引經藥

引經藥是指能導引諸藥直達病所，增強療效的藥物，亦可理解為對機體某一部位有特殊作用的藥物，是引經藥的主要作用之一，這也是有别于西醫用藥的觀點，中醫治風濕病很重視引經藥。引經藥又稱引經報使藥，其源遠流長，起源于藥物的歸經理論，民間以形補形理論亦源于此。清·尤在泾說：“藥無引使，則不通病所”。病有病所，藥有藥位，辨證上加入引經藥可以提高療效。

1、按經脈選藥：據曆代醫家經驗，常用的引經藥，手少陰心經：黃連、細辛；手太陽小腸經：藁本、黃柏；足少陰腎經：獨活、肉桂（桂枝）、知母、細辛；足太陽膀胱經：羌活；手太陰肺經：桔梗、升麻、蔥白、白芷；手陽明大腸經：白芷、升麻、石膏；足太陰脾經：蒼術、升麻、葛根、白芍；足陽明胃經：白芷、升麻、石膏、葛根；手厥陰心包經：柴胡、丹皮；手少陽三焦經：連翅、柴胡，上焦地骨皮，中焦青皮，下焦附子；足厥陰肝經：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡；足少陽膽經：柴胡、青皮等。可按風濕痹證所在經脈選用。

2、按病位選藥：實為按經選藥的具體運用和發展。頭部風濕痹痛，虛證選川芎、白芷；實證選柴胡、勾藤、水牛角。頸項痛，風重選羌活，熱重選葛根，強硬選葛根、白芍、細辛。肩背痛用羌活、黃岑、桂枝、葛根。胸部擠壓痛用香附、枳殼。脅痛選柴胡、郁金。肩臂痛有主張從痰濕治療，選丹溪指迷茯苓丸加味，重用祛痰藥。上肢痹痛選羌活、防風、桂枝、桑枝、茯苓、陳皮、姜黃、白芍、鹿含草、銀花藤、天仙藤、。背痛常加羌活、防風引經，肥人少佐附子，氣滞血瘀加生姜黃，腎精虧虛，督脈失養須加狗脊；背部痹痛劇烈而他處不痛者，用九香蟲溫陽理氣，并配以葛根、秦艽，病變在腰脊者合用蜂防、烏梢蛇、地鼈蟲行瘀通督，并配以川斷、狗脊。背脊痛用石南藤、菖蒲。腰痛通用補腎藥可選杞子、巴戟、鹿角膠、狗脊、杜仲、川斷；腎陰虛可選黃精、熟地、石斛；腎陽虛選巴戟、仙茅、仙靈脾、葫蘆巴等；有些腰痛可用白術、食療用栗子、豬腰。腰骶部痛彎腰下蹲受限，加伸筋草、赤白芍等；劇痛加花椒、香附、玄胡。兩髋痛劇屬熱者選加公英、地丁、闆蘭根。熱入腰間之痛用稀莶草、海桐皮。下肢痹痛可選獨活、牛膝、防己、木瓜、椿根、川太、五加皮、杜仲、白芍、小活絡丹等。足跟痛一般腎虛引起，如見濕熱下注，可在補腎基礎上伍用木瓜、青黛等。此外，注重關節痛加松節、乳香。肌肉痛加桑枝、桑寄生。四肢關節痛均可加藤枝類藥，如忍冬藤、雞血藤、伸筋藤、天仙藤、桑枝、桂枝等。周身骨痛加當歸、威靈仙。

另外，病位深淺用藥有别，病在肌膚經絡者，一般以防風、麻黃、桂枝、銀花、連翹、

青風藤等辛散之藥；在筋骨者用白芥子、白附子、川芎、草烏、附子、馬錢子及蟲類之藥；在髒腑者用補益之藥。熱在氣分用生石膏、知母，在營血用生地、丹皮、玄參等手少陰心經：黃連、細辛；

手太陽小腸經：藁本、黃柏；

足少陰腎經：獨活、肉桂（桂枝）、知母、細辛；

足太陽膀胱經：羌活；手太陰肺經：桔梗、升麻、蔥白、白芷；

手陽明大腸經：白芷、升麻、石膏；

足太陰脾經：蒼術、升麻、葛根、白芍；

足陽明胃經：白芷、升麻、石膏、葛根；

手厥陰心包經：柴胡、丹皮；

手少陽三焦經：連翅、柴胡，

上焦地骨皮，

中焦青皮，

下焦附子；

足厥陰肝經：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡；

足少陽膽經：柴胡、青皮等。

引經是歸經與配伍的結合，通過引經可改變其它藥物的作用方向或部位，或使其作用側重或集中于特定的方向和部位。易水學派張潔古依據《内經》理論，對藥物的引經進行了深入的探讨，他認為取各藥性之長，使之各歸其經，則力專效宏。如瀉火藥中，黃連偏瀉心火，黃芩偏瀉肺火，知母偏瀉肝火，木通偏瀉小腸火，石膏偏瀉胃火等。張氏又認為，用柴胡瀉下焦之火，必佐以黃芩；用柴胡瀉肝火，必佐以黃連，可見黃芩、黃連為引經藥。又如太陽、小腸、膀胱經病，在上用羌活，在下用黃柏；陽明胃與大腸經病，在上用升麻、白芷，在下用石膏；太陰脾和厥陰肝經病用白芍引之，少陰心和腎經病用知母引之等，張氏強調遣藥的專司。古人雲：“引經之藥，劑中用為向導，則能接引衆藥，直入本經，用力寡而獲效捷也”。臨床在辨證的基礎上，明白藥性專司、制方專主之理，酌情加入引經藥，常能取得事半功倍的效果。引經藥主要有以下作用：

一、引藥上行 《本草求真》曰：“桔梗系開提肺氣之品，可為諸藥舟楫，載之上浮”。如參苓白術散，借桔梗載諸藥上浮，引歸于肺，益肺利氣，借肺之布精而養全身，倘若把它當作平喘之品删掉不用，則違背了《太平惠民和劑局方》的立法本義，療效難著。王清任所創血府逐瘀湯以桔梗載衆祛瘀之品上行，以除胸中之瘀；《傷寒論》中三物白散亦用桔梗引巴豆上升，以祛除胸中寒實，有學者通過實驗提示了桔梗在該方劑中的“引向”作用，如果去掉桔梗，則僅能滌除腹水而不能蕩滌胸水。臨床亦有“諸根多降，桔梗能升”之說。

二、引藥下行 《本經逢原》曰：“丹溪言牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風在下者宜加用之”，從曆代醫家的推崇至現今的高校教材均明确提到牛膝的“引藥下行”之功，故牛膝可作為身體下部疾病的引經藥使用，臨床上治療多發性神經根炎、坐骨神經痛、半身不遂、下肢肌痿無力等症，常随方加用，療效頗著。旋覆花是治療呃逆上氣的一味“引藥下行”之品，臨床有“諸花皆升，旋覆獨降”之說。

三、引藥入病所 引藥達病所的藥物，臨床使用十分廣泛，如桑枝引諸藥達臂與手指，羌活引諸藥達上肢，獨活引諸藥達下肢，少陽頭痛專柴胡，巅頂頭痛用藁本，太陰頭痛選蒼術等。

四、引火歸元 金匮腎氣丸中的肉桂即是一味引火歸元之品，在虛陽上越的戴陽證、陰盛格陽的格陽證中常用之。

五、引氣歸元 焦樹德教授認為，砂仁可“引氣歸元”。慢性肺源性心髒病、心衰反複發作，表現為肺腎氣虛或虛多實少者，平時服用七味都氣丸加砂仁，對改善肺腎功能、增強免疫機能、減少複發有顯著療效。

六、引氣上升 升麻、柴胡在補中益氣湯中引清氣上升，使該方顯益氣升提之功。日本學者報道，去除升麻、柴胡該方隻有補益氣血之功，而不能益氣升提、升舉下陷之髒器。

七、引血下行 鎮肝熄風湯重用牛膝為君，即取其引血下行之功，以防“血之餘氣，并趕于上”之“氣厥”。臨床觀察，該方删除牛膝而用于高血壓病人，對眩暈一症的療效大為遜色。

八、引邪外達 柴胡可開邪熱内閉，使邪氣從内達外，為醫家臨證所習用。

九、引邪下行 玉女煎中牛膝引邪熱下行，以降上炎之火；四妙丸中的牛膝也起引熱下行作用。

十二經補瀉溫涼引經藥歌

心經問君何藥補心經，遠志山藥共麥冬，棗仁當歸天竺黃，六味何來大有功。

玄參苦，黃連涼，木香貝母瀉心強；涼心竹葉犀牛角，朱砂連翹并牛黃。

溫心藿香石菖蒲；引用細辛獨活湯。肝經滋補肝經棗仁巧，薏苡木瓜與貢膠；瀉肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少；

胡黃連，龍膽草，車前甘菊涼肝表；溫肝木香吳萸桂；引用青皮川芎好。脾經補脾人參綿黃耆，扁豆白術共陳皮，蓮子山藥白茯苓，芡實蒼術甘草宜。

瀉脾藥，用枳實，石膏大黃青皮奇。溫脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。

滑石玄明涼脾藥；白芍升麻引入脾。肺經補肺山藥共麥冬，紫菀烏梅與參苓，阿膠百部五味子，棉州黃耆更湊靈。

紫蘇子，與防風，澤瀉葶苈瀉肺經，更有枳殼桑白皮，六味瀉肺一般同。

溫肺木香冬花尋，生姜幹姜白蔻仁；涼肺黃芩與貝母，人溺山栀沙玄參。

馬兜鈴，瓜蒌仁，桔梗天冬必去心；引用白芷與升麻，連須蔥白用幾根。腎經補腎山藥甘枸杞，螵蛸龜闆與牡蛎，杜仲鎖陽巨勝子，山萸苁蓉共巴戟，

龍虎骨，懷牛膝，五味菟絲與芡實，再加一味懷熟地，共補腎經十八味。

瀉腎不必多求方，知母澤瀉兩相當。溫腎肉桂并附子，鹿茸故紙海沈香，

亦溫腎，腽肭臍；涼腎知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用獨活肉桂奇。胃經補胃需用蒼白術，半夏扁豆綿黃耆，芡實蓮肉共百合，山藥還加廣陳皮。

瀉胃火，亦如脾，再加一味南枳實，更添芒硝與大黃，多加石膏謝更急。

溫胃木丁與藿香，益智吳萸與良姜，香附白肉草豆蔻，厚樸胡椒生幹姜。

涼胃葛根條黃芩，滑石黃連玄花粉，知母連翹石膏斛，栀子升麻竹茹尋，

十三味藥涼胃火；白芷升麻引胃藥。膽經補膽龍膽與木通；柴胡青皮瀉膽經。溫用陳皮制半夏，更加生姜與川芎。

涼用竹茹與黃連；引用盡皆同肝經。大腸經問君大腸何藥補？左旋牡蛎白龍骨，桔梗米殼诃子皮，山藥肉蔻并蓮肉。

川大黃，南槟榔，枳殼石斛瀉大腸，再加芒硝桃麻仁，蔥白三寸瀉更強。

幹姜肉桂吳茱萸，三者同時能溫腸，引藥盡皆同胃經；槐花條芩涼大腸。小腸經小腸石斛牡蛎補；瀉用木通共紫蘇，連須蔥白荔枝核，同為瀉劑君知否。

小腸要求溫， 大小茴香烏藥根；涼用黃芩天花粉；引用羌活與高本。膀胱經橘核菖蒲補膀胱，益智續斷龍骨良；瀉用芒硝車前子，澤瀉滑石石葦幫。

溫用烏藥并茴香；涼用黃柏生地黃，甘草梢，亦屬涼；引用盡皆同小腸。三焦經滋補三焦用益智，更加甘草與黃耆；瀉用栀子并澤瀉；溫用姜附頗有益。

原石膏，地骨皮，清涼三焦功效急。引入三焦不用别，藥與肝膽無差異。心包經地黃一味補包絡；瀉用烏藥并枳殼；溫肉桂；涼栀子；柴芎青皮是引藥。