一名來自明尼蘇達州的48歲男性在去南非狩獵前拒絕接受瘧疾預防。在其返回後10天,出現身體疼痛,意識模糊,并逐漸進展為弛緩性無反應,急性肝腎功能衰竭,休克和血小闆減少。MRI可見毛細血管受累所緻大量微出血和水腫(圖)。
一名來自明尼蘇達州的48歲男性在去南非狩獵前拒絕接受瘧疾預防。在其返回後10天,出現身體疼痛,意識模糊,并逐漸進展為弛緩性無反應,急性肝腎功能衰竭,休克和血小闆減少。MRI可見毛細血管受累所緻大量微出血和水腫(圖)。
(圖:A-B:患者起病後2周的SWI和FLAIR可見皮質下白質大量微出血以及血管源性腦水腫;DWI[未放圖]正常;1個月後複查MRI,腦水腫消退,但微出血沒有減少)
診治經過
血塗片上可見24%的惡性瘧原蟲,在積極治療後迅速下降。患者肝腎功能改善後意識轉清。經過一個多月的住院治療後,神經系統查體和認知功能(簡易精神狀态檢查量表)基本恢複正常,考慮到患者腦損傷嚴重程度,在成人中很罕見,其結局确實難以預料到。
最終診斷
腦型瘧疾
讨論
瘧疾在全球分布廣泛,在緻死的寄生蟲病中居首位。可感染人類的瘧原蟲有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲和惡性瘧原蟲4種,其中惡性瘧原蟲及間日瘧原蟲均可引起腦型瘧,腦型瘧為兇險型瘧疾,病死率為10%-20%。腦型瘧臨床可出現輕偏癱、抽搐、共濟失調、昏迷及意識障礙、腦膜刺激征及至死亡,且幸存兒童中有10%-20%出現持續性神經功能缺損、認知功能障礙、行為障礙以及運動功能損傷。腦型瘧疾的主要病理學特征是感染瘧原蟲紅細胞在腦微血管中的滞留、腦實質中的點狀、環狀出血,以及廣泛的腦内皮細胞活化、局竈性内皮細胞損傷和壞死等。
[參考文獻]
1. Wijdicks EFM, Park JG.Survivingcerebral malaria.Neurology. 2018 Nov 20;91(21):978-979.
2.李建良, 李凱, 郭媛, 趙正, 陳利娜, 姜曉慧, 李玉潔, 圖雅,鄭曉俊.中國中藥雜志.2017;42(23):4548-4555.
有話要說...