傷寒論40：大黃甘草湯、調胃承氣湯、小承氣、大承氣、大黃牡丹皮湯、當歸赤豆散、己椒苈黃丸、大柴胡、麻...
“概要：消化系統實症彙總，大黃甘草湯（胃下部壞死食物，朝食暮吐），調胃承氣湯（堵在十二指腸，不吐，下脘建裡一帶壓痛），小承氣湯（堵在小指腸，腹滿放屁小便黃，羊矢，關元壓痛），大承氣湯（堵在大腸，天樞壓痛，腹滿便秘不放屁小便黃），大黃牡丹皮湯（盲腸炎右腹痛，右腳弓，足三裡下1寸壓痛），當歸赤豆散（腹膜炎，盲腸炎膽囊炎破裂動則痛，局部皮膚燙），己椒苈黃丸（堵在大腸與肝血管口，水聲便秘痛），大柴胡湯（堵在大腸加惡心），麻子丸（堵在小腸羊矢增潤），薏苡附子敗醬散（堵在大腸頭隐痛）。”
01
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條辨二二四：陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與大承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大下。
一定等外證解掉，才可攻裡。太陽證要去掉了（身重，但汗已出，脈緩下來），在恢複中間，此時可以攻裡。
汗出，大便硬，熱不潮，不可大承氣，還有表證。
芒硝：調胃承氣湯、大承氣湯有芒硝，小承氣湯、大黃甘草湯無芒硝。攻下最強的是大承氣湯。芒硝可攻大便，也可攻腫塊、腫瘤、膿瘍、積水。芒硝不久煮，否則成為鹽，無效，稍微煮一下或放在燙的藥中完全融化即可。
調胃承氣湯方
大黃四兩去皮，清酒洗，甘草二兩炙，芒硝半斤。
此三味，以水三生，煮取一升，去滓，納芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。
（1）芒硝生用，力量強。
（2）大黃4錢（或3錢），用酒炮制（非用酒洗），藥性變緩。炙甘草2錢，芒硝2錢。
（3）三碗水煮成一碗，去滓，再放芒硝煮沸融化。
小承氣湯方
大黃四兩，厚樸二兩炙去皮，枳實三枚大者炙。
此三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，當更衣；不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。
（1）大黃4錢，厚樸2錢，枳實2-3錢（同芒硝劑量）。
（2）枳實：小橘子、金桔炒制。
（3）厚樸：為樹皮，炙過。
（4）主力為大黃。
大承氣湯方
大黃四兩酒洗，厚樸半斤炙去皮，枳實五枚炙，芒硝三和。
右四味，以水一鬥，煮取二物，去五升，去滓，納大黃，煮取二升，納芒硝，更上火，微煮一兩沸，分溫再服。得下，餘勿服。
（1）陽明實症用大黃，其他地方也會用到大黃，如大陷胸湯，以及寒實。
（2）臨床上，大承氣可能用于梅毒（西醫病名），證為七八天不大便，屁也不放，小便很黃，大承氣下去，梅毒也愈了。
（3）中虛為明：不要先入為主的去看西醫的病名，要辨證論治。
需要大承氣湯時（發狂奔走，谵語，小便很黃，燥矢，沼氣沖到腦部），攻下要快，太慢也會有死症。
02
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消化系統實症處方
從傷寒論及金匮要略中選取與腸胃消化系統實症有關的10個處方，系統化介紹，用實症，非熱症（炎症）。
實症與虛症：
（1）實症、陽證：持續的痛，拒按，陽亢，講話聲音大，煩躁，焦慮，神昏谵語，黃昏遛鳥（不穿衣服到處跑）。
（2）虛症、陰證：緩慢，安靜，躲在角落、櫃子，不開燈，用陽藥。
大黃甘草湯：去胃内下部的壞死食物，用于朝食暮吐，早上吃下的東西下午吐出來（未消化）。
（1）用于胃家實症，惡心，舌苔黃，吃了變質食物，朝食暮吐。
（2）朝食暮吐嘔兩種：一是虛症，胃虛，胃寒，用吳茱萸湯。一是胃實，有壞死食物在裡面。
調胃承氣湯：用于堵在十二指腸的實，不吐不下，梗在中隔，下脘、建裡、水分一帶有壓痛，心裡難受。
（1）實，為持續24小時的痛、不舒服，脈強硬，苔黃。虛為斷斷續續的痛、不舒服。
（2）調胃承氣湯：酒大黃4錢、炙甘草2錢、芒硝2錢。
小承氣湯：堵在小腸的實，腹滿大不通，症狀為一直放屁排氣，因為堵在小腸，大腸中空的氣多，屁如連珠機關炮。
（1）大黃、厚樸、枳實。
（2）苔黃、拒按，持續痛。
（3）小腸募穴關元壓痛。
大承氣湯：堵在大腸的實。
（1）堵在大腸，腹滿，便秘，小便很濃很黃，燥熱，屁都不放（堵），肚子拒按，天樞壓痛。
（2）四味藥：大黃、芒硝、厚樸、枳實。
（3）堵在大腸的其他表現：大便細（大腸内四周堵，僅中間細長通道），或大便下利一日十幾次（大腸内中間堵，四周有很小的縫隙，僅能水通過）。
大黃牡丹皮湯：大便梗在闌尾（急性）盲腸炎。
（1）盲腸炎，右腿（腳）會弓起來，這樣會感覺比較舒服。
（2）足三裡下一寸闌尾穴壓痛。
（3）大多為右腹痛，少數人左邊痛。
（4）西醫查血可能查不出來白血球增高，會誤診。闌尾勿切除。
（5）此處方專門清闌尾，用大劑大黃牡丹皮湯，可一劑全清出來。
當歸赤豆散：盲腸炎救治不及時，盲腸破裂，變為腹膜炎。
（1）發炎時痛，當破裂時痛會突然去掉（壓力釋放）。
（2）腹膜炎右腹部皮膚表面會局部出現發燙，四周冰冷。
（3）躺着不能動，移動則痛。
（4）赤小豆、當歸兩味藥。赤小豆必須發芽，發芽後放在冰箱冷藏備用，遇到患者時兩味藥打碎和在一起，非常粘稠，不煮，生用。
（5）取豆芽之性，補腹膜。
（6）也用于膽結石引起膽囊破裂的腹膜炎。
己椒苈黃丸：大便堵在大腸與肝的血管口，非濁氣上行奔豚。
（1）腸子中間有水氣，壓肚子有咕咚咕咚水聲。
（2）便秘，胸腹右上方與大腸之間血管口處痛。
（3）防己、椒目、葶苈子、大黃，丸劑，用芒消湯沖服。
大柴胡湯：堵在大腸之實。兼惡心（少陽）。如果屁也放不出來，大柴胡湯加芒硝。（燥矢堵在大腸、直腸）。
麻子丸：堵在小腸，一節節的，大便如羊糞，一顆顆的。小承氣湯也是堵在小腸，麻子丸增潤小腸津液，也用于脾約（太陽病發汗太多約束到脾）。
薏苡附子敗醬散：堵在大腸頭（盲腸），右下腹壓痛。
（1）隐隐作痛，不強烈，不腳弓。
（2）破裂會變為腹膜炎，在手掌生命線上出現灰色斑，開心果大小。
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