【肺複方：肺癌主方+醫案二則】精
肺複方：肺癌主方
來源：中國醫藥學報1988（1）：22 /《潘敏求黎月恒醫案精華》人民衛生出版社出版
組成：百合10g，生熟地各10g，玄參10g，當歸10g，麥冬10g，白芍10g，南北沙參各15g，桑白皮15g，黃芩10g，臭牡丹30g，蚤休30g，白花蛇舌草30g。
用法：日1劑，水煎服，連用2個月為1療程。
功效：益氣養陰、清熱解毒（養陰清解法）。
主治：原發性支氣管肺癌。肺低分化鱗癌。
臨床應用時應随症加減：
①氣短乏力，加黃芪、黨參補肺益氣。
②胸痛、舌質紫黯有瘀斑，加紅花、桃仁活血祛瘀。
③痰中帶血，加蒲黃炭、藕節炭、仙鶴草涼血止血。
④胸水，加葶苈子、芫花利水逐飲。
⑤痰多，加生南星、法半夏清熱化痰。
⑥低熱，加銀柴胡、地骨皮滋陰清熱。
⑦高熱，加生石膏、水牛角清熱瀉火。
方解：
百合、麥冬益氣養陰、潤肺止咳，重樓清熱解毒、化瘀止痛，兩者共為君藥。
生、熟地配白芍養陰涼血，滋陰壯水，共奏益氣養陰之效；沙參助百合、麥冬滋陰生津，潤肺止咳；臭牡丹、白花蛇舌草清熱解毒，散結止痛，助重樓解毒化瘀，共為臣藥。
佐以桑白皮、黃芩、玄參瀉肺清熱，止咳化痰，清咽利膈。
當歸為方中使藥，使他藥直達病所。《藥品化義》雲：“當歸性溫能散，入肝經，養血活血，運行周身。”
諸藥合用，共奏益氣養陰、清熱解毒之功。陰液充足，邪毒自清，痰化熱退，咳嗽自已。
1、肺癌剖胸探查術後
蘇某，女，34歲，長沙市人。
患者1983年7月14日正常體檢，胸片發現左肺門腫塊4.5cm×2.4cm ×2.5cm。
臨床診斷：左上肺癌，并于1983年8月18日在湖南省腫瘤醫院胸外科行剖胸探查術，術中見左上肺近肺門區5cm×4cm×3cm腫塊，主動脈弓下見腫大淋巴結呈串珠排列，蠶至棗大小不等，質地較硬，膈神經呈淺面經過，
手術台上讨論：因病變廣泛手術預後差，決定關胸，行肺門及主動脈弓下淋巴結活檢。
活檢病理：低分化鱗癌。由于病變廣泛，不宜放療。
患者拒絕化療，于1983年8月26日求吾師中藥治療。
症見：氣促、輕咳嗽、痰少，色黃，惡心幹嘔、納食少，體虛乏力，伴胸背脹痛，腰部疼痛，舌紅苔薄白，脈細弱。
中醫辨證：氣陰兩虛，邪毒蘊結。
治則：補氣養陰，解毒散結。
肺複方加減：太子參15g，黃芪20g，百合15g，麥冬15g，白芍10g，生地10g，茯苓10g，陳皮10g，法半夏10g，雞内金10g，桑白皮15g，黃芩10g，臭牡丹20g，白花蛇舌草20g，半枝蓮20g，甘草5g。水煎，每日1劑。
二診：1983年12月8日
服上方3月餘，諸症好轉，仍體虛乏力，微氣促，伴左胸背脹痛，舌紅苔薄白，脈細弱。上方加白參10g，蘇木10g，五味子10g，繼續治療。
三診：1984年7月31日
胸部X線複查：左肺部腫塊大小基本同前，守方治療。
四診：1985年2月9日
堅持守方治療并2～3個月稍作處方調整，僅左胸脹痛不适，上方加莪術5g，桃仁10g。
五診：1985年10月21日
胸部X線檢查：左肺腫塊略有縮小，無胸痛等不适，已恢複上班，仍堅持中藥治療。
六診：1989年9月30日
胸部X線檢查：左肺腫塊大小穩定。肝、脾、腎、腹腔、腹膜後均未轉移。
1986年、1987年、1988年患者均體健上班，每年複查肺部腫塊穩定，2000年後已停止中藥治療。
2010年8月随訪，患者健在，經中藥肺複方治療帶瘤生存27年。
按語：本患者經剖胸探查術不能切除腫瘤，病理證實為肺低分化鱗癌，而要求吾師中藥治療。
2、肺癌骨轉移
楊某某，男，40歲，湖南常德市人。
患者2004年11月25日無顯着誘因出現咳嗽、咳痰，在當地予以抗炎醫治無效。
CT：左胸占位性病變，左邊胸腔積液。行左邊胸腔積液抽液1次，量約540ml，為血性胸水。
2004年12月17日轉診湘雅醫院
複查胸部CT：左上肺尖後段結節，惡性腫瘤可疑，左胸腔積液少數。
行支窺鏡：左上葉尖段外壓狹窄。
支窺病理：（左上肺）腺癌。
骨掃描示第4、8胸椎，第1、3、4腰椎、左邊髋關節及左邊胫骨上段骨放射性反常濃聚影，骨轉移。
患者拒絕化療，2004年12月21日求助吾師。
症見：間有咳嗽，胸痛，左邊髋關節處痛苦，飲食尚可，大小便正常。舌質紅，有瘀斑，苔薄白，脈細。
辨證：肺陰虧虛，瘀毒内結。
治則：養陰潤肺，活血化瘀。
肺複方加減：百合15g，麥冬15g，赤芍10g，陳皮10g，法半夏10g，瓜蒌15g，川貝10g，桑白皮15g，香附10g，郁金10g，紅花10g，土鼈蟲10g，重樓20g，白花蛇舌草20g，甘草5g。水煎，每日一劑。
二診：2005年1月12日
服藥後仍間有咳嗽，胸痛略減輕，左邊髋關節處痛苦，胃口差，大便溏，舌質紅，有瘀斑，苔薄白，脈細。
吾師以為肺陰虧虛，瘀毒内結兼有脾虛。
治以養陰潤肺，健脾益氣，活血化瘀。
肺複方合香砂六正人湯加減：黃芪20g，黨參20g，茯苓10g，百合15g，赤芍10g，麥冬20g，白術10g，陳皮10g，法半夏10g，瓜蒌15g，川貝10g，桑白皮20g，香附10g，郁金10g，紅花10g，土鼈蟲10g，桑寄生10g，大雲12g，炒麥芽15g，炒谷芽15g，甘草5g。水煎，每日一劑。
三診：2005年2月15日
仍間有咳嗽，胸痛略減輕，左邊髋關節處仍痛苦，胃口改進，大便成形，舌質紅，有瘀斑，苔薄白，脈細。
守方醫治。
四診：2005年3月28日
左邊髋關節處及腰背痛苦顯着，咳嗽、胸痛減輕，乏力，胃口欠佳，大便成形，舌質紅，有瘀斑，苔薄白，脈細。複查肺部CT:左上肺尖後段結節較前無顯着變化，左胸腔積液少數。此刻患者以骨轉移痛苦為首要臨床表現，
吾師選用辨證與辨病相結合，治以養陰潤肺，溫陽化瘀止痛。
方用陽和湯加減：熟地黃15g，鹿角膠10g（蒸兌），肉桂3g，麻黃6g，炮姜5g，白芥子10g，百合15g，麥冬15g，赤芍10g，陳皮10g，法半夏10g，香附10g，郁金10g，紅花10g，土鼈蟲10g，炒麥芽20g，炒谷芽20g，重樓15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日1劑。
末診: 2006年12月12日
患者長時間服用中藥，每3月到門診調整處方，病況安穩。此次複診精力可，左邊髋關節處及腰背部痛苦較前顯着緩解，偶咳嗽，胸痛，胃口正常，大小便正常，舌質紅，有瘀斑，苔薄白，脈細。複查胸部CT:左上肺尖後段結節同前，左胸腔積液少數。骨掃描示第4、8胸椎，第1、3、4腰椎、左邊髋關節及左邊胫骨上段可見淡淡放射性濃聚影，骨轉移醫治後好轉。患者肺癌骨轉移經中藥醫治後病況安穩，痛苦緩解，骨掃描提示骨轉移部位放射性濃聚影變淡。
按：
1）此事例為晚期肺癌、骨轉移，首診以咳嗽、胸痛、左邊髋關節處痛苦為首要表現。吾師以為其病本在肺，因“肺主氣”，“肺為嬌髒、喜潤惡燥”，氣虛陰傷是肺癌的實質。患者肺癌辨證屬肺氣陰兩虛型，故選用益氣養陰、清熱解毒法，此外患者舌質紅，有瘀斑，“不公例痛”，不通日久必夾有瘀。選用吾師經驗方肺複方加減。方中百合、麥冬、黃芪、黨參益氣養陰，生津潤肺，重樓、白花蛇舌草、紅花、土鼈蟲、香附、郁金清熱解毒，散瘀止痛，法半夏、瓜蒌、川貝、桑白皮瀉肺清熱，止咳化痰并在方中加陳皮、茯苓健脾理氣，化生氣血以培土生金，桑寄生、大雲補腎納氣。諸藥合用共奏其效。
2）吾師雖以益氣養陰清解法為主醫治肺癌，但臨證依據不同臨床表現，選用辨證與辨病相結合。四診時患者咳嗽緩解，臨床表現以骨痛為主，吾師以為此刻應以緩解骨痛醫治為主。選用陽和湯加減。該方出自清·王洪緒《外科證治全生集》，是醫治陰疽的名方，有溫陽散寒通滞之效，世有“陰疽活命丹”之稱。
現代醫學以為，骨轉移病竈區的破骨細胞活性增高，部分前列腺素及炎性因子增多是導緻骨痛苦的首要因素。此外，腫瘤牽張骨膜也可發生痛苦。
中醫學以為，骨轉移癌的病因病機為癌毒日久，脾腎兩虛，腎不能養髓生骨，緻骨不生不堅。加之毒邪深陷，寒濕痰瘀凝聚氣血，經絡壅阻，不公例痛，故其以痛苦為首要症狀。
陽和湯溫補腎陽治其本，散寒通滞止痛治其标。
方中熟地黃、炮姜、肉桂治以溫補化凝；鹿角膠乃血肉有情之品，生精補髓，養血助陽麻黃開腠理；白芥子祛痰散結；其間熟地黃得麻黃則補而不膩，麻黃得熟地黃則通經絡而無宣布之功。諸藥合用，以溫陽補血，散寒導滞，祛瘀止痛。陽氣和暢，氣血流轉，公例不痛。誠如張秉成《成便利讀》所言：“非有形精血之屬難收速效，無溫中散寒之品不能直入其地，以成其功。” 參加白參、黃芪、百合、麥冬陳皮、法半夏補氣養陰，潤肺止咳。香附、郁金、當歸、赤芍、土鼈蟲、紅花、白花蛇舌草、重樓行氣活血，解毒散結，化瘀止痛。炒麥芽、炒谷芽健脾消食，以保脾胃功用。患者醫治後骨痛緩解，骨掃描提示骨轉移部位放射性濃聚影變淡。吾師臨床用于醫治骨轉移癌之痛苦獲得滿足效果。
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