便秘又稱便閉,是指糞便在腸内滞留過久,秘結不通,排便周期延長(排便間隔時間超過自己的習慣1天以上,或兩次排便時間間隔3天以上),或者周期不延長但糞質幹結,排出艱難,又或者糞質不硬,雖有便意,但排而不暢。那你們要問了,便秘要不要緊呢?患者除了大便次數減少,排便困難,糞便幹結,還可伴有便血,肛門疼痛,腹瀉等症狀,長期甚至誘發肛裂,痔瘡,肛乳頭炎等。所以,便秘了,當重視,了解,疏通。
引起便秘的原因有很多,如功能性原因(不良排便習慣,不良飲食習慣,精神心理因素等),器質性原因(消化系統疾病如痔瘡,肛裂,直腸炎,結腸腫瘤,腸梗阻等;内分泌疾病如糖尿病,甲狀腺功能障礙等),生理因素如老年患者腸道活動功能弱,平時不喜運動人群等更易出現便秘。
中醫認為便秘與飲食不節,情志失調,外邪犯胃,或禀賦不足有關,主要病機有熱結,氣滞,寒凝,氣血陰陽虧虛引起腸道傳導失司。治療一般以通下為主,但不可單純用瀉藥,應辯證論治及對症處理。我們可以根據便秘的新久,緩急,大便性狀,腹部征象及全身症狀等,來辨病思考:如新産失血、年老、久病體弱者之便秘,多為氣血虧虛所緻;急性熱病中或後多有便秘,常為熱盛和傷津耗液的便秘。
常用中藥治療便秘以通下為主,辨證當分清虛實。便秘可辯證為實秘,包括熱秘,氣秘,冷泌等,虛秘見陰虛,陽虛,氣虛,血虛等,但以氣虛為常見。實秘以祛邪為主,可瀉熱,通導,溫散之;虛秘以扶正為主,再根據氣血陰陽不足給予相應治療。
我們以熱秘,氣秘,冷秘,虛秘來辯證用藥分析。
熱秘,即胃腸積熱證,主要症狀表現為大便幹結,腹脹腹痛,口幹口臭,面紅心煩,或有身熱,小便短赤,舌質紅,苔黃燥,脈滑數。治療宜瀉熱導滞,潤腸通便,方劑可選麻子仁丸;常用中成藥如麻仁膠囊,麻仁潤腸丸,麻仁滋脾丸,通幽潤燥丸等可潤腸通便,清瀉丸,複方蘆荟膠囊等可清熱瀉下通便。
氣秘,即氣機郁滞證,主要表現為大便幹結,腹中脹痛,或大便不甚幹結欲便不得出,或便出不爽,胸脅痞滿,腸鳴排氣頻繁,嗳氣頻發,納少,舌苔薄膩,脈弦。治療宜順氣導滞,方劑可用六磨湯;中成藥可用四磨湯口服液,厚樸排氣合劑等,注意四磨湯口服液和厚樸排氣合劑不宜同用。
寒秘,即陰寒積滞證,主要症狀表現為排便困難,腹痛拘急,脹滿拒按,手足不溫,脅下偏痛,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。治療宜溫裡散寒,通便止痛;可用中藥方劑有大黃附子湯,溫脾湯合半硫丸等。
虛秘,包括氣虛證,表現為大便軟而不幹,雖有便意但排便困難;便後出汗出氣短,自覺乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌質淡,舌苔白,脈弱;血虛證,表現為大便幹,面色無華,失眠多夢等;陰虛證,大便幹結成球,頭暈耳鳴,潮熱盜汗,心煩失眠等;陽虛證,表現為大便幹或不幹,小便清長,面色白,四肢不溫,喜溫,腰膝冷痛等。治療以益氣,養血,滋陰,溫陽潤腸為主;可用方劑黃芪湯,補氣潤腸;潤腸丸,養血潤腸;增液湯,滋陰通便;濟川煎,溫陽通便;常用中成藥可用便秘通,便通膠囊,芪蓉潤腸口服液,芪蓉通便口服液等。
單純性便秘,隻要生活方式調理配合短期用藥可較易治愈,預後較佳;它病兼便秘患者,要視病情的新久輕重而言。熱病之後,餘熱未清,傷津耗液者,若調治得法,熱去津複,則預後可觀;老年性便秘和産後便秘等虛證,因氣血不複,陽氣不通,陰寒不散,便秘較難除,治療難求速效。我們建議:患者在嚴格遵醫囑用藥的同時,适當運動(如腹部按摩,慢跑,仰卧起坐等),培養定時排便的習慣(即使無便意也堅持定時去廁所,日久可建立定時排便習慣),增加水分和膳食纖維的攝入,慎用瀉藥。
有話要說...