肝癌癌性腹水、黃疸、發熱、疼痛的治療經驗
于爾辛治晚期肝癌的獨到經驗
作者/徐益語
吾師于爾辛集幾十年治肝癌的經驗，尤對晚期肝癌的治療更具灼見，療效卓著，現将其治晚期肝癌的獨到經驗，簡介如下。
一、肝癌腹水忌用峻瀉之劑
于氏治療肝癌腹水，主張忌用峻瀉之劑，如舟車丸等。認為峻瀉雖取快于一時，但腹水迅即生長，愈瀉益甚。且體質日虧，可緻形瘦骨立，腹大如鼓。于氏據葛洪《肘後備急方》，強調腹水系虛損大病所緻，峻瀉則益虛其虛。羅天益有一案例，腹水，而以益胃分滲之劑為主，如四君、車前子輩，再參以理氣之劑，如木香、大腹皮、地枯蘿等。脾運得健，氣道暢通，每能見效。
腹水之治，中藥必以滲洩之輩，而不必用峻瀉之劑，而治之乏效奈何，于氏認為，以中醫論，除滲洩之藥外，必予理氣，未見不予理氣而得效者。肝癌而不予理氣，非其治也，治肝癌腹水亦然。
如再乏效，則必予中西醫結合之法，除中藥外，再予西醫利尿之藥。蓋西醫利尿之藥，勝于中藥峻瀉之劑多。于氏認為：近日，有囿于中醫不得用西藥之陋習，斥西醫西藥于病榻之外，此大謬也。觀吾中醫列祖列宗，莫不欣然接受華夏以外之醫理及藥物，并納之于吾中醫之體系内，何嘗有排斥之情緒。
肝癌腹水亦有中藥、西藥所不治者。依現代醫理，當屬下列情況：一曰門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈癌栓，水液循環之途既窒，自是積液愈甚，而藥不失靈也。如患者情況許可，或能施以手術。二曰癌性腹水，其水液之生成，非由循環失道，而由癌腫之不斷滲出，癌塊未除，水液之生成不已。滲利治之，不效也明矣。三曰肝癌破裂而成血性腹水。對于癌性腹水，當于腹腔内用藥，以抑制之，對于癌腫破裂，或施以急診手術，或靜待其破裂愈合。破裂愈合後，血腹未消者，再施以生理鹽水沖洗腹腔可也。
二、肝癌黃疸不宜作肝膽辨
黃疸一證，習俗均以肝膽濕熱辨之。細察仲景之論疸，無一字提肝膽。所謂谷疸、酒疸、女勞疸等，無一與肝膽兩經相關。在《傷寒論》中，更明言陽明發黃之證。此則黃疸不必肝膽，而脾胃病亦可緻黃也。尤在泾曰“谷疸為陽明濕熱瘀郁之證”，與仲景所謂“瘀熱在裡”正相吻合。尤又曰：“陽明既郁，榮衛之源壅而不利，則作寒熱，健運之機窒而不用，則為不食，食入則适以助濕熱而增逆滿，為頭眩、心胸不安而已。
于氏認為，肝癌黃疸，正宜熟記此說。肝癌黃疸既以陽明瘀郁所緻，自當以消陽明之瘀熱為治。仲景用茵陳、山栀、大黃，此均陽明之藥而非肝膽藥如金錢草、郁金等。
除茵陳輩外，草藥可用平地木、田基黃、溪黃草等。仲景曰：“諸病黃家，但當利小便”，因之，必佐以茯苓皮、車前子或西瓜翠衣、冬瓜皮之類。更因黃疸起于陽明之郁，消導藥為必用之物，常用者如神曲、山楂、谷芽、麥芽、雞内金等。如大便通利者，大黃不必常用。大便輕度不利者，但予半枝蓮輕瀉可也。
前論陽明可發黃，此肝癌黃疸之一端也。依近代學說觀之，尚有所謂阻塞性黃疸，先賢未曾論及。膽汁下行受阻，以陽明發黃之藥治之，無效也。以肝膽之藥治之，亦無效也。阻塞性黃疸，必大便由黃轉淡而發白，必周身發癢，此其候也。治必以中西結合之法，或以手術，使膽汁下流有徑；或予放射，使癌腫縮小而膽管通暢；或施以外引流術，使膽汁外流，黃疸可退。此時中醫治法，配合而已。
三、肝癌腫塊，疼痛必從脾胃論之
肝癌主要症狀之一為肝區腫塊，扪及肝區腫塊，習俗常以血瘀辨之。肝區疼痛亦為肝癌常見之症狀，世俗亦以疼痛為血瘀之主證。依此推理，則肝癌将無别證可辨，均歸之于血瘀，治則亦僅一種而已。于氏認為，實則不然。誦東垣《脾胃論》，有雲：“脾病，當臍有動氣，按之牢若痛，動氣築築然，堅牢如有積而硬，若似痛也，甚則亦大痛，有是，則脾胃虛也。”其中，按之牢若痛，甚則亦大痛，堅牢如有積而硬，種種，東垣均指為“脾病”，且明确指出，為“脾虛病也”。中醫辨證之精奧，可不歎乎。
中醫理論述及腫塊，因豐富多采，不唯血瘀一說，臨床治法，亦各禀異彩，因亦非活血化瘀一法。以肝癌目，其病機，綜述其主要症狀，歸于脾虛證。自臨床而論，肝癌之症狀，亦多為脾胃症狀。以效果而論，亦以按脾胃論治為佳，此古近文獻俱在，足資證明。
疼痛系肝癌常見症狀。習俗論及肝癌疼痛，均甚可怖，治則必予杜冷丁、嗎啡之類。此大謬也。于氏經驗，肝癌之需用麻醉藥，甚為少見。肝癌之疼痛，依其程度大緻可分三類：肝癌以其同時存在之肝炎、肝硬化而緻疼痛，疼痛較輕；肝癌癌腫有包膜下出血時，痛呈中度；肝癌有癌腫破裂時，或有骨轉移時，痛常較劇。世界衛生組織曾有三級止痛之步驟。于氏認為，按吾國情，當肝區輕度或中度疼痛時，按辨證論治用藥，得以緩解者達91.9%。正不必用麻醉或非麻醉止痛劑。除辨證論治外，關鍵還在于精神支持、安慰及其他措施，如多卧床、腹部包紮等。即使劇烈疼痛，亦不必均用麻醉劑，處理方法亦多。
四、肝癌發熱之見解
發熱，亦為肝癌常見之證候，西醫所謂癌性發熱也。肝癌之發熱，表現常不同，有惡寒的發熱者，常似表證；有不惡寒，但惡熱者；有惡寒發熱又有汗出者；有但發熱汗出者；有發熱而不汗出者。其熱有高有低；有一日一發；有一日數發；有二日或三曰一發；有退清者，有持續發熱者。有作表證治者，常不效；有作虛熱治者，亦不效。有作半表半裡治者，亦不見效。多汗者，汗常出于夜間，或晝寝亦汗，亦有閉目即大汗出。有作盜汗治者，常不效；有作表虛治者，亦未見效。中藥果無所其用乎？不然。中藥之效，與其辨證之不當有關。
于氏細誦先賢之書籍，發熱之病機多矣哉。如夫飲食不節，則胃痛，……精神少而生大熱”，是胃病亦可緻大熱也。又如：脾病似瘧”，“脾病上下不甯，……寒熱往來”，是脾病亦可發熱也。《傷寒論》中，發熱諸條，如太陽、少陽外，陽明可緻大熱，亦有“汗出惡寒，身熱而渴”等。于氏認為，何不一試以胃、脾諸藥治發熱乎？
按胃、脾治肝癌發熱，常可有效者，以兩方為主。一為仲景白虎湯，以生石膏為主，治陽明胃經之熱。凡肝癌有大熱，或肝區大熱，有大汗出者，均可以白虎湯治之。生石膏為甚平和之藥，先賢張錫純氏曾數及之。前代亦有以生石膏治心腹大熱者。故石膏之用，可無妨礙。脾胃又為陽明中土，實熱則予白虎，虛熱則以補中益氣湯治之。蓋陽明虛弱，中氣不足，水火氣血，上下往來失常，而熱作矣。
肝癌癌熱亦有以白虎不效者，或熱雖成而未退盡，此時，可中西藥并治。每宗張錫純阿斯匹靈石膏湯法。予消炎痛輩，以生石膏湯和服，亦能收熱退、汗止之效。或口服紫雪散，對癌熱亦常有效。
不同部位之癌腫，所緻癌熱之治法常不同。腫癌常以白虎湯法，惡性淋巴瘤則常以當歸六黃湯法，手術後之發熱亦常以當歸六黃湯。肺癌發熱，亦常得予生石膏、寒水石輩。
衆多之癌腫發熱，或可以一方治之。常憶先師張耀卿先生曾雲，可以豆豉、清水豆卷治癌熱。于氏試之，果有效。臨床應用，常以下法加減，如有惡寒者，加蘇葉，倍豆豉，清水豆卷之用量。如有多汗者，再加生石膏，或寒水石，或并用。如熱較高者，可再加銀柴胡、青蒿、葛根。中藥無西藥退燒藥之副作用，且有效。上方或可使多半之癌熱者不必用西藥。
五、腫癌不作血瘀辨
于氏認為，治癌習俗，常以活血化瘀藥治之。尤以肝癌為甚。有所謂活血化瘀指标，以肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張，毛細血管擴張，甚至以有形之腫塊均歸屬于血瘀一證。自中醫理論及臨床治療觀之。此說可謂大謬不然。中醫理論述及腫塊。固豐富多采，不唯血瘀一說，臨床治療，亦各禀異彩，固亦非活血化瘀一法。以肝癌言，其病機，李東垣綜述其主要症狀，歸于脾虛證。自臨床而論，肝癌之症狀亦多為脾胃症狀。以效果論，亦以按脾胃論治為佳，此古近文獻俱在，足資證明。
肝癌亦有可用活血化瘀法者，凡辨證實痛血瘀者，則亦應用活血化瘀法。近世之活血化瘀，均推重王清任。實則均源自仲景之人參鼈甲丸及大黃䗪蟲丸等。觀其組成中，如桃仁、杏仁、芍藥、丹皮、紫葳，如幹漆、赤硝，如鼠婦、䗪蟲、蜣螂、蜂房、水蛭、蛴螬，如竈心灰等。近日之活血化瘀方、藥，莫不出自其中。
肝癌亦可用鼈甲煎丸，其用法必據尤在泾所論。尤氏曰其邪必假血依痰，結為癥瘕，僻處脅下，将成負固不服之勢，故宜急治。鼈甲煎丸，行氣逐血之藥頗多。而不嫌其峻，一日三服，而不嫌其急，所謂乘其未集而擊之也。”觀上所述，用鼈甲煎丸之要點，在于“乘其未集”。依今日之檢查而言，其适應證必為：
1、甲胎升高而影象診斷中未見癌塊；2、肝硬化結節疑其将逐個癌變；3、手術後，癌腫未清；4，其他治療後，肝癌已消失時，如有血瘀證，當可用之。如癌腫已明顯，則已非“未集”，而系大集，即使血瘀證明顯，亦當以别法治之，不然，禍不旋踵矣。
肝癌亦有血瘀之證，其證候：肌膚甲錯，兩目黯黑，肝區痛而按之更甚，痛處固定不移，晚期肝癌而見此類證候，鼈甲煎丸及大黃䗪蟲丸不當用也。何則，蓋此時峻攻必緻消化道出血或肝癌破裂，有百害而無一利。
此時當用何法，于氏經驗，當以活血而兼具止血之藥治之，花蕊石亦兼有止血活血之功，可有益而避免損傷肝癌之害。精選留言
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