加大了力度，很花費了一番心血、精力，對他（她）們進行幫助、治療，同時也進行了研究。好在目前暫時可以告一段落，而且取得了比較滿意的結果，也取得了相應的經驗、心得、體會。這是筆者的一大欣慰。
現在又有新的患者前來求治，為此筆者将前一批患者的診治經過，以及筆者的診治方法和理論，初步進行了整理，小結，予以發表（在此之前都征求過咨詢者的意見，得到過他（她）們的同意 ），以便使“同病相憐者”得到啟發，幫助，加速痊愈、康複。

一、強迫症的表現

1，強迫思維；2，強迫行為；3，強迫推理邏輯
案例1，“我是一位強迫症患者，終日活在惶恐焦慮之中，當我面對别人交往說話時總會注意到别人的嘴巴，這時我就會感到莫名的緊張焦慮，渾身不自在，同時覺得自己的嘴巴也會不自然，說話時不自信，這時我會拼命控制這種胡思亂想，可是不行，這種想法已在我腦海中根深蒂固了，怎麼也擺脫不了，就是這種感覺已折磨我兩年時間了，我也曾看過心理醫生，吃過一些藥，卻始終不見好……”
案例2，“就象生理疾病發作一樣，因為某種原因我開始極度緊張恐懼，目光不能前視，頭神經質似的向右轉動，嚴重時，自己獨處時也是這樣，連平躺着，脖子肌肉都痙攣一般向右轉動，無法入睡。　　這已經是第四次發作，一旦發作，就是極度緊張，尤其是和人交談，更是避之尤恐不及，每次這種狀态總要持續三四個月，緊張感才能完全放松，進入正常的人際交往。但如若有人出現在我的右側,我就很慌亂,因為我仍不能很放松的目光右移,脖子僵硬,不能在靜立時目光前視.我感覺很窘迫,大概在自閉狀态下,我終究會完全放松的,但我如今遠處可逃,……”
案例3，“總是為自己的學曆低而感到自卑 (高中沒讀完)，這種現象有一年多時間了，以前是沒有的，就是有一次在上班的時候學員在我面前說他是高中畢業，頭腦就發暈。感覺很自卑,不但當時感到自卑,還很怕以後會不會每時每刻或在面對别人的時候總是想起自己學曆的事情，但是越控制就越容易想起來,以至于整天感到很恐懼，頭腦很混亂，不能集中精力想該想的事情，情緒也一落千丈，總是怕面對同事和上司,不但在這個問題上令自己很煩惱，而且由于這個問題便開始懷疑自己的能力，自信心也開始下降，不知怎麼回事，從這件事發生以後，自己好象養成了找自己缺點的習慣，有時明明是自己的優點,但總是在想自己的優點是不是優點，以至于自己整天弄的神情恍惚，不能集中精力工作。很累，真的太累了，自信心一點點在下降。心靈一點點被啃嚼。自己也想了很多辦法，但就是效果不長。不知道怎樣才能徹底擺脫那種想法。”
案例4，“我上初二時，我一個人去洗澡，洗澡完出來，看到一夥我班同學剛脫完衣服，他們看到我，其中一個就笑我的生殖器小（當時沒有發育） ，我看他們的都又黑又有毛。（我當時有160高，可能是我發育晚，我現在有180高）後來又有一次，和同學三人一起洗澡，洗完一個人說我的陰×小，我看了看說你的也不大，和我差不多。這次之後，我就很害怕到公共浴池洗澡，每次都是硬着頭皮去的。我很自卑，從那時認為自己毛病。所以内心特别壓抑，高中在重點中學上的，學習一般化。從高三開始，一看書就有強迫念頭出現 我自己認為，我的病就是我這個人太虛榮，追求完美，内心非常害怕别人嘲笑，希望得到别人的認可，膽小，遇事思前想後，和缺少父親教育有關，少男子漢的氣質。我有很強的上進心，但我無法在沒有外境的幫助下擺脫目前困境，誠懇地得到您的幫助，我将不勝感激”
案例5，“×× 女 18周歲 高三 平時性格内向 不擅交際 自94年下半年期終考試期間 有男同學數人，喊叫其它女同學名字，××不知什麼事情，擡頭一看，見一男同學露着肚皮，也在喊叫，立時感到非常難堪，而旁邊一些男同學則開玩笑，說××偷看男同學的，另有一次考數學，有男同學開玩笑，說××昨天晚上與××男同學一起去爬山來，當時××氣得哭了起來。雖經同學解釋但她卻耿耿于懷。事後總感覺有同學在嘲弄、譏笑她。于是她從其他同學處多方打聽。這樣一來，同學便把她當作笑柄，而××本人也感到背後總有人議論她、譏笑她。時間一長，她便感到整個班級的同學都在譏笑她。使她在班級裡連上課都不敢擡一下頭，看一眼老師，而且總懷疑背後有同學在跟蹤她、監視她。有時候還聽到有人在罵她，但具體卻講不出是誰在罵。由于心理壓力太大，有時在家大哭一場，全家都為她感到難過、擔憂。據她本人講，她有時在家講過的話，第二天在學校她同樣能聽到。”産生了幻聽幻覺。”

二、強迫症的神經生理機制

強迫思維和強迫行為的心理生理神經機制
強迫症的強迫行為能治好嗎？能！但先要弄清楚強迫行為是怎樣形成發生的機理。行為是由運動神經支配和調控的（行為由心理——思維所指揮，這在後面再談），為了弄清楚強迫發生的機理，首先就要懂得正常的機理。
運動神經及其中樞介紹：
人的一舉一動，舉手投足，都是由神經支配完成的，如果手足的某個部分神經受到了損傷，那麼某個部分就會癱瘓，不能動彈了。這個神經叫運動神經，遠動神經的中樞在大腦頂葉。在運動神經中樞的上面還有最高中樞，這個最高中樞可以稱之為心理中樞。這個中樞就是人體最高司令部，就是人的靈魂。所以人的一舉一動，人的所有行為，都是由人的心理，人的思想——人的思維活動所決定、所控制、所指揮。
但有時，運動神經中樞（它也是一級有權的機構，是次一級的司令部）也有不聽指揮的“反叛”行為，這是它就自說自話地指揮運動神經做起行為來了，這種行為脫離了心理意志的控制，這個行為就稱之為“強迫行為”。
生物個體，經過種系發育演變，和後天長期生活鍛煉，有很多行為動作，形成了規範動作，這時它就成為習慣動作，可以自動運作，而不必再耗費人的心思，例如人在行走時，總是習慣地均勻地雙腳交替向前邁，雙手自然地交替前後擺動。這是因為這種慣性動作，早已深深地刻鑿在運動神經中樞的神經細胞中，當然健全的大腦仍然可以作出新的方式運動的指揮，例如，在行走時要求雙手同時一起同方向前後擺動。然而這種運動姿勢，既非常别扭，而且也極不協調，因而是非常吃力的，也持續不了多久。這個動作主要是用來說明心理指揮行為的例子。也說明，經過長久和深刻印鑿在神經中樞的習慣動作行為的牢固性。由此可見，強迫行為的産生和消除其機理同樣如此。
人的記憶以及人的行為本事、形式、能力是外界事物通過各種神經：感覺神經（包括觸、壓、摸、視、聽、嗅、聞的神經）、運動神經、内髒（本體覺）神經，将受到刺激的信号傳入中樞神經細胞，在神經細胞上留下了印痕後形成的。這些印痕的全部信息經過相互聯系、組合、歸納、綜合、再組合，這時就形成、變成了人的思維、人的思維能力和思維方式。
強迫症者就是在某種特定環境和條件下受到了某種外環境的某種負性的、不良的條件刺激物的刺激（而且這種刺激強度大、性質惡、持續時間長）後，在腦海中留下了深深的印痕後，造成的，這種印痕鑿刻得是那樣的深，那樣的隐蔽，所以強迫症者自身很難正确予以認識，以緻也很難靠自身的力量予以消除。
但是，強迫症既然是通過這樣的機理發生的，那麼同樣也可以用同樣的機理予以消除，即用另一種正性的、良性的、有益的、比負性因子更為強大的、有力的、持久的事物予以再刺激，就是向原有刻鑿有負性事件因子的神經細胞輸入新的信息，來排除，擊退直至最後清楚強迫信号，來恢複正常人的正常行為。

三、強迫症的消除途徑及其機理方法、步驟

強迫症的發生形成機理已經明了。因此治療、克服，也必須按此機理，反其道處理。 1，最重要的關鍵是大腦司令部正确決策和決心。
強迫行為是生理軀體行為，這種行為看似獨立，心理難以控制，其實不然，在深層次上，行為的絕對控制權依然在上層大腦司令部。
情緒是一個極其重要的心理現象，情緒是心理與生理溝通的橋梁（詳另文：http://lml408.8u8.com/ yixuezhishi7.htm）良性的情緒：安定的、平靜的、松弛愉快的情緒有強大的能量完全控制得了行為，而急躁、焦慮、緊張、恐慌的情緒當然就沒有力量控制行為，因而在這種情緒下，常常會發生失常的行為。所以司令部的穩定沉着是最重要的條件。這也就是治療的第一步首先要化很多功夫去弄清這個道理的理由。
目的是要使司令部有一個明确的目标，和樹立起信心、決心以及配合醫生采取正确的步驟策略，逐步完成全部的治療過程
2，分期分階段清除運動中樞中的劣性刺激痕迹：揩擦、淡化、直至清除，或暫時封閉、取代、抑制。
強迫症之頑固地表現，久久不肯消退，是因為在腦海神經中樞中有一個被刻鑿得很深的印痕存在，所以要治愈它就必須把這個印痕清除。清除的難易早晚，與刻鑿時間的久長以及刻鑿的深度有關，越是很早刻鑿下去的，存在的時間越長，或發病當時刺激極其強烈所以刻鑿的痕迹極深，那麼清除的難度相應就要大，清除的時間同樣要久。清除的辦法也就要多種多樣。這好像清除物體上積聚很深的的油膩污垢一樣，得化力氣慢慢仔細揩擦，先使其淡化，直至最後清除，且又不傷物體原件。如果确實污垢很重很深，想立馬清除難度很大，清除的時間花費比較久，那麼采取一些臨時措施，暫時将其表面予以遮蓋、封閉、抑制，以使物件仍能正常使用，則也是一種可行的措施。
因此強迫症的治療方法、治療步驟可以按這樣一個步驟、機理進行制定。其具體的輔助措施有：
1，藥物措施：安定。安定是一種藥性比較平和，副作用較少的藥物，它的主要作用是使心
理情緒在藥物作用下暫時獲得安甯。一個煩躁的心情，使人極其不舒服，甚至坐立不安、 焦慮萬分，頭痛心慌、飯食不香，思緒紛繁、思維混亂；如果能使其暫時得到安甯，理 智得到清醒，為進一步的治療增強了信心是有幫助的。所以在某些場合，強迫行為可能 即将來臨或即将發作時，或正在發作而難以一時恢複或難以控制時，可以臨時服用。如 果一時脫離不了誘之發作的環境，也可以短期服用。但一旦症狀改善必須停服，以免發 生耐藥性等副作用的産生。
2，行為訓練：（1）深呼吸法，增加大腦供氧，減少心理壓力和緊張，然後再對話，
（2）脫敏法這個步驟 包括兩個内容：1，脫敏；2，訓練、鍛煉。
（3）疲勞法
(4)橡圈厭惡療法 3，意志、毅力、堅持、耐心
4，個性完善

深呼吸法

呼吸方式（如腹式呼吸）與情緒有着非常密切的關系，加強呼吸（如深呼吸、喘粗氣等）能使人按照自己的意志、自己的理性改變自身的心理情緒。加強呼吸的實質就是體内吸入并利用更多的氧氣。
在消除不良心理情緒時，應理性作引導，呼吸作動力。要有意識地把氧氣、把勁用在消除不良心理情緒上（可想象“，用力象擦黑闆一樣把不良心理情緒”意識在頭腦中擦去）

操作方式:
單獨一人在房間（空氣宜良好），站直身體（放松），心情平靜、輕松，頭可微擡，不去想任何事或盡量設法回憶愉快的往事，并面露微笑，這些可以稱之為“調整狀态”。調整好狀态很重要。那種頭腦一片混亂、似想非想的近乎停滞的狀态是應該盡力避免的。
一切準備就緒，就開始進行深呼吸，腹式呼吸，先吸後呼，緩慢自然，放松，不要閉氣。如果感覺過時，中間可以恢複一幫平靜呼吸片刻，然後再開始深呼吸……如此反複持續十分鐘左右作為一節。
深呼吸操作可以在兩種場合進行，一種是每日定期定時（時間根據個人的生活工作條件安排）進行；一種是在強迫症發作時進行，達到症狀緩解為止；這時就不強求持續時間。

不良的心理情緒是由頭腦中的不良刺激物造成的，造成大腦大量的損耗，緻使情緒受累，心情惡化，深呼吸補充了大量氧氣，使頭腦恢複清醒理智、和力量，加強了與劣性刺激的對抗，直至把它清除。
生理學知識告訴人們，思考會使大腦消耗掉大量氧氣，所以應供給大腦更多的氧氣。傳統所說的“思慮成疾”就表明了這麼一回事 。一般來說，隻有（基本）保持良好的心理情緒，才有可能較易做出正确的判斷和理智的選擇。如在有較強烈的欲望、或厭惡感、或頭腦發熱、發怒、煩躁等情況下，很難會做出正确的判斷和理智的選擇。隻有把理性認識與“加強呼吸”相結合，才能達到我們的目的。
在有些時候，我們在思考問題時會産生一些諸如“煩躁”之類的不良心理情緒，他們遮住了我們的理性之光。所以一般來說，不是必須立即做出判斷的比較重要的事情，應盡量首先消除那些不良心理情緒，這樣才更有可能會做出正确的判斷和理智的選擇。
深呼吸就是這種方法、就是這種機理。

脫敏法

1，脫敏；2，訓練、鍛煉。
脫敏的原理和方法是：對有過敏的事物，在一定的保護條件下，對該事物進行漸次的、小量的接觸（而不是回避），這樣使之逐漸适應，然後再逐漸增加接觸頻度和接觸的量，直至最大的量也能适應時，這時就可達到完全的适應。這就是脫敏。
脫敏的初期，仍然會出現強迫表現，但由于接觸量小、少和接觸時間短暫 ，而且經過前一階段的治療，認知有了提高，知道了強迫症的病因來源，也認識了自己個性 存在的缺陷和問題，因此對再次誘發強迫症狀時，心理已經有了準備，所以出現的症狀就輕而少，控制和恢複也就容易的多。再次履行脫敏措施時，就會更輕、更小，更容易控制和恢複；如此反複循環脫敏，最後就達到不再發作。
訓練和鍛煉：經過治療，強迫的症狀暫時得到了控制，但仍心有餘悸；因此一旦在某些情景時或發生刺激時，症狀仍會發作。所以在症狀緩解後，還要主動設法 迎上去進行鍛煉、進行訓練 ，而不是逃避。雖然這種訓練、鍛煉，仍然邁步艱難，這時就需要意志和毅力，用意志和毅力去堅持。與此同時，進行技巧學習（指社交能力，以及接觸“領導”人員等……），仔細觀察他人的技巧和方法，持之以恒，不但克服了強迫症，而且提高了自己的能力，提高了自己的心理素質。
這就是這一階段治療的主要内容。
在這一階段鞏固前一階段的療效仍十分重要，不能掉以輕心！！！

疲勞法

疲勞法

某些強迫行為，如果在特定條件下，例如有很多空閑時間等等，那麼幹脆就持續做下去，不去抑制它，甚至故意加強做，直至做到疲勞為此。用此來對抗強迫，就成為一種逆反治療，以強迫對抗強迫，從而有些患者也會引起思維觀念的改變，而逐漸克服強迫。
但疲勞法需要意志支持，因為疲勞法是很辛苦的，一方面要忍受這種方法的折磨、忍受折磨的痛苦而聽之任之，讓其自由發展，一方面要求自己把精力思想轉移到别的地方、别的事情上去；這樣如果沒有意志毅力，就很難堅持，難以堅持，就達不到治療的目的。
如果用意志和毅力予以堅持，那麼這種強迫感受的思想，達到一定的時日，就會适應，因為适應，習以為常，而不再感到有強迫的苦惱感受；這時也就是痊愈的時候了。

橡圈厭惡療法

橡圈厭惡療法

橡圈厭惡療法，即在左手腕上套橡圈，要求當出現強迫觀念時，即拉彈橡圈至有痛感，并計算拉彈次數，直到強迫觀念消失為止。每日并需作記錄。結果第l周每天出現上述強迫觀念3～6次，每次拉彈橡圈前3天是30～5０次才消失，後3天拉彈3～5次即可消失。第2周每天出現強迫觀念平均2次，拉彈橡因2～5次即消失。第3～6周，乎均每天約有一次強迫觀念出現，拉彈橡圈5～10次即消失。從第9周起強迫觀念不再出現，橡圈亦脫掉，偶有輕微關于性的想法，能很快自己控制而消失。以後追蹤觀察3個月，強迫症狀無複發。 ……

四、臨床案例介紹