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《金匮名醫驗案精選》(3)急驚風

急驚風

馬骥醫案:金某某,男,4歲。發燒頭疼,頻繁嘔吐,兒科以流腦收入院治療,給予磺胺、抗菌素及對症療法。10餘天後呈昏睡狀态,神志不清,不吃不喝,并出現頻頻抽風。每日約抽10餘次,抽時兩眼上吊,角弓反張,牙關緊閉,四肢抽搐,每次約數分鐘即自行緩解。給予輸液打針用各種鎮靜劑40多天效果不佳。一直處于昏迷狀态,遂停西藥,改用中藥治療。患兒發燒比前有所好轉,但如不用退燒藥時,體溫仍然升,易汗,唇幹裂,舌上少津,脈數。治以銀翹散加花粉,因吞咽困難,用鼻飼灌入。每日一劑,并送下安宮牛黃丸半粒。經服上藥3劑後,抽風逐漸減少,持續時間縮短,神志漸清,會哭,并能稍進食。繼以上藥加減化裁,減去安宮牛黃丸,每日1劑,體溫降至正常,四肢抽搐雖減,但仍未痊愈。家屬再三要求出院調治療養。時過2個月,患兒複來就診治療。抽風與出院時無甚差别。據家屬叙述,2個月以來,在外一直未停止過治療。多以寒涼生津之品或以羚羊鈎藤息風解痙之類治療,少有效驗。患兒面色蒼白,唇舌色淡,精神疲憊,大便溏,手足不溫。據此,為過用寒涼,挫傷陽氣,不僅脾胃損傷,而且氣陰皆虛,不能濡養經脈,抽風終難治愈。遂以栝蒌桂枝湯治療,連服5劑。十數日後複診,抽搐次數顯著減少,程度也輕。宗此方加白術、當歸、黨參等調治一月痊愈。(《醫方發揮》1984年版)

按語:風淫發燒,又加頻繁嘔吐,則裡津早虛,筋脈失養。經用銀翹、安宮牛黃類治療,熱雖撤而津未回,同時,過用寒涼,又必傷陽,更累筋脈拘急,《内經》所謂陽氣者,精則養神,柔則養筋之論。故用栝蒌桂枝湯以溫陽解肌,柔潤經脈,待陽複津生,風邪得解,則抽風自愈。

【補述】本方證與《傷寒論》桂枝加葛根湯證頗為類似,但有輕重之别:彼為項背強幾幾,此為身體強幾幾;彼為邪盛于表,故加葛根,重在解肌;此則津傷于裡,故加栝蒌根,重在滋液。以此為辨。

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