角藥全蠍、地龍、僵蠶治療癌性疼痛效果顯著...
角藥全蠍、地龍、僵蠶治療癌性疼痛效果顯著
于加軍主任基于角藥理論，從傳統認識、現代研究及角藥作用三個方面系統闡述了筆者運用郭子光“全蠍、地龍、僵蠶”角藥治療癌性疼痛的理論基礎，并結合自身臨床實踐展現其應用效果。
《本草綱目》雲：“蠍，足厥陰經藥也，故治厥陰諸病。諸風掉眩、搐掣，瘧疾寒熱，耳聾無聞，皆屬厥陰風木，故李杲雲，凡疝氣帶下，皆屬于風，蠍乃治風要藥，俱宜加而用之。”《本草求真》雲：“全蠍，專入肝祛風，凡小兒胎風發搐，大人半邊不遂，口眼喎斜，語言謇澀，手足搐掣，瘧疾寒熱，耳聾，帶下，皆因外風内客，無不用之。”當今臨床應用之全蠍，為鉗蠍科動物東亞鉗蠍的幹燥體，認為其味辛，性平，有毒，歸肝經，具有息風鎮驚，攻毒散結，通絡止痛功效。臨床用于治療小兒驚風，抽搐痙攣，中風口歪，半身不遂，破傷風，風濕頑痹，偏正頭痛，瘡瘍，瘰疬等。因此，運用全蠍治療癌性疼痛，筆者認為可以發揮其入絡息風，散結，通絡，止痛之功。
《本草綱目》雲：“性寒而下行，性寒故能解諸熱機，下行故能利小便，治足疾而通經絡也。”當今臨床應用之地龍，為巨蚓科動物參環毛蚓、通俗環毛蚓、威廉環毛蚓或栉盲環毛蚓的幹燥體，認為其味鹹，性寒，歸肝、脾、膀胱經，具有清熱定驚，通絡，平喘，利尿功效。臨床用于治療高熱神昏，驚痫抽搐，關節痹痛，肢體麻木，半身不遂，肺熱喘咳，尿少水腫，高血壓等。因此，運用地龍治療癌性疼痛，筆者認為可以發揮其定驚以安神，通絡以止痛之功。
僵蠶始見于《神農本草經》，《本草備要》雲：“辛鹹微溫。僵而不腐，得清化之氣，故能治風化痰，散結行經……《本草便讀》雲：“辛散風邪，鹹可豁痰入肺部。溫行肝絡，輕能治上利咽喉，備宣疏攻托之能，療驚通乳，有結化痹開之下，消腫除疳。”當今臨床應用之僵蠶，為蠶蛾科昆蟲家蠶4~5齡的幼蟲感染（或人工接種）白僵菌而緻死的幼蟲幹燥體，味辛、鹹，性平，歸肝、肺、胃經，具有祛風定驚，化痰散結功效。臨床可用于治療驚風抽搐，咽喉腫痛，皮膚瘙癢，面神經麻痹等。因此，運用僵蠶治療癌性疼痛，筆者認為可以發揮其祛風邪，定驚以安神，化痰散結以通絡之功。
角藥作用
角藥是中藥的特殊配伍形式，是将3味藥組合應用的方式，全蠍、地龍、僵蠶3味藥組合應用，構成了角藥的配伍形式，成為“全蠍、地龍、僵蠶”角藥，且各有側重，又能協同增效，擴大使用範圍。郭子光認為頑固性疼痛屬入絡病證，既有絡脈瘀滞之邪實，又有氣血耗傷之正虛，但疼痛發作期需遵循“痛無補法”的原則，從實論治，以通為補，疼痛愈甚，效果愈佳。筆者認為，該角藥中全蠍側重祛風通絡，地龍側重通絡平喘，全蠍配伍地龍，以祛除入絡之風邪、瘀血，增強通絡之功，恢複絡脈氣血暢達狀态。全蠍側重祛風通絡，僵蠶側重祛風化痰，全蠍配伍僵蠶，以祛除入絡之風邪、痰濕，調和絡脈之氣血。地龍側重通絡平喘，僵蠶側重祛風化痰，地龍配伍僵蠶，以祛除入絡之血瘀、風邪及痰濕，增強通絡之功。“全蠍、地龍、僵蠶”角藥配伍，能祛風、通絡、化痰、散結、活血，以祛除風、濕、痰、瘀等阻滞絡脈之邪氣，邪氣去則絡脈通，絡脈通則疼痛自止，納眠自得，氣血漸複，陰陽調和，精神乃治。
馮某，宮頸癌IVb期。系統放化療後，因血小闆、白細胞明顯降低且治療無明顯效果情況下，患者痛苦面容，心緒低落，面色無華，眼睑蒼白，食少納呆，睡眠欠佳，二便可，舌淡胖，苔白微膩，脈細弱。
診斷：氣血虧虛，心神不甯，痰瘀互結型）癌性疼痛。
治則：益氣養血，甯心安神，通絡止痛。
方藥：自拟扶正通絡湯加減。組成：全蠍，地龍，僵蠶，清半夏，瓜蒌，酸棗仁，柴胡，延胡索，黃芪，黨參，當歸，茯苓，生地，陳皮，白花蛇舌草，珍珠母，焦三仙共，生白術，阿膠（烊化），炙甘草。7劑，水煎，早晚分服。
複診：自訴疼痛明顯減輕，食量較前增加。守方應用，上方加減，續服21劑，晝夜持續疼痛程度顯著減輕，洛芬待因緩釋片減量至每12小時1次，每次2片。上方加減續服14劑，晝夜持續疼痛轉為間斷性疼痛，洛芬待因緩釋片減量至早2片，晚1片。續服14劑，停用止痛藥，患者自覺良好，門診随診治療。
按患者面色無華，語聲低微，眼睑蒼白，食少納呆，脈細弱，為氣血虧虛之征；心緒低落，睡眠欠佳，為心神不甯之征；疼痛部位固定，痛勢劇烈，考慮為久病入絡，血瘀阻滞之征；舌淡胖，苔白膩，考慮為痰濁内盛之征。診斷為（氣血虧虛，心神不甯，痰瘀互結型）癌性疼痛。方中黃芪、黨參、炒白術、茯苓、炙甘草，益氣健脾；生地、當歸、阿膠，滋陰養血生津；焦三仙消食化積除之；酸棗仁、柴胡、珍珠母，解郁甯心；清半夏、瓜蒌、陳皮，祛痰化濕；全蠍、地龍、僵蠶為通絡方，配以延胡索，功善通絡止痛；白花蛇舌草消癰散結。全方配伍，奏益氣養血，甯心安神，通絡止痛之功。針對癌性疼痛，始終将“全蠍、地龍、僵蠶”角藥貫穿于治療的始終，最終取得了較滿意的止痛效果。
于加軍主任基于角藥理論，從傳統認識、現代研究及角藥作用三個方面系統闡述了筆者運用郭子光“全蠍、地龍、僵蠶”角藥治療癌性疼痛的理論基礎，并結合自身臨床實踐展現其應用效果。
《本草綱目》雲：“蠍，足厥陰經藥也，故治厥陰諸病。諸風掉眩、搐掣，瘧疾寒熱，耳聾無聞，皆屬厥陰風木，故李杲雲，凡疝氣帶下，皆屬于風，蠍乃治風要藥，俱宜加而用之。”《本草求真》雲：“全蠍，專入肝祛風，凡小兒胎風發搐，大人半邊不遂，口眼喎斜，語言謇澀，手足搐掣，瘧疾寒熱，耳聾，帶下，皆因外風内客，無不用之。”當今臨床應用之全蠍，為鉗蠍科動物東亞鉗蠍的幹燥體，認為其味辛，性平，有毒，歸肝經，具有息風鎮驚，攻毒散結，通絡止痛功效。臨床用于治療小兒驚風，抽搐痙攣，中風口歪，半身不遂，破傷風，風濕頑痹，偏正頭痛，瘡瘍，瘰疬等。因此，運用全蠍治療癌性疼痛，筆者認為可以發揮其入絡息風，散結，通絡，止痛之功。
《本草綱目》雲：“性寒而下行，性寒故能解諸熱機，下行故能利小便，治足疾而通經絡也。”當今臨床應用之地龍，為巨蚓科動物參環毛蚓、通俗環毛蚓、威廉環毛蚓或栉盲環毛蚓的幹燥體，認為其味鹹，性寒，歸肝、脾、膀胱經，具有清熱定驚，通絡，平喘，利尿功效。臨床用于治療高熱神昏，驚痫抽搐，關節痹痛，肢體麻木，半身不遂，肺熱喘咳，尿少水腫，高血壓等。因此，運用地龍治療癌性疼痛，筆者認為可以發揮其定驚以安神，通絡以止痛之功。
僵蠶始見于《神農本草經》，《本草備要》雲：“辛鹹微溫。僵而不腐，得清化之氣，故能治風化痰，散結行經……《本草便讀》雲：“辛散風邪，鹹可豁痰入肺部。溫行肝絡，輕能治上利咽喉，備宣疏攻托之能，療驚通乳，有結化痹開之下，消腫除疳。”當今臨床應用之僵蠶，為蠶蛾科昆蟲家蠶4~5齡的幼蟲感染（或人工接種）白僵菌而緻死的幼蟲幹燥體，味辛、鹹，性平，歸肝、肺、胃經，具有祛風定驚，化痰散結功效。臨床可用于治療驚風抽搐，咽喉腫痛，皮膚瘙癢，面神經麻痹等。因此，運用僵蠶治療癌性疼痛，筆者認為可以發揮其祛風邪，定驚以安神，化痰散結以通絡之功。
角藥作用
角藥是中藥的特殊配伍形式，是将3味藥組合應用的方式，全蠍、地龍、僵蠶3味藥組合應用，構成了角藥的配伍形式，成為“全蠍、地龍、僵蠶”角藥，且各有側重，又能協同增效，擴大使用範圍。郭子光認為頑固性疼痛屬入絡病證，既有絡脈瘀滞之邪實，又有氣血耗傷之正虛，但疼痛發作期需遵循“痛無補法”的原則，從實論治，以通為補，疼痛愈甚，效果愈佳。筆者認為，該角藥中全蠍側重祛風通絡，地龍側重通絡平喘，全蠍配伍地龍，以祛除入絡之風邪、瘀血，增強通絡之功，恢複絡脈氣血暢達狀态。全蠍側重祛風通絡，僵蠶側重祛風化痰，全蠍配伍僵蠶，以祛除入絡之風邪、痰濕，調和絡脈之氣血。地龍側重通絡平喘，僵蠶側重祛風化痰，地龍配伍僵蠶，以祛除入絡之血瘀、風邪及痰濕，增強通絡之功。“全蠍、地龍、僵蠶”角藥配伍，能祛風、通絡、化痰、散結、活血，以祛除風、濕、痰、瘀等阻滞絡脈之邪氣，邪氣去則絡脈通，絡脈通則疼痛自止，納眠自得，氣血漸複，陰陽調和，精神乃治。
馮某，宮頸癌IVb期。系統放化療後，因血小闆、白細胞明顯降低且治療無明顯效果情況下，患者痛苦面容，心緒低落，面色無華，眼睑蒼白，食少納呆，睡眠欠佳，二便可，舌淡胖，苔白微膩，脈細弱。
診斷：氣血虧虛，心神不甯，痰瘀互結型）癌性疼痛。
治則：益氣養血，甯心安神，通絡止痛。
方藥：自拟扶正通絡湯加減。組成：全蠍，地龍，僵蠶，清半夏，瓜蒌，酸棗仁，柴胡，延胡索，黃芪，黨參，當歸，茯苓，生地，陳皮，白花蛇舌草，珍珠母，焦三仙共，生白術，阿膠（烊化），炙甘草。7劑，水煎，早晚分服。
複診：自訴疼痛明顯減輕，食量較前增加。守方應用，上方加減，續服21劑，晝夜持續疼痛程度顯著減輕，洛芬待因緩釋片減量至每12小時1次，每次2片。上方加減續服14劑，晝夜持續疼痛轉為間斷性疼痛，洛芬待因緩釋片減量至早2片，晚1片。續服14劑，停用止痛藥，患者自覺良好，門診随診治療。
按患者面色無華，語聲低微，眼睑蒼白，食少納呆，脈細弱，為氣血虧虛之征；心緒低落，睡眠欠佳，為心神不甯之征；疼痛部位固定，痛勢劇烈，考慮為久病入絡，血瘀阻滞之征；舌淡胖，苔白膩，考慮為痰濁内盛之征。診斷為（氣血虧虛，心神不甯，痰瘀互結型）癌性疼痛。方中黃芪、黨參、炒白術、茯苓、炙甘草，益氣健脾；生地、當歸、阿膠，滋陰養血生津；焦三仙消食化積除之；酸棗仁、柴胡、珍珠母，解郁甯心；清半夏、瓜蒌、陳皮，祛痰化濕；全蠍、地龍、僵蠶為通絡方，配以延胡索，功善通絡止痛；白花蛇舌草消癰散結。全方配伍，奏益氣養血，甯心安神，通絡止痛之功。針對癌性疼痛，始終将“全蠍、地龍、僵蠶”角藥貫穿于治療的始終，最終取得了較滿意的止痛效果。
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