李可紹先生治療幹嘔的幾個方子——中醫秘方系列
李可紹治療幹嘔的幾個方子
——中醫秘方系列2022.7.10
一）.幹嘔、哕逆
在醫學術語上，幹嘔和嘔吐有差别：
嘔吐是指有嘔出物，如能嘔出食物、膿血、糞塊、蛔蟲等，都叫嘔吐；如果病人隻有嘔的形态，也發出嘔的聲音，卻嘔不出什麼來，或者有，也隻是一些涎沫，這便叫作幹嘔。
幹嘔能嘔出涎沫的，多是胃中有痰飲，治療時要溫胃，促使痰飲消散；連涎沫也沒有的，治療時和治哕逆（欲稱“打呃”）相同。所以，本節把幹嘔和哕逆合并讨論。
（一）幹嘔吐涎沫
涎沫是胃中的水液，不能充分吸收，以緻随着幹嘔而吐出。水液不能被吸收，大都由于胃寒，所以吐涎沫一般是采用暖胃藥。
但是臨床所見，吐出的涎沫也有不同。有的是水飲清稀，不黏不稠；有的卻是滿口黏液絲，扯不斷，吐不掉，也吐不完。
前者寒而清，應當用溫性藥把寒飲運化開，以幹姜為主藥，如半夏幹姜散就是。
後者寒而濁，應當用溫性藥把寒飲降下去，以吳茱萸為主藥，如吳茱萸湯就是。
半夏幹姜散（《金匮要略》）：半夏、幹姜各等份，水煎服。
本方就是小半夏湯把生姜換成幹姜。生姜止嘔的效果好，幹姜溫化水飲的力量大，所以幹嘔并嘔出清稀水液的，用本方效果好。
吳茱萸湯（《金匮要略》）：吳茱萸1～2g，人參9g，生姜18g，
大棗3枚，水煎服。
吳茱萸能溫胃降濁飲，又重用生姜止嘔散水，人參、大棗具有扶助正氣、增強消除痰飲的功能。
（二）幹嘔、哕
幹嘔如果連涎沫也沒有，就用不着溫化水飲，隻調調氣就行了。實際這僅僅是胃痙攣，止住痙攣，就可以不嘔，所以有時和治膈肌痙攣的哕逆相同。
譬如《金匮要略》中的橘皮湯，橘皮15g，生姜30g，隻兩味藥，但橘皮能調氣，生姜能和胃，所以不管是幹嘔，或是打呃，本方都有效。
但是哕逆和幹嘔，其病機有時并不相同，因此治哕逆除了上述的橘皮湯之外，還另有一些專方。
如《簡要濟衆方》治寒呃，用丁香49粒，柿蒂27個，隻兩味藥煎服。
又如《蘇沈良方》治寒呃，用橘皮、通草、幹姜、桂心、炙甘草各等份，人參減半，共碾成粗渣，每劑1～2g，水煎服。這些方，都隻治哕逆，不能治幹嘔。
從上面這幾首治哕逆的方子看，哕逆症的病機是屬寒屬熱的都有，治療的藥物有的偏熱，有的偏涼。但是有一個共同點，就是斂降與辛散合用。
試看：橘皮性降，生姜性散；柿蒂收澀，丁香辛散。斂降與辛散，其作用是矛盾的，但合用起來，又達到矛盾的統一，所以用于膈肌痙攣的哕逆症，一般會有良好的效果。
根據這個原則，古方還有些治哕逆的單方、效方，如伏龍肝配丁香就是。
此外，一些降性藥，如代赭石、枇杷葉等，都可以用來治哕逆。
刀豆子一味，人們都推崇為治哕逆的特效藥，就是因為刀豆子性降的緣故。
治哕逆雖然列舉了以上一些簡效方，但是促成哕逆的原因，也是極為複雜的，所以有時單靠以上幾個方還不夠，還要臨證化裁，獨出巧思。
譬如曆來醫籍的記載：有用活血化瘀法治愈的，有用消食藥治愈的，還有用通利大、小便藥治愈的。總之，遇到頑固的哕逆症，還是要請教醫生。
一般來說，哕逆并不難治，但也不要太麻痹大意。中國古代醫書《内經》就有“病深者，其聲哕”的告誡。
的确，哕逆有的是在病情加重的危險期出現，所以重病人出現哕，需要提高警惕，不要過于麻痹。
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