《中醫火神派探讨》2

《中醫火神派探讨》2 第二章，鄭欽安學術思想探源

鄭欽安，原名壽全，字欽安。生于清道光四年(公元1824年)，卒于清宣統三年(1911年)，享年87歲。生于四川臨邛(今邛崃縣)固驿鎮。祖父鄭守重，乾隆時拔貢。父親鄭本智，屢次科考均名落孫山，退而開辦一個私塾館。鄭欽安為其獨子，五歲即從父讀，稍長博覽群書，十六歲已讀完四書五經，随父親從邛崃遷居成都。其父因屢困科場，痛恨科舉壓抑人才，令其子拜成都名儒劉止唐為師，專門學醫。劉氏号稱愧軒教主，是蜀地德高望重的一代通儒，著有《十三經恒解》及有關子、史、詩文集等書數十種。見他聰穎異常，好學深思，贊許其将來的醫學造詣，必将光大師門，“指示《黃帝内經》、《周易》太極、仲景立方立法之旨"。鄭氏“沉潛于斯二十餘載”，奠定醫學理論基礎。同時，“所覽醫書七十餘種"，取其所長，醫理日精。道光二十八年(184 8)24歲時，開始在成都懸壺行醫。

鄭欽安治學嚴謹，醫術臻于上乘。踵門求治者應接不暇，屢起沉疴，活人無數。因臨證善用用姜、桂、附等大辛大熱之藥溫補腎陽，量大而準，治愈不少群醫束手之大症、重症，包括本文開頭介紹的治愈成都知府夫人的重症吐血案，時人頌為“鄭 火神，又稱。‘姜附先生"，譽及雲、貴、川數省，聲名冠于一時。

及至中年學驗俱富，乃著書立說，陸續将多年醫學心悟著書立說，刊行于世。清同治八年(1869年)，鄭欽安的《醫理真傳》成書刊行，雖僅僅10萬字，卻是 火神派的奠基之作，集中闡述了鄭欽安的學術思想，奠定了他作為“ 火神派首領”的地位。該書四卷，卷一除概述乾坤坎離、陰陽五行等基本理論外，有辨認一切陽虛症法，辨認一切陰虛症法二章，作為分辨陽虛、陰虛之秘訣；卷二、卷三分别為陽虛症問答和陰虛症問答，并分設數十條實例，一一加以說明；卷四就雜問、切脈、認病捷要總訣、辨認諸症法、用藥金針等，一一指出，切要實用，易于掌握。該書要旨，治病先須分辨陰陽；以元陰、元陽為立命之本，而以元陽為主導；同時陽虛、陰虛各列專卷，病況不同，方藥亦異，各盡圓通之妙。

同治十三年(1874年)，鄭欽安的《醫法圓通》四卷刊行。仍本治病注重陰陽實據之旨，列舉雜症數十條，辨明内外虛實，判以陰陽，指示經方時方之要，言簡意赅，甚合臨床實用。書首“用藥弊端說，’舉出當時醫界積習時弊，而示以用藥準繩。書末更指出，善于圓通運用成方，一方即可多用，如四逆湯“功用頗多，得其要者，一方可治數百種病。因病加減，其功用更為無窮。，’該書亦僅僅1O萬字，羽翼了《醫理真傳》，進一步充實完善了 火神派的學術思想。

光緒二十年(1894年)，又有《傷寒恒論》十卷問世。其特點為不泥于前人陳說，而是結合臨床實際，發明仲景原文，詳釋方義，析微闡奧，質疑辨誤，以獨特見解立于醫林。鄭氏自序雲：“餘閱原文，頗有領悟。茲将原文逐條一一剖析，不敢與前賢并駕，但就鄙見所及，逐條發明，雖不敢雲高出手眼，此亦救世之本心，聊以補名賢之不逮。“通觀全書，不因襲陳說，能獨抒己見，對原文疑似之處，加以糾正，而無曲解臆斷之嫌。其最大特點是将條文緊密扣合臨床實際，切實說理，将理論與臨床密切結合起來，指導辨證、治療"(任應秋語)。如少陰後篇13條： “少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或洩利下重者，四逆散主之。"鄭氏認為：“按少陰病而至四逆，陽微陰盛也，其中或咳、或悸者，水氣上幹也；小便不利者，陽不化陰也；腹痛下重，陰寒之極也。法宜大劑回陽為是，而此以四逆散主之，吾甚不解。"足見鄭氏不限于前人所說，獨抒己見，對原文疑誤之處進行辨證，補仲景之所未及。該書奠定了鄭欽安作為近代著名傷寒學家的地位，日本學者伊藤良稱其“填補了日本研究漢醫史缺清代傷寒學派的空白”。

晚年，鄭氏為将學術傳于後代，設帳課徒著書。他的門徒除著名的盧鑄之外，現成都地區中醫，亦有不少為其再傳弟子，其他或私淑，或遙承，研究其著述，繼承 火神派學術思想，可稱桃李滿天下。

鄭欽安一生注重醫德，從無沽名釣譽之心。為貧苦人民治病，多不取錢，自奉甚儉，終身未置田地房産，又常向貧苦者送醫施藥，濟困扶厄，受到百姓的愛戴和敬仰。

清宣統三年(1 9 1 1年)，鄭欽安病殁于成都，享年87歲。其衆門徒和感恩蒼生自願集資購一穴地，葬鄭氏于成都南門外紅牌樓鐘家壩，墓上刻有“臨邛醫士鄭欽安之墓"，今已無可尋迹。


下面探讨其學術思想，分題予以論述。

第一節 陰陽為綱判分萬病

鄭欽安學術思想的最基本觀點，是以陰陽為綱，認識人體生理、病理，辨證、識病，選方、用藥等等一切醫學問題，由此出發，鄭氏所論乾坤坎離、髒腑生克、五行六氣、三焦六經、氣血水火、外感内傷等均以陰陽為綱，形成非常鮮明的學術體系。因此他“認證隻分陰陽"， “功夫全在陰陽上打算”，并把這種觀念稱之為“陰陽至理"。

一、陰陽為綱，判分萬病

鄭欽安以《易經》、《内經》、《傷寒論》為宗，“沉潛于斯二十餘載，始知人身陰陽合一之道，仲景立方垂法之美。”“思之日久，偶悟得天地一陰陽耳，分之為億萬陰陽，合之為一陰陽。于是以病參究，一病有一病之虛實，一病有一病之陰陽，知此始明仲景之六經還是一經，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬病總是在陰陽之中’’(《醫法圓通·鄭序》)。
“一病有一病之陰陽"，“萬病總是在陰陽之中"，突出陰陽作為辨證總綱的地位，這就是鄭氏臨床辨證最基本的學術思想，這一觀點他稱之為“陰陽至理”。因此他以陰陽為綱判分萬病，“認證隻分陰陽"，“功夫全在陰陽上打算”。在鄭氏學說中，“陰陽至理"是一個非常重要的概念，一部《醫理真傳》通篇都貫穿着這一學術思想。
“認證隻分陰陽"，以陰陽為綱統分萬病，體現了《内經》“善診者，察色按脈，先别陰陽”的精神，具有高屋建瓴，執簡馭繁的辨證特點，鄭欽安在其著作中，反複闡述這一觀點：
“萬病不出陰陽兩字"。“病情變化非一端能盡，萬變萬化，不越陰陽兩法。"
“予治一切病證……隻要無外感病形，即握定陰陽盈縮治之，見功屢屢，獲效多多，真不傳之秘法，實度世之金針。"
“萬病起于一元傷損。分而言之，上中下各有陰陽，十二經各有陰陽；合而觀之，一陰一陽而已’’(《醫法圓通卷二》)。
“病有千端，漫雲易為窺測，苟能識得陰陽兩字，而萬變萬化之機，亦可由此而推也”(《醫理真傳卷四》)。
“今與諸公約：病無論乎男女老幼，藥無論乎平常奇異，價貴價廉，隻求先生認得陰陽，用得恰當，則盡善矣’’(《醫法圓通卷四》)。
以陰陽為綱判分萬病，可以使醫者提綱挈領，高屋建瓴。然而，許多醫家不問陰陽，“不求至理”，一味在“五行生克上追求"，被複雜的症狀所迷惑，以至陷入“見病醫病"的粗淺境地，鄭欽安反複批判這種現象：
“仲景立法，隻在這先天之元陰元陽上探取盛衰，不專在後天五行生克上追求……開口即在這五行生克上論盛衰，是知其末而未知其本也"(《醫理真傳卷二》)。
“曆代以來，著作者數十餘家，皆含糊不清，并未将陰、陽底蘊明明指出，一味在後天五行生克上論，鋪張滿紙……宗旨不明，源頭不澈，故知斯道之精者寡矣" (《醫理真傳卷三》)。
“總之，病情變化，非一二端能盡，其實萬變萬化，不越陰陽兩法。若欲逐經、逐髒、逐腑論之，旨多反晦，誠不若少之為愈也"(《醫法圓通卷一》)。
“至于受病，淺深各有旨歸。然分類以治之，未始不當，但方愈多而旨愈亂，若不再行推醒，拈出旨歸，将來後學無從下手。當今之際，誰非見腫治腫，見脹消脹者哉"(《醫法圓通卷二》)。
“學者切切不可一味見病治病，務要将内外病形，陰陽實據熟悉胸中，方不緻誤人性命"(《醫法圓通卷一》)。
“吾願天下醫生，切切不可見頭治頭，見腫治腫，凡遇一症，務将陰陽虛實辨清，用藥方不錯誤"(《醫理真傳卷四》)。

總而言之，鄭欽安在辨證論治中，隻講“陰陽至理”，反對頭痛醫頭，腳痛醫腳，襲用“套方套藥”的市習；隻在陰陽兩綱上求根本，不在諸病名目上尋枝葉；認證隻分陰陽，不在“五行生克上追求"。套用一句《内經》的話說，就是“謹熟陰陽，無與衆謀"，這在曆代醫家中确實獨樹一幟，誠如鄭氏自述，“雖非萬舉萬當，亦可為醫林一助雲爾。"



二、陰陽兩綱，各有實據

既然“認證隻分陰陽"， “功夫全在陰陽上打算”，那麼，臨床辨認陰陽就是頭等大事了。鄭氏在《醫理真傳》自序中開宗明義，就強調陰陽辨證的地位和作用：“醫學一途，不難于用藥，而難于識症。亦不難于識症，而難于識陰陽。”他認為，“識陰陽"是診病最重要的課題。全書通篇從陰陽角度來闡述醫理，探求病因，據證立法用方。

但是，“陰虛與陽虛，俱有相似處，學者每多不識，以緻殺人。"那就應該制定、掌握判别陰陽的标準，鄭欽安稱之為“陰陽實據"。他強調“陰陽務求實據，不可一味見頭治頭，見咳治咳，總要探求陰陽盈縮機關與夫用藥之從陰從陽變化法竅。"
那麼“陰陽實據”在哪兒呢?“三陰與三陽，病形各殊，三陽不足之症，所現純是陰色，為其陽不足，而陰有餘也；三陰不足之症，所現全是陽色，為其陰不足，而陽有餘也，此辨認陰虛、陽虛之切法也”(《醫理真傳卷三》)。這是區分陰陽的綱領，簡單說來，陰證所現“純是陰色"，鄭氏經常又稱為“陰象’’、 “寒形"；陽證所現“全是陽色"，鄭氏又稱為“火形"、“熱象"。他總結的辨認一切陽虛症法與一切陰虛症法，對陽虛證和陰虛證分别作了明确概括，提出辨認要點，他稱之為“陰陽實據”，又稱“陰陽辨訣"，視之為“辨症認症之子午針也"，足見意義非同一般。這是他數十年臨床經驗所形成，也是對陰陽學說的豐富與發展。在鄭氏學說中，這些是非常重要的理論概念，以後我們将經常提到之。

哪些是判斷陽虛證的“陰色”、“陰象"呢?在“辨認一切陽虛症法”中他指出： “陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目瞑倦卧，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒。口吐清水，飲食無味，舌青滑；或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利。脈浮空，細微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥即當扶陽抑陰’應該指出，鄭氏所謂陽虛，既指虛寒，也包括實寒。

哪些是判斷陰虛證的“熱象"、“火形”呢?在“辨認一切陰虛症法，，中說：“凡陰虛之人，陽氣自然必盛。外雖現一切陰象，近似陽虛症，俱當以此法辨之，萬無一失。陰虛病，其人必面目唇紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利。口渴飲冷，舌苔幹黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口．煩躁谵語；或潮熱盜汗，幹咳多痰，飲水不休，六脈長大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當益陰以破陽，"兩相對比， “陰色"、 “陰象，，與“熱象’’、“火形”，确如鄭氏所說，“陰陽二症，判若眉列"。同樣應該指出，鄭氏所謂陰虛，既指虛熱，也包括實熱。

在《醫理真傳》“欽安用藥金針”中他再一次明确：“予考究多年，用藥有一點真機與衆不同。無論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸症，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發百中。若見舌苔幹黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發百中。”這就是鄭氏所謂的“陰陽實據’’或稱‘‘陰陽辨訣"，亦即判斷陰虛陽虛的“秘訣”。
在《醫理真傳》卷二、卷三中，他還分别列舉31條陽虛病症，29條陰虛病症，采取問答形式，一症一解，詳加論證，“以便學者參究"。

鄭欽安是如何憑着“陰陽實據’’來判分各種病症的陰陽屬性呢?下面舉例證明之。

比如眩暈，“眩暈一症，有上實下虛者，有上虛下實者，有清陽不升者，有濁陰上幹者，有夾虛風者，有夾虛火者，有髒腑偏盛而緻者，種種不一。括其旨歸，總不出陰陽二字……其人面白無神，飲食減少，二便自利，困倦欲卧，喜熱畏冷……脈浮無力而空，諸如此類，都屬陽虛……察其人精神不衰，舌黃喜冷，飲食易消，二便短少……脈實有力而長，諸如此類，都屬陰虛火旺上幹所作" (《醫理真傳卷三》)。

論吐血，“吐血一症，其要有三。有陽虛者，有陰虛者，有因外邪阻滞者……凡陽虛吐血之人，言語無神，脈息無神，面色無神，氣衰力竭，困倦喜卧，不思飲食，咳多清痰……陰虛吐血之人，言語有神，面色有神，脈息有神，吐雖多，不覺其病，咳多膠粘之痰”(《醫理真傳卷四》)。

論眼科諸症，“目症有雲七十二症，有雲三百六十種，名目愈多，旨歸即晦。今為之總其大綱，括以陰陽兩字為主，餘不足錄。陽症兩目紅腫，羞明眵翳障霧，赤脈貫睛，目淚痛甚，小便短，大便結，喜冷飲是也。陰症兩目微紅，而不羞明，即紅絲縷縷，翳霧障生而不覺痛甚，二便如常，喜飲熱湯者是也”(《醫理真傳卷四》)。

論發斑，陽證發斑，“其人口臭氣粗，壯熱飲冷，脈大而實……"陰證發斑， “其人懶言嗜卧，不渴不食，精神困倦"(《醫法圓通卷二》)。
總而言之，辨認任何病症， “總在考究陰陽實據為要"。“挈定陰陽實據治之，發無不中"(《醫法圓通卷一》)。能做到這一點，用鄭的話來說，“便可超人上乘，臻于神化"。 火神派醫家根據鄭氏“陰陽為綱"的理論，積累很多治驗案例，讀者可以互相參看。

任何一種學術觀點都是有其适應範圍的。分析鄭欽安關于陰陽實據的論述，可以看出，所謂陰陽兩綱主要是指陽虛(包括虛寒和實寒)、陰虛(包括虛熱和實熱)，亦即寒熱兩類病變。這與廣義的陰陽概念分别指裡、虛、寒證和表、實、熱證有所不同。因此在談到鄭欽安陰陽兩綱時要明确兩點：一、有表證時當先顧表，鄭氏反複強調這一點，“審無表證"，方可再辨陰陽。二、對裡實證如七情、痰濕、食滞等症，當按治療實證方法處理，這也不屬陰陽兩綱範疇，可以《金匮》雜病論之。在《醫法圓通》論治胃病不食等多種雜病時，鄭氏亦反複強調這一點，總之，按鄭氏所說，要“察究外内虛實"，“按定陰陽虛實、外感内傷治之"，這是嚴密完整的說法。 第二節 注重陽氣 腎陽為本

鄭欽安學術思想的最基本觀點，是從陰陽立論，認為元陰元陽即腎中真陰真陽，是人身立命之根本。因此他以陰陽為綱，判分萬病，“認證隻分陰陽”，“功夫全在陰陽上打算”。在此基礎上，鄭欽安根據《素問·生氣通天論》中“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明’’之義，築 提出 火神派最重要的學術觀點就是重視陽氣，崇尚扶陽。也乏 就是說，在陰陽兩綱中，他并非等量齊觀，而是特别看重陽氣，陽主而陰從。在人身各種陽氣中，他又特别推重腎陽即元陽，認為是人身立命之根本，當然也是人體疾病善惡轉化的關鍵。

一、陽統乎陰，陽主陰從

鄭欽安認為元陰元陽是人身立命之根本，但是在陰陽兩綱中，表面上看，陰陽在相互為用的關系中，處于等同地位，互為消長，缺一不可。然而在相互消長的過程中，表現出的卻是“陽統乎陰"，“陽主陰從”的現象。因此他認為陰陽二者之間的關系，關鍵在于陽氣，陽為主，陰為從，隻有陽氣緻密于外，陰血才能固守于内。二者雖說互根，但又有主次之分。所以鄭欽安特别重視陽氣，認為“陽者陰之根’’，“有陽則生，無陽則死”。鄭欽安推崇辛熱扶陽治法，擅用姜附等藥，顯然都是建立在注重陽氣的理論基礎之上。在其著作中，他反複闡述這些觀點：
“陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作。"
“陽旺一分，陰即旺一分，陽衰一分，陰即衰一分。"
“陽統乎陰，陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滞。"
“人身所恃以立命者，其惟此陽氣乎。陽氣無傷，百病自然不作，有陽則生，無陽則死。"
“人身立命就是一個火字。”“人之所以立命者，在活一口氣乎。氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也”(《醫理真傳卷二》)。


二、。腎陽為本，人身賴之

“人生立命全在坎中一陽"，“坎中一陽”即腎陽，為人身陽氣之本，立命之根，這是鄭欽安在注重陽氣的基礎上進一步提出的觀點。人身陽氣有上中下部位之分，上焦有心肺之陽，中焦有脾胃之陽，下焦有肝腎之陽，但是，“下陽為上、中二陽之根"，下焦腎陽是上焦、中焦陽氣之根。也就是說，在諸種陽氣中，他又特别強調腎中陽氣的作用，稱之為“真陽"、“元陽"、“真氣"、“真火"、“龍火"。“腎中真陽為真氣，即真火”，在其學說中，他亦反複強調這一點：
“少陰乃水火交會之地，元氣之根，人身立命之主也。病至此際，是元氣虛極，剝至于根……這一點元氣澈上澈下，包羅天地"(《醫法圓通卷四》)。
“凡人之身皆賴一團真火"，“真氣命根也，火種也。”“人活一口氣，即此真氣也。’’
“有形之軀殼，皆是一團死機，全賴這一團真氣運用于中，而死機遂成生機。"
“有形捌區殼，皆後天之體質，全賴先天無形之真氣以養之。"
“人身立命，全賴這一團真氣流行于六步耳。真氣乃人立命之根，先天種子也”(《醫理真傳卷二》)。
“夫人之所以奉生而不死者，惟賴此先天一點真氣耳。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故日人活一口氣，氣即陽也，火也，人非此火不生"(《醫法圓通卷四》)。

溯本求源，鄭欽安重視陽氣的學術思想除本于《易經》、《内經》、《傷寒論》等經典論著之外，他還“所覽醫書七十餘種’’，因此曆代醫家中注重陽氣的觀點對他不無影響，其中最主要者當屬明代以張景嶽為代表的溫補派諸家。下面引用一些前賢關于注重陽氣的論述，借以看出鄭氏與他們之間的聯系和傳承關系。

張景嶽：“陽之為義大矣。夫陰以陽為主，所關于造化之源，而為性命之本者，惟斯而已"(《類經》)。“人是小乾坤，得陽則生，失陽則死。"“生化之權，皆由陽氣。”“天之大寶隻此一丸紅日；人之大寶隻此一息真陽" (《類經附翼·大寶論》)。 “難得而易失者惟此陽氣，既失而難複者惟此陽氣’’(《景嶽全書·傳忠錄》)。

明·李念莪：“火者陽氣也。天非此火(指陽光)不能發育萬物，人非此火(指陽氣)不能生養命根，是以物生必本于陽。”“天之運行，惟日為本，天無此，則晝夜不分，四時失序，晦冥幽暗，萬物不彰矣。在于人者，亦惟此陽氣為要，苟無陽氣，孰分清濁?孰布三焦?孰為呼吸?孰為運行?血何由生?食何如化?以天無日等矣”(《内經知要》)。

明·周慎齋：“人身以陽氣為主，用藥以扶陽為先”(《慎齋遺書》)。

對照上面鄭氏關于陽氣的論述，完全可以看出他與張景嶽等輩的認識一脈相承。