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【臨床】複方萆薢滲濕湯治療膀胱濕熱下注之淋證

泌尿系感染是泌尿系統常見疾病,以尿頻、尿急、尿痛、尿血為主要症狀,屬于中醫之“淋證”範疇。常用龍膽瀉肝湯、五苓散、小薊飲子、桂附地黃湯加減取得了很好的療效。近日遇到一患者急性泌尿系感染,膀胱刺激症狀比較明顯,痛苦不堪,腰痛下腹部酸困,筆者給予複方萆薢滲濕湯3劑,症狀大減,7劑痊愈,臨床療效非常顯著。

孫某,男,28歲。初診,2017年6月26日。訴小便頻數,尿急尿痛1周。飲酒後加重。小便渾濁不清,口幹,舌質紅舌苔白膩厚,脈弦滑。尿常規:白細胞(++),尿潛血(++)。

診斷:淋證(膀胱濕熱下注)。

治療:清熱除濕,利尿通淋。

處方:複方萆薢滲濕湯加減。萆薢10克,石菖蒲10克,烏藥10克,益智仁10克,土茯苓30克,丹皮6克,赤芍10克,澤瀉10克,生薏米30克,滑石10克,車前子10克,木通6克,白茅根20克,側柏葉10克,大、小薊各10克,桂枝10克,桃仁10克。3劑。水煎服,1日1劑。

二診:服藥後諸證減輕。上方去止血藥白茅根、側柏葉、大、小薊,加上炒杜仲、川斷、川牛膝補肝腎以治本。服用7劑痊愈。

泌尿系感染有急性尿道炎、膀胱炎、急性腎盂腎炎,或者局竈性腎炎。尿頻、尿急、尿痛、無尿血,舌紅苔黃,多為急性膀胱炎、尿道炎;尿頻尿急尿痛,伴有尿血,舌紅苔黃白多為急性腎盂腎炎;單純尿急尿頻,無尿痛,無尿蛋白,尿潛血陽性,為局竈性腎炎。

泌尿系感染屬于中醫“淋證”範疇,主要的病因病機為膀胱濕熱下注,熱傷血絡。但腎虛氣化不利,腎失封藏,精關不固可導緻蛋白尿的出現。所以此類疾病腎虛為本,血尿,膀胱刺激症狀為标。《内經》雲:“膀胱者,州都之官,氣化則能出焉。”急則治其标,緩則治其本。這是中醫治療疾病的根本原則。泌尿系感染首先以萆薢分清飲、萆薢滲濕湯、桂枝茯苓丸加減治療感染造成的膀胱刺激症狀。其次以萆薢湯清熱除濕,泌别清濁,消除了陽性緻病因子,掃清了尿道、膀胱、輸精管等處的殘精敗血,桂枝茯苓丸活血化瘀改善了泌尿系統感染造成的局部黏膜充血水腫減輕了尿道疼痛。白茅根、側柏葉、大小薊、木通、車前子、石韋、藕節、滑石、山栀子、竹葉等八正散為清熱利尿通淋,治療尿血的最佳處方。當出現尿蛋白、尿潛血時,意味着感染對腎功能造成了損害。正氣虧虛,邪氣留戀,治療以補腎健脾為主,輔助以祛邪治标。治本常用桂附地黃湯、參芪地黃湯、補中益氣湯、香砂六君子湯等加減使用。治标常用萆薢滲濕湯、桂枝茯苓丸、導赤散、八正散、小薊飲子、龍膽瀉肝湯等加減使用。尿蛋白長期不降,多為過敏所緻的免疫反應,這和慢性腎炎免疫複合物沉澱有關。提高免疫力可以用人參、黃芪、丹參、太子參、西洋參、漢三七等;消除免疫複合物可以蘇梗、蟬衣、益母草、僵蠶等。

*文中方藥應在醫師指導下使用

作者:展文國 甘肅省蘭州市展文國診所

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