郭連澍治療突發性聾的經驗
郭連澍是河北省人民醫院中醫科主任，主任醫師，教授。從事臨床工作30多年，學驗俱豐，尤其對一些疑難雜症有獨特見解。筆者有幸侍診于側，受益匪淺，現将其論治突發性聾的經驗介紹如下。
1病因病機
1.1西醫學認識
突發性聾是一種原因不明的，以聽力突然下降或喪失為主要臨床表現的非特異性感音神經性。近年來發病率有所上升，而發病年齡有下降趨勢，發病原因及機制尚不清楚。郭老師認為突發性聾與血管痙攣、血流黏滞、血循環障礙、病毒感染等有關。内耳供血障礙及病毒感染導緻迷路動脈痙攣、栓塞，血栓形成，迷路水腫，最後可導緻螺旋器和血管紋萎縮，螺旋神經纖維與前庭的感覺上皮細胞減少，從而導緻耳聾。
1.2中醫學認識
突發性聾屬中醫學暴聾範疇。早在《内經》就有論述，如《靈樞·脈度》曰“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，《靈樞·決氣》雲“精脫者，耳聾”，均說明耳聾與腎密切相關。《證治準繩》雲“暴聾之病”是因“經脈欲行而未通”,說明暴聾源于經脈氣血的瘀滞。另外，風熱外襲或風寒化熱侵及耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，失去“清能感應，空可納音”的功能，終緻耳聾；脾氣虛弱，陽氣不能上奉清竅可緻耳聾，如《素問·玉機真藏論》說“脾為孤髒……其不及則令人九竅不通”；郁怒傷肝，郁而化火，火邪循經上擾耳竅；痰火郁結，阻塞氣道，氣滞血瘀，耳竅脈絡失養終緻耳聾。
2治療方法
2.1辨證施治
2.1.1肝火上擾，清竅閉塞型
證見：突然耳聾，耳鳴，頭痛，口幹，口苦，煩躁易怒，脈弦或弦數，舌質紅，苔薄黃。治宜清肝瀉火，通經開竅。予清肝開竅飲。藥物組成：柴胡9 g，栀子9 g，牡丹皮9 g，石菖蒲30 g，郁金10 g，葛根15 g，丹參15 g，知母9 g，黃柏9 g，赤芍藥15 g，甘草9 g，路路通9 g，絲瓜絡9 g。
2.1.2風熱上擾，清竅閉塞型
證見：突然發熱，頭痛，耳聾，耳鳴，耳部憋脹，脈浮數，舌質紅，苔薄黃。治宜清熱解表，宣閉開竅。予解表通竅湯。藥物組成：金銀花30 g，菊花15 g，葛根15 g，柴胡9 g，桔梗9 g，浙貝母15 g，蔓荊子9 g，石菖蒲30 g，郁金10 g，甘草9 g。
2.1.3痰熱郁結，閉阻清竅型
證見：突然耳聾，耳鳴，耳脹，眩暈，胸中煩悶，脈弦滑，舌苔黃膩。治宜清熱化痰，活血開竅。予滌痰開竅湯。藥物組成：半夏9 g，茯苓30 g，澤瀉30 g，澤蘭15 g，白術9 g，陳皮9 g，王不留行9 g，穿山甲9 g，石菖蒲30 g，郁金9 g，竹茹9 g，枳實9 g，黃芩10 g，紅藤20 g。
2.2綜合療法
2.2.1**療法
取穴：耳門、聽宮、聽會、翳風。強**，留針20 min。每日1次，20日為1個療程。
2.2.2高壓氧療法
采用醫用高壓氧艙，戴棉罩吸純氧30 min，休息10 min，然後減壓30 min後出艙。每日1次，10次為1個療程，治療1～2個療程。
2.2.3藥物療法
低分子右旋糖酐500 mL、輔酶A 100單位、三磷酸腺苷(ATP) 80 mg，每日1次靜脈滴注。20日為1個療程。可配合谷維素、複合維生素B口服。
3典型病例
張某，男，40歲。2006-09-07初診。突然出現耳聾，耳鳴，頭痛，心煩易怒。在耳鼻喉科經電測聽、電阻抗等檢查診斷為突發性聾。住院予低分子右旋糖酐500 mL、輔酶A 100單位、ATP 80 mg，每日1次靜脈滴注；谷維素、複合維生素B等藥物口服。療效欠佳遂求治于中醫。經詢問有工作勞累和情緒變化的情況。刻診：耳聾，耳鳴，頭痛，心煩易怒，舌質紅，苔薄黃，脈弦。診斷為突發性聾。辨證為肝火上擾，清竅閉塞。治宜清肝瀉火，通經開竅。予清肝開竅飲。藥物組成：柴胡9 g，栀子9 g，牡丹皮9 g，石菖蒲30 g，郁金10 g，葛根15 g，丹參15 g，知母9 g，黃柏9 g，赤芍藥15 g，甘草9 g，路路通9 g，絲瓜絡9 g。水煎服，每日1劑。并配合**聽宮、聽會、翳風、翳明等穴位及堅持高壓氧吸入。連續治療4周後，患者完全康複，經檢查聽力在正常範圍。
4體會
突發性聾病因尚未明确，目前無特效的方法，絕大多數需積極幹預治療。郭老師認為，此病與多種因素有關，如感冒、免疫、中毒、血液循環、情緒等，故造成了治療上和預後上的極大差别。聽力功能能否恢複及恢複的程度取決于迷路和相關神經結構的病情是否為可逆性，治療越及時，萎縮性病變越早得到恢複，療效就越理想。大量臨床資料報道表明，突發性聾聽力恢複的程度與中醫證型有密切的關系［1］，故正确的辨證施治甚為關鍵。突發性聾為耳之絡脈不通，清空之竅被閉，故在治療過程中常規加入開竅之品，如石菖蒲。現代藥理研究顯示，石菖蒲有擴張冠狀動脈，改善缺氧和記憶障礙等作用；柴胡能抑制毛細血管通透性增加或滲出水腫［2］，具有明顯鎮靜安神、調節中樞神經系統和機體免疫功能；丹參能顯著改善微循環障礙，抗氧化和消除自由基，抗凝血，解痙；葛根有改善内耳微循環，促進細胞代謝的作用。突發性聾及早治療，多途徑、全方位綜合治療，促其聽力盡早恢複，是目前治療的指導方針，如何更好發揮中醫中藥的優勢更是研究的主要方向。
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