鄭大解剖學 騰康學院
膝關節是人體最大的滑膜關節,也是最複雜的關節。提起膝部疼痛,是不是大家的第一反應就是膝關節炎,半月闆損傷,交叉韌帶損傷,确實上述這些疾病都是臨床常見的膝關節疾患與損傷,但是膝關節疼痛腫脹,有時候不僅僅是是上述疾病。
解剖
髌下滑囊常見的有三個:
髌下深滑囊(髌下囊),位于髌韌帶後面、胫骨前面與髌下脂肪墊的上極之間,即位于髌韌帶的中、上1/3交界處。
髌下皮下囊,位于胫骨粗隆上緣,髌韌帶與皮膚之間,位置處于髌韌帶最下方。
胫骨粗隆下囊,位于胫骨粗隆與髌韌帶之間。
病因
多由于長期反複頻繁伸、屈膝關節,尤其是膝關節半屈曲位時,滑囊受的壓力最大。
在反複做跳躍動作時,髌韌帶與胫骨上端發生反複的撞擊、摩擦,可導緻急、慢性滑囊炎。
在急性損傷逐漸遷延為慢性損傷,囊壁增厚、纖維化等,使滑液不能排出,導緻滑囊本身腫脹,髌韌帶與胫骨上端得不到潤滑而出現疼痛。
症狀和體征
患有髌下滑囊炎的患者會主訴髌下隐痛不适,胫骨粗隆或稍上疼痛。
患者常困難或無法爬樓梯或下跪,有的患者說有撚發音或膝關節卡鎖。
檢查
膝部X線和MRI檢查可能會發現滑囊和相關結構(包括股四頭肌肌腱)的鈣化,提示有慢性炎症。
A,矢狀面t2加權脂肪抑制(FST2W)磁共振(MR)圖像髌腱遠端淺表可見小面積高信号(SI)液體胫骨粗隆(白色箭頭)。
B,這一區域的流體在軸向FST2W MR上也很明顯。少量液體可能是正常的發現。
C,然而,在這種情況下,範圍更廣彌漫性高,含量水腫(白色箭頭斷裂)可見于本組鄰近軟組織近端軸向FST2W MR圖像,表現為彌漫性外周滑囊炎。
也可能通過這些檢查發現其他與髌下滑囊炎相似的隐匿性疾病。
膝關節切線位X線可見髌骨内一邊緣清晰的溶骨性損傷伴死骨,繼而診斷為髌骨結核。
如果考慮膝關節内部紊亂和隐匿性腫瘤則需要進行MRI檢查。
鑒别診斷
由于膝關節周邊的肌腱和滑囊易和髌前下囊同時發炎,從而混淆診斷。
股四頭肌肌腱和髌下滑囊都容易因過度使用、不當使用、直接創傷引起發炎。肌腱纖維伸展時容易受到拉傷,肌腱本身容易形成肌腱炎。
髌下脂肪墊也易于發生各種異常。
股四頭肌肌腱的功能障礙可以引起髌上滑囊、髌下滑囊、髌前滑囊發炎。任何改變膝蓋正常生物力學的情況都可能引起髌前滑囊炎。
治療
髌下滑囊炎的治療包括休息、冰敷、按壓以及促進回流。病人盡可能避免反複的屈曲和伸直膝關節。
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醫生簡介
徐高磊
鄭州大學腦癱中心主治醫師
湘雅醫院疼痛科特聘專家
唐都醫院康複科特聘專家
鄭州大學二附院疼痛科特聘專家
鄭州大學基礎醫學院解剖學系教師
河南省康複醫學會疼痛康複分會委員
主編《人體姿勢評估與解剖學分析》
《周圍神經卡壓與解剖學分析》
發表核心學術論文20篇
擅長整體評估和治療膝關節疾病,如膝關節骨性關節炎,髌骨軟化綜合征,韌帶損傷,肌筋膜炎,膝關節彈響
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