齒痕舌成因及主證探讨
舌邊有齒痕就是濕氣重嗎
《中醫診斷學》（朱文鋒主編，普通高等教育中醫藥類規劃教材，上海科學技術出版社，1995年12月第一版：40）指出：舌邊有齒痕稱為齒痕舌，舌體不胖而有齒痕，舌質嫩者多屬氣血兩虛。這裡要與“胖大舌”進行鑒别，“胖大舌”指：舌體比正常人大而厚，伸舌滿口。胖大舌多因津液輸布失常導緻，是體内水濕停滞的表現。當舌體胖大，與牙齒碰在一起也能夠形成齒痕，這種齒痕舌應當與舌體不胖的齒痕舌相鑒别。因此，看到舌邊有齒痕就說濕氣重是不對的。中醫診斷對伸舌是有要求的，不能用力伸舌，這樣會使舌體變得緊緻而失去正常體态，其次伸舌時間長會使舌體顔色變得越來越紅。因此，伸舌要先張開嘴，再平展放松伸舌，伸舌時間不要太久，觀察舌象時間不能太久，人對于顔色的判斷會越看越不确定。看一下記在腦中，臨床醫生根據多年積累的内存樣本進行大數據對照，判斷患者屬于哪一種舌象。齒痕舌代表“氣血兩虛”，主要表現為神疲乏力。臨床上如何運用呢?舌邊有齒痕的人群，可以沒有任何不适症狀，體檢無異常，不需要處理。當有脾胃消化問題時，會出現乏力、胃口差、大便溏薄等症狀，我們把這種齒痕舌理解為“脾胃虛弱”；當有呼吸道肺系疾病時，會出現反複咳嗽、氣短等症狀，我們把這種齒痕舌理解為“肺氣虧虛”；當有泌尿系統腎系疾病時，會出現尿頻、腰酸、腿軟、耳鳴等症狀，我們把這種齒痕舌理解為“腎氣不足”；當有心腦血管疾病時，會出現頭暈、胸悶、心悸心慌、夜寐不安等症狀，我們把這種齒痕舌理解為“心氣不足”；當有婦科月經不調，出現經少、滴瀝不盡、色淡時，我們把這種齒痕舌理解為“氣血不足”。以上舉例，僅僅是齒痕舌所代表的疾病中不足十分之一，不能根據以上舉例套用治療，而應該按照中醫辨證論治原則，整體分析，個性化治療，避免看個舌頭就說是“濕氣重”的“相面之術”。（ 吳歡.舌邊有齒痕就是濕氣重嗎？ [N].上海中醫藥報，2019-09-27(003). ） 齒痕舌的成因 1．正虛說 ：在臨床研究中，對齒痕舌的成因受先入為主的思想的束縛，多是根據氣虛、陽虛、濕盛的原則來設計試驗。還有一些觀察者是根據齒痕舌的出現與否推斷病機。杜堅等觀察癌症患者的異常舌形中，以胖大舌和齒印舌多見，(癌症患者115，齒痕15例(13.0%)，對照組250例17(6.1%)，且中老年患者的胖大舌比率較高，說明癌症患者 脾腎兩髒虧虛，導緻水濕痰飲阻滞，蓄而成毒 。馮氏等認為112例肺癌中以鱗癌(52例中27(51.92)和小細胞肺癌(8例中4例50%)中的胖大和(或)齒痕舌、膩苔多見，揭示 脾虛濕勝痰凝 。梁嵘等運用病例對照研究的方法，結合脾氣虛證的症狀，對齒痕舌組與對照組是否出現脾氣虛證的症狀進行了問卷調查。齒痕舌組與對照組比較，具有統計學差異的症狀有出虛汗、腸鳴、胃部脹滿、眼皮腫與大便不成形。提示在體檢人群中， 齒痕舌亦與脾氣虛證的主要症狀(消化道功能失調與水鈉儲留)存在一定的内在聯系 。李燕等做比較42例腫瘤患者化療前後的變化，化療前齒痕舌4例(9.52)，化療後齒痕舌9例，占21.430%，同時化療後多見的還有紫舌、瘀斑舌，認為與化療藥物損傷脾胃，運化失司，水濕不化有關，與氣虛血瘀的病機相關。 2．邪實說 ：有學者認為脾虛未必濕盛，中國中西醫結合學會、中國抗癌協會中醫診斷協作組對癌症患者的舌象進行研究，對齒印舌和無齒印舌分别進行血清蛋白比值、淋巴細胞轉化率和酯酶染色陽性率檢查，結果未見明顯差異：水、鈉儲留現象也不明顯。應用益氣健脾、溫陽利水、活血化瘀藥連續治療2-3個月，未見齒痕舌減少。杜家和等觀察腎病的齒印舌57例，其中水腫突出的和腎功能不全的各占22例，其他13例均為腎病的急性活動期，表明齒印不單隻是水腫而引起，機體局部炎症和生化環境對全身的影響等均可造成比較嬌嫩的舌組織産生不健康的狀态，不耐齒形的持續壓力産生齒印。認為齒印多為“邪實”，不能判斷就是“正虛”，而仔細觀察齒印下局部的舌色比較符合正氣虛實的規律。陳氏等在136例胸痹氣陰兩虛兼血瘀證患者舌象觀察中發現，在治療前，齒痕是57例(41.9%)，治療後有齒痕54例(39.7%)，治療前後齒痕舌的出現無明顯差異。李敏等人對内科病人的齒痕舌患者進行證候分析，認為 臨床上容易引發齒痕舌的證候有： 肝膽濕熱>脾腎陽虛>肺脾氣虛>肝腎陰虛>腎虛水泛>脾虛濕盛>脾胃虛寒>肝氣郁結>痰濕阻肺 。與肝髒有關的辯證占到了觀察總數的77.5%，認為現代人的生活壓力大，七情内傷、肝氣郁結是一個齒痕舌出現的一個不可忽視的因素。日本學者灰本元對318例齒痕舌者的飲食、生活習慣、症狀等進行了問卷調查，發現喜吃鹹食者，齒痕舌的發生率低。經常喝日本茶者，有易出現齒痕舌傾向。困倦乏力、自汗、納差等與氣虛有關的症狀均與齒痕舌關系不大。嗳氣、胃有沉重感、腸鳴與齒痕舌有關。由此認為，齒痕舌與氣虛證的關系不明确，但與濕邪的關系密切。 3．身心疾病和生活習慣說 ：日本學者岡孝和認為齒痕舌是反映患者應激狀态的重要表現。 齒痕舌在功能性消化不良、腸易激綜合症、驚恐障礙等患者多見 ，在其心身疾病門診患者中竟達到60%。他認為出現齒痕舌的患者有兩類。一類屬于脾氣虛、水濕停滞，是六君子湯、苓桂術甘湯等的适應症，訴有易疲勞、食欲不振、心悸、四肢無力等症。另一類是 A型行為患者 ，A型行為的發現者之一Firedman在《A型行為的診斷與治療》中将齒痕舌的存在列為A型行為的表現之一。A型行為具有好勝、時間緊迫感、敵意、易怒、身體過敏，大聲說話等性格特征，因持續性交感神經緊張狀态而刺激β受體，是冠心病的危險因素之一。A型行為患者見齒痕舌可能是由于其舌肌的長期慢性緊張狀态所緻。（ 任玉傑.關于齒痕舌的文獻研究[C].中國中西醫結合學會診斷專業委員會.中國中西醫結合學會第六屆全國診斷學術會議論文集.中國中西醫結合學會診斷專業委員會：中國中西醫結合學會，2012：38-45 .） 齒痕舌主證新解 1． 水濕 ：舌為脾之外候，脾主運化，脾虛不運，導緻機體津液代謝失常，水濕内停，阻礙氣血運行，且舌中血脈豐富，水濕阻于舌之血脈，滲透舌體肌組織，充盈舌體，使舌體胖大，受到牙齒的擠壓，久之形成齒痕。此種齒痕舌多與胖大舌伴見，符合中醫診斷學所說的脾虛濕盛原理。濕盛日久郁而化熱，可見舌紅、腫脹滿口，邊緣有齒痕。故齒痕舌可主脾虛濕盛證。 2． 痰飲 ：痰飲與水濕同是津液代謝失常的産物，更加黏稠，流動性較差，易阻滞氣血的運行，使舌體失養，伏而不動，受牙齒壓迫，氣血阻滞，津液滲透不勻，久之生痕，多見于瘦小舌。或是痰飲循經阻于舌之血脈，使舌體充盈，受牙齒擠壓成痕，多見于胖大舌。故齒痕舌可主痰飲内停證。 3． 瘀血 ：瘀血是人體血液運行異常的産物，血瘀于舌之血脈，使舌體充盈，且血液運行不暢，舌體不榮，失于随意活動，久之，牙齒壓迫舌體出現齒痕，多見于瘦小舌。《中醫臨證備要·舌邊鋸痕》雲：“舌邊緣凹凸不齊如鋸齒狀，為肝髒氣血郁滞”，認為齒痕舌是由于肝髒氣血郁滞所緻。肝主疏瀉，有藏血的功能，舌邊緣在髒腑區域分布規律中屬于肝膽，故肝郁氣滞血瘀是齒痕舌形成原因之一。故齒痕舌可主瘀血阻滞證。 4． 氣血不榮 ：心主血脈，開竅于舌，舌與血脈關系最為密切，舌為血脈豐富的肌性組織，有賴于血液的濡養。《素問·五髒生成篇》具體說：“肝受血則能視，足受血則能步，掌受血則能握，指受血則能攝。”可以推衍出“舌受血則能語”。人體任何器官組織都需要血液的滋養才能發揮作用，舌亦需要血液的濡養才能靈活屈伸，清楚言語。若血虛不能上榮于舌，則舌體失其靈活，不能随意運動，久之，牙齒碰觸壓迫舌體，氣血阻滞，水津滲透不均，形成齒痕。血為氣之母，往往見于氣血兩虛。此種齒痕舌多淡嫩，并無胖大之特點，多見于舌體瘦小。故齒痕舌可主氣血不足證。（ 栗蕊，陳仁波，蓋國忠.“齒痕舌”不盡主濕盛[J].中醫藥學報，2019，47(05)：111-112. ）
整理丨菟絲子 圖片丨wym 責編丨貫貫
《中醫診斷學》（朱文鋒主編，普通高等教育中醫藥類規劃教材，上海科學技術出版社，1995年12月第一版：40）指出：舌邊有齒痕稱為齒痕舌，舌體不胖而有齒痕，舌質嫩者多屬氣血兩虛。這裡要與“胖大舌”進行鑒别，“胖大舌”指：舌體比正常人大而厚，伸舌滿口。胖大舌多因津液輸布失常導緻，是體内水濕停滞的表現。當舌體胖大，與牙齒碰在一起也能夠形成齒痕，這種齒痕舌應當與舌體不胖的齒痕舌相鑒别。因此，看到舌邊有齒痕就說濕氣重是不對的。中醫診斷對伸舌是有要求的，不能用力伸舌，這樣會使舌體變得緊緻而失去正常體态，其次伸舌時間長會使舌體顔色變得越來越紅。因此，伸舌要先張開嘴，再平展放松伸舌，伸舌時間不要太久，觀察舌象時間不能太久，人對于顔色的判斷會越看越不确定。看一下記在腦中，臨床醫生根據多年積累的内存樣本進行大數據對照，判斷患者屬于哪一種舌象。齒痕舌代表“氣血兩虛”，主要表現為神疲乏力。臨床上如何運用呢?舌邊有齒痕的人群，可以沒有任何不适症狀，體檢無異常，不需要處理。當有脾胃消化問題時，會出現乏力、胃口差、大便溏薄等症狀，我們把這種齒痕舌理解為“脾胃虛弱”；當有呼吸道肺系疾病時，會出現反複咳嗽、氣短等症狀，我們把這種齒痕舌理解為“肺氣虧虛”；當有泌尿系統腎系疾病時，會出現尿頻、腰酸、腿軟、耳鳴等症狀，我們把這種齒痕舌理解為“腎氣不足”；當有心腦血管疾病時，會出現頭暈、胸悶、心悸心慌、夜寐不安等症狀，我們把這種齒痕舌理解為“心氣不足”；當有婦科月經不調，出現經少、滴瀝不盡、色淡時，我們把這種齒痕舌理解為“氣血不足”。以上舉例，僅僅是齒痕舌所代表的疾病中不足十分之一，不能根據以上舉例套用治療，而應該按照中醫辨證論治原則，整體分析，個性化治療，避免看個舌頭就說是“濕氣重”的“相面之術”。（ 吳歡.舌邊有齒痕就是濕氣重嗎？ [N].上海中醫藥報，2019-09-27(003). ） 齒痕舌的成因 1．正虛說 ：在臨床研究中，對齒痕舌的成因受先入為主的思想的束縛，多是根據氣虛、陽虛、濕盛的原則來設計試驗。還有一些觀察者是根據齒痕舌的出現與否推斷病機。杜堅等觀察癌症患者的異常舌形中，以胖大舌和齒印舌多見，(癌症患者115，齒痕15例(13.0%)，對照組250例17(6.1%)，且中老年患者的胖大舌比率較高，說明癌症患者 脾腎兩髒虧虛，導緻水濕痰飲阻滞，蓄而成毒 。馮氏等認為112例肺癌中以鱗癌(52例中27(51.92)和小細胞肺癌(8例中4例50%)中的胖大和(或)齒痕舌、膩苔多見，揭示 脾虛濕勝痰凝 。梁嵘等運用病例對照研究的方法，結合脾氣虛證的症狀，對齒痕舌組與對照組是否出現脾氣虛證的症狀進行了問卷調查。齒痕舌組與對照組比較，具有統計學差異的症狀有出虛汗、腸鳴、胃部脹滿、眼皮腫與大便不成形。提示在體檢人群中， 齒痕舌亦與脾氣虛證的主要症狀(消化道功能失調與水鈉儲留)存在一定的内在聯系 。李燕等做比較42例腫瘤患者化療前後的變化，化療前齒痕舌4例(9.52)，化療後齒痕舌9例，占21.430%，同時化療後多見的還有紫舌、瘀斑舌，認為與化療藥物損傷脾胃，運化失司，水濕不化有關，與氣虛血瘀的病機相關。 2．邪實說 ：有學者認為脾虛未必濕盛，中國中西醫結合學會、中國抗癌協會中醫診斷協作組對癌症患者的舌象進行研究，對齒印舌和無齒印舌分别進行血清蛋白比值、淋巴細胞轉化率和酯酶染色陽性率檢查，結果未見明顯差異：水、鈉儲留現象也不明顯。應用益氣健脾、溫陽利水、活血化瘀藥連續治療2-3個月，未見齒痕舌減少。杜家和等觀察腎病的齒印舌57例，其中水腫突出的和腎功能不全的各占22例，其他13例均為腎病的急性活動期，表明齒印不單隻是水腫而引起，機體局部炎症和生化環境對全身的影響等均可造成比較嬌嫩的舌組織産生不健康的狀态，不耐齒形的持續壓力産生齒印。認為齒印多為“邪實”，不能判斷就是“正虛”，而仔細觀察齒印下局部的舌色比較符合正氣虛實的規律。陳氏等在136例胸痹氣陰兩虛兼血瘀證患者舌象觀察中發現，在治療前，齒痕是57例(41.9%)，治療後有齒痕54例(39.7%)，治療前後齒痕舌的出現無明顯差異。李敏等人對内科病人的齒痕舌患者進行證候分析，認為 臨床上容易引發齒痕舌的證候有： 肝膽濕熱>脾腎陽虛>肺脾氣虛>肝腎陰虛>腎虛水泛>脾虛濕盛>脾胃虛寒>肝氣郁結>痰濕阻肺 。與肝髒有關的辯證占到了觀察總數的77.5%，認為現代人的生活壓力大，七情内傷、肝氣郁結是一個齒痕舌出現的一個不可忽視的因素。日本學者灰本元對318例齒痕舌者的飲食、生活習慣、症狀等進行了問卷調查，發現喜吃鹹食者，齒痕舌的發生率低。經常喝日本茶者，有易出現齒痕舌傾向。困倦乏力、自汗、納差等與氣虛有關的症狀均與齒痕舌關系不大。嗳氣、胃有沉重感、腸鳴與齒痕舌有關。由此認為，齒痕舌與氣虛證的關系不明确，但與濕邪的關系密切。 3．身心疾病和生活習慣說 ：日本學者岡孝和認為齒痕舌是反映患者應激狀态的重要表現。 齒痕舌在功能性消化不良、腸易激綜合症、驚恐障礙等患者多見 ，在其心身疾病門診患者中竟達到60%。他認為出現齒痕舌的患者有兩類。一類屬于脾氣虛、水濕停滞，是六君子湯、苓桂術甘湯等的适應症，訴有易疲勞、食欲不振、心悸、四肢無力等症。另一類是 A型行為患者 ，A型行為的發現者之一Firedman在《A型行為的診斷與治療》中将齒痕舌的存在列為A型行為的表現之一。A型行為具有好勝、時間緊迫感、敵意、易怒、身體過敏，大聲說話等性格特征，因持續性交感神經緊張狀态而刺激β受體，是冠心病的危險因素之一。A型行為患者見齒痕舌可能是由于其舌肌的長期慢性緊張狀态所緻。（ 任玉傑.關于齒痕舌的文獻研究[C].中國中西醫結合學會診斷專業委員會.中國中西醫結合學會第六屆全國診斷學術會議論文集.中國中西醫結合學會診斷專業委員會：中國中西醫結合學會，2012：38-45 .） 齒痕舌主證新解 1． 水濕 ：舌為脾之外候，脾主運化，脾虛不運，導緻機體津液代謝失常，水濕内停，阻礙氣血運行，且舌中血脈豐富，水濕阻于舌之血脈，滲透舌體肌組織，充盈舌體，使舌體胖大，受到牙齒的擠壓，久之形成齒痕。此種齒痕舌多與胖大舌伴見，符合中醫診斷學所說的脾虛濕盛原理。濕盛日久郁而化熱，可見舌紅、腫脹滿口，邊緣有齒痕。故齒痕舌可主脾虛濕盛證。 2． 痰飲 ：痰飲與水濕同是津液代謝失常的産物，更加黏稠，流動性較差，易阻滞氣血的運行，使舌體失養，伏而不動，受牙齒壓迫，氣血阻滞，津液滲透不勻，久之生痕，多見于瘦小舌。或是痰飲循經阻于舌之血脈，使舌體充盈，受牙齒擠壓成痕，多見于胖大舌。故齒痕舌可主痰飲内停證。 3． 瘀血 ：瘀血是人體血液運行異常的産物，血瘀于舌之血脈，使舌體充盈，且血液運行不暢，舌體不榮，失于随意活動，久之，牙齒壓迫舌體出現齒痕，多見于瘦小舌。《中醫臨證備要·舌邊鋸痕》雲：“舌邊緣凹凸不齊如鋸齒狀，為肝髒氣血郁滞”，認為齒痕舌是由于肝髒氣血郁滞所緻。肝主疏瀉，有藏血的功能，舌邊緣在髒腑區域分布規律中屬于肝膽，故肝郁氣滞血瘀是齒痕舌形成原因之一。故齒痕舌可主瘀血阻滞證。 4． 氣血不榮 ：心主血脈，開竅于舌，舌與血脈關系最為密切，舌為血脈豐富的肌性組織，有賴于血液的濡養。《素問·五髒生成篇》具體說：“肝受血則能視，足受血則能步，掌受血則能握，指受血則能攝。”可以推衍出“舌受血則能語”。人體任何器官組織都需要血液的滋養才能發揮作用，舌亦需要血液的濡養才能靈活屈伸，清楚言語。若血虛不能上榮于舌，則舌體失其靈活，不能随意運動，久之，牙齒碰觸壓迫舌體，氣血阻滞，水津滲透不均，形成齒痕。血為氣之母，往往見于氣血兩虛。此種齒痕舌多淡嫩，并無胖大之特點，多見于舌體瘦小。故齒痕舌可主氣血不足證。（ 栗蕊，陳仁波，蓋國忠.“齒痕舌”不盡主濕盛[J].中醫藥學報，2019，47(05)：111-112. ）
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