中醫治療糖尿病腎病
中醫治療糖尿病腎病
糖尿病性腎小球硬化症又稱糖尿病腎病，是糖尿病特有的嚴重的微血管并發症，也是糖尿病人死亡的主要原因。糖尿病腎病發生率随糖尿病類型不同而不同，1型糖尿病發生率約為40％～50％，2型糖尿病發生率約20％。目前，糖尿病腎病在終末期腎功能衰竭中占首位，約占36.39％。糖尿病人一旦發生腎髒損害，出現持續性蛋白尿，則腎功能持續性減退直至終末期腎功能衰竭，至今尚無有效的措施阻止其發生與發展。
糖尿病腎病的診斷
6個月内連續尿檢有3次尿白蛋白排出量在20～200微克／分，且排除其他可能引起尿白蛋白排洩量增加的原因，如泌尿系感染、心力衰竭、運動、原發性高血壓、酮症酸中毒等，即可診斷為早期糖尿病腎病。
糖尿病腎病的臨床表現
蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，隻有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發展為持續性。
水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，浮腫加重，多為疾病進展至晚期的表現。
高血壓在1型無腎病的糖尿病人中，高血壓患病率較正常人并不增加；2型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現蛋白尿時，高血壓比例也升高；在有腎病綜合征時患者伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數為重度。
腎功能衰竭糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續多年，但腎功能正常；有的病人尿蛋白很少，可快速發展出現腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現尿毒症。
貧血有明顯氮質血症的患者，可有輕度的貧血。
其他髒器并發症心血管病變如心力衰竭、心肌梗死，神經病變如周圍神經病變，累及植物神經時可出現神經源性膀胱，糖尿病腎病嚴重時幾乎100％合并視網膜病變。
中醫藥治療糖尿病腎病尤其是早期腎病及臨床腎病療效顯著。筆者在“九五”、“十五”期間主持了國家科技部攻關項目“中醫藥防治糖尿病腎病研究”，研究結果顯示，在基礎治療同時，配合中醫辨證論治治療糖尿病腎病，對減少尿蛋白，改善腎功能，控制疾病的進展有積極作用，可使早期糖尿病腎病患者尿白蛋白80％恢複正常，可使臨床腎病腎衰進展速度下降60％。
糖尿病腎病的具體辨治方案
肝腎氣陰兩虛型主證：神疲乏力，少氣懶言，口咽幹燥，大便偏幹，眩暈耳鳴，視物模糊，腰膝酸軟，舌暗胖，脈弦細。治則：滋補肝腎，益氣活血。基本方：生地30g，元參30g，山萸肉、太子參、葛根、麥冬各15g，丹參30g，花粉30g，牛膝12g。
脾腎氣陽兩虛型主證：神疲乏力，腰膝酸痛，面足水腫，畏寒肢冷，納呆便溏，舌胖有齒印，脈細無力。治則：補益脾腎，益氣活血。基本方：黃芪、黨參、豬苓、茯苓、丹參、木瓜各30g，細生地20g，葛根、仙靈脾、澤瀉、澤蘭各15g，麥冬、當歸各12g。
心腎氣陽兩虛型主證：神疲乏力，心悸氣短，腰膝酸痛，尿少浮腫，畏寒肢冷，甚則喘不能平卧，舌胖暗有齒痕或舌質紫暗，脈沉細無力。治則：益氣養心，通陽活血利水。基本方：人參10g，麥冬15g，五味子10g，豬苓、茯苓、丹參、葶苈子各30g，桂枝6g，澤瀉、澤蘭各15g，桑白皮12g，車前子15g。
兼挾證候兼有肝郁氣滞，加柴胡、枳殼各10g，赤芍12g；兼有肺胃燥熱，口渴明顯，加生石膏30g，知母10g；兼下焦濕熱尿頻、尿急、尿熱、尿痛，加土茯苓、石韋、生地榆各30g；兼血虛，面色蒼白，口唇淡白無華，加生黃芪30g，當歸、枸杞、熟地各10g；兼濕熱中阻，惡心嘔吐，苔厚膩，加陳皮、半夏、茯苓、竹茹等各10g。
在中醫藥辨證論治的同時，還應加強基礎治療：（1）優質低蛋白飲食。合并水腫、高血壓者應限鈉，予低鹽飲食。（2）控制高血壓。高血壓不僅加速糖尿病腎小球損害的進展，而且加重糖尿病性視網膜病變。控制高血壓可使尿蛋白排出減少，可使腎功能降低的速度減慢，延長患者壽命。（3）嚴格控制血糖。臨床和實驗研究表明，代謝紊亂的慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病變的主要原因。已證實通過嚴格控制血糖，可有效控制糖尿病性腎病的進展。（北京中醫藥大學東方醫院糖尿病中心主任高彥）糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病特有的嚴重的微血管并發症，也是糖尿病人死亡的主要原因。糖尿病人一旦發生腎髒損害，出現持續性蛋白尿，則腎功能持續性減退直至終末期腎功能衰竭，至今尚無有效的措施阻止其發生與惡化。糖尿病腎病的臨床表現：
（1）蛋白尿。早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，隻有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期唯一的表現為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發展為持續性。（2）水腫。臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，浮腫加重，多為疾病進展至晚期表現。（3）高血壓。在1型無腎病的糖尿病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時患者伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數為重度。（4）腎功能衰竭。糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發展出現腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現尿毒症。（5）貧血。有明顯氮質血症的患者，可有輕度的貧血。（6）其他髒器并發症表現：如心力衰竭、心肌梗塞、神經病變、視網膜病變等。糖尿病腎病的診斷：6個月内連續尿檢有3次尿白蛋白排出量在20－200μｇ／分，且排除其他可能引起尿白蛋白排洩量增加的原因即可診斷為早期糖尿病腎病。
中醫藥治療糖尿病腎病尤其是早期腎病及臨床腎病顯著療效，我們的研究結果顯示：中醫辨證論治治療糖尿病腎病，對減少尿蛋白，改善腎功能，控制本病的進展有積極作用，可使早期糖尿病腎病患者尿白蛋白80％恢複正常，可使臨床腎病腎衰進展速度下降60％。具體辨治方案是：
（1）肝腎氣陰兩虛型。主症：神疲乏力，少氣懶言，口咽幹燥，大便偏幹，眩暈耳鳴，視物模糊，腰膝酸軟，舌暗胖，脈弦細。治則：滋補肝腎，益氣活血。基本方：山萸肉、枸杞、黃芪、太子參、葛根、麥冬、丹參等。
（2）脾腎氣陽兩虛型。主症：神疲乏力，腰膝酸痛，面足水腫，畏寒肢冷，納呆便溏，舌胖有齒印，脈細無力。治則：補益脾腎，益氣
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