“以色制色”論治黃褐斑
導讀：馮憲章1962年于河南中醫學院（現河南中醫藥大學）畢業，是河南中醫學院（現河南中醫藥大學）的第一屆畢業生，畢業後到河南中醫藥大學第一附屬醫院，從事中醫外科的臨床教學和科研工作，是河南中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科的開創者和奠基者，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。
黃褐斑俗稱肝斑或面塵，屬中醫學“黧黑斑”範疇，屬于西醫色素代謝異常類皮膚病，臨床表現為面部對稱性黃褐色斑片。
目前本病病因尚不清楚，可能與遺傳、内分泌、妊娠、日光照射、微生态失衡、代謝異常、劣質化妝品的使用等因素有關。現将馮憲章治療黃褐斑經驗介紹如下。
典型醫案
張某，女，36歲。2013年3月27日初診。
主訴：面部黃褐斑片無痛癢1年餘，加重1個月。
病史：1年前患者面部不明原因出現黃褐色斑片，無痛癢不适，未行診治，皮疹逐漸增多，曾至私人診所予中藥内服，療效欠佳，近1個月來病情逐漸加重，遂來就診。
現症：面部散在黃褐色斑片，對稱分布，日曬後加重，無痛癢不适，納可眠較差，二便調，舌質暗，苔薄白，脈沉細。平素月經量少，經期推遲。
中醫診斷：黧黑斑。
西醫診斷：黃褐斑。
初診：辨證為屬肝腎虧虛。治宜滋補肝腎，消斑增白。
具體方藥：當歸20g，茜草20g，白芷10g，白芍30g，郁金10g，僵蠶10g，藁本10g，杏仁10g，冬瓜子30g，牡蛎20g，枸杞子20g，茯苓20g，細辛2g，石膏20g，珍珠粉2g，甘草10g。14劑，水煎服，每日1劑，飯後半小時溫服。
二診：面部散在黃褐色斑片顔色較前變淡，皮疹對稱分布，日曬後加重，無痛癢不适，納眠好轉，二便調，舌質暗，苔薄白，脈沉細。于原方基礎上加川芎10g，菊花10g。14劑，水煎服，每日1劑，飯後半小時溫服。
三診：面部散在淡黃色斑片，部分皮疹已消退，無痛癢不适，納眠可，二便調，舌質薄白、邊有齒痕，脈沉細。病情好轉，可于二診方基礎上加山藥30g。14劑，水煎服，每日1劑，飯後半小時溫服。兩周後病情穩定，随訪半年無加重。
病案解析
馮憲章根據多年臨床經驗，總結出治療黃褐斑的經驗方——消斑美白方，根據黃褐斑不同證型可靈活運用。
消斑美白方藥物組成：當歸20g，白芍30g，夏枯草30g，丹參20g，枸杞子20g，炒杏仁10g，冬瓜子30g，白芷10g，生牡蛎20g，白茯苓20g，僵蠶10g，蟬蛻10g，玉竹10g，郁金10g，菊花10g，細辛8g，生石膏20g，甘草10g，珍珠粉1g。
方中枸杞子、白芍滋補肝腎；炒杏仁、冬瓜子、白芷、生牡蛎、白茯苓、僵蠶、夏枯草、細辛、珍珠粉消斑增白；蟬蛻引藥達表；郁金疏肝理氣；丹參活血化瘀消斑。諸藥合用，共奏健脾補腎，疏肝理氣，活血化瘀，消斑增白之效。
由于臨床發病部位不同，所屬經絡不同，用藥也不同，故馮憲章臨證時常随症加減。
若皮損在上額，加黃連、麥冬、石菖蒲，養心理氣；
皮損在下颌，加知母、澤瀉，清瀉腎火；
皮損在左頰，加蒺藜、牡丹皮，疏肝清熱祛風；
皮損在右頰，加桑白皮清肅肺金；
皮損在鼻，加蒼術、陳皮，運脾暢中；
皮損在眼眶周圍，加吳茱萸、枸杞子，補益肝腎；
皮損在鼻唇區，加生石膏、玉竹、麥冬，清胃滋陰。
按語
馮憲章根據多年的臨床經驗，總結出黃褐斑的常見證型及治療原則，并創制了經驗方——消斑美白方，療效顯著。另外，在治療過程中還總結出“以色制色”的理論，臨床多用白芍治療黃褐斑，以白祛黑。白為金，黑為水，且白能勝濕，故采用白色類藥物入肺經治肺，可間接達到調腎的目的。
臨床藥理研究證實祛斑增白作用的單味中藥有白芷、天麻、白僵蠶、白附子、天花粉、川芎、桃仁、丹參、防風、白及、刺蒺藜、當歸、烏梅、桂皮、蔓荊子、山茱萸、夏枯草等。
此外，當歸具有激活超氧化物歧化酶活性、抗氧化的作用；烏梅、桂皮、蔓荊子、山茱萸、夏枯草均可抑制酪氨酸酶，具有祛斑脫色的作用。
馮憲章在治療黃褐斑的同時，多囑患者重視調理，主要體現在生活調理、飲食調理、精神調理三個方面。如生活調理方面要起居有節，防止過度的紫外線照射，日曬是黃褐斑的重要誘因之一；房事過度，久傷陰精，則水不能制火，顔面不得榮潤而發為黃褐斑，故切忌縱欲過度。飲食調理方面宜葷淡适宜，忌食辛辣煎炸及飲酒。精神調理方面暴怒傷肝，憂慮傷脾，驚恐傷腎，此皆可使氣機紊亂，氣血悖逆，不能上榮于面而發黃褐斑；故平時要保持心情舒暢，禁忌憂思惱怒。此外，還采用中藥面膜外敷，内外合治，以增強療效。
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