脈診要點速記及歌訣（下）
六、病理脈象疾病反映于脈象的變化，稱為病理脈象，簡稱“病脈”。一般說來，除了正常生理變化範圍以内及個體生理特異變化之外的脈象，均屬病脈。
速記歌訣異常病脈二十八，浮沉遲數虛實加，長短洪微緊緩脈，芤革弦牢澀與滑，散細使動濡和弱，促結代疾至數查。
(一)常見病脈曆代醫家對常見病脈的分類和命名亦存在着差别。《黃帝内經》記載有21種脈象，《傷寒雜病論》中記載26種。《脈經》總結分為24種，《景嶽全書》隻分為16種脈，《瀕湖脈學》、《三指禅》則分為27種。《診家正眼》增疾脈而為28脈，《脈理求真》增至30種，《辨證錄》則更有38脈之多。近代臨床所提及的脈象，有浮、沉、遲、數、洪、細、虛、實、滑、澀、弦、緊、結、代、促、長、短、緩、濡、弱、微、散、芤、伏、牢、革、動、疾28種。
速記歌訣脈象繁多不易記，須抓綱領找規律，近代分類有六綱，浮沉遲數與虛實，浮類為綱芤革散，沉綱伏牢為一系，遲類為綱緩結代，數疾促動相接續，虛細濡弱微澀短，實長洪滑弦緊具。1.浮脈類——脈位表淺，輕取即得。
2.沉類脈——脈位較深，重按始得。
3.遲類脈——一息不足4至。
4.數類脈——一息5至以上。
5.虛脈類——應指無力。
6.實脈類——應指有力。
速記歌訣1.浮脈、芤脈、散脈浮脈輕取皮膚得，重按稍弱表證逢，有力表實無力虛，久病陰竭證可驚，芤脈傷陰失血病，邊實中空似撚蔥，散浮不齊名散脈，髒腑精虧病危頃。2.沉脈、伏脈、牢脈沉脈重按筋骨尋，病主裡證虛實分，有力邪實氣血困，無力虛損内傷因，伏脈推筋着骨取，霍亂亡陽厥逆深，實大弦長名牢脈，癥瘕積聚病屬陰。3.遲脈、緩脈一息三至脈名遲，病主寒證分虛實，有力實寒血凝滞，無力陽衰不可疑，四至和緩正常脈，緩弱脾虛或傷濕。4.數脈、疾脈數脈一息六至通，熱證脈快血沸騰，有力而數陽熱盛，數而無力陽虛成，疾脈一息七八至，熱極陽亢陰液空。5.虛脈虛脈舉按無力空，主虛氣短汗怔忡，陽氣不斂脈浮大，陰血虧損脈不充。6.實脈實脈舉按有力長，實證高熱便躁狂，正盛邪實相搏結，氣血壅盛脈堅強。7.滑脈、動脈滑财流利應指圓，病主食火和飲痰，沖和有力正常象，婦女妊娠五月間，動脈滑數主驚痛，跳突如豆顯于關。8.澀脈澀脈細遲往來難，三五不調應指端，氣滞血瘀澀有力，傷精血少無力艱。9.長脈長脈首尾端直長，超過本位指下詳，若兼和緩氣血盛，肝亢熱實脈滿張。10.短脈首尾縮縮脈名短，寸尺部位不能滿，若兼無力氣虛象，有力氣滞痰食顯。11.洪脈洪脈洪大有力強，來盛去衰證屬陽，三焦實火邪熱盛，血行加速脈擴張。12.細脈、濡脈、弱脈、微脈細脈如線但清晰，病主諸虛又主濕，虛則氣血不充脈，濕壓脈道細可知，濡脈浮細弱沉細，微脈欲絕皆主虛。13.弦脈、緊脈、革脈弦脈端直似琴弦，病屬肝膽痛飲痰，緊脈繃急數有力，脈道拘急痛因寒，革主半産亡精血，如按鼓皮浮而弦。14.代脈、結脈、促脈代脈緩止有定數，髒氣衰竭虧損名，結脈緩止無定數，痰結氣滞陰寒凝，促脈數而時一止，氣滞血瘀陽熱成。 (二)相似脈鑒别1.比類法(1)歸類 将28種脈進行歸類、分綱，就能提綱挈領，執簡馭繁。現多按浮、沉、遲、數、虛、實六個綱脈加以歸類比較，如前所述。(2)辨異 在了解同類脈象相似特征的基礎上，再将不同之處進行比較而予以區别，這就是脈象的辨異。浮脈、芤脈、革脈、散脈鑒别
沉脈、伏脈、牢脈鑒别
遲脈、緩脈、結脈鑒别
數脈與疾脈、滑脈、促脈鑒别
細脈、微脈、弱脈、濡脈鑒别
實脈與洪脈、短脈與動脈鑒别
結脈、促脈、代脈鑒别
2.對舉法 對舉法是把兩種相反的脈象對比而加以鑒别的方法。 速記歌訣
脈象繁多不易記，須抓綱領找規律，近代分類有六綱，浮沉遲數與虛實，浮類為綱芤革散，沉綱伏牢為一系，遲類為綱緩結代，數疾促動相接續，虛細濡弱微澀短，實長洪滑弦緊具。 (三)相兼脈1.相兼脈的含義 相兼脈又稱“複合脈”，指兩種或兩種以上的單因素脈相兼出現，複合構成的脈象。2.相兼脈的相兼規律 相反脈以外的脈可相兼。3.相兼脈象的主病規律 相兼脈象的主病，往往就是各個脈所主病證的綜合。 速記歌訣
疾病複雜脈相兼，二合三合脈相關，浮兼緊數緩滑脈，病位表寒熱虛痰，沉兼澀弦緩遲象，血瘀氣滞與虛寒，弦數肝火緊寒痛，弦細血虧郁在肝，弦細而數陰虛證，數而弦滑肝熱痰。 (四)真髒脈1.含義 真髒脈是在疾病危重期出現的無胃、無神、無根的脈象，是病邪深重，元氣衰竭，胃氣已敗的征象，故又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。2.真髒脈的分類 主要根據其形态特征分成無胃之脈、無神之脈、無根之脈三類。 速記歌訣
敗脈皆無胃根神，真髒脈見危證尋，釜沸魚翔陰陽絕，彈石解索腎難存，屋漏雀啄胃脾絕，偃刀轉豆絕肝心，麻促蝦遊營衛敗，十怪危象死來臨。
七、婦人脈和小兒脈 (一)婦人脈 速記歌訣
診月經脈經來左關尺脈洪，尺脈不至經難行，月經閉止查尺脈，澀為血虛滑實情。診妊娠脈已婚停經飲食變，脈滑沖和孕可知，積聚沉結痨脈數，必不兼滑辨何疑。診臨産脈臨産尺脈如轉珠，中指頂節旁之處，非正産時則無脈，腹痛連腰将臨盆。 (二)小兒脈3歲以内的嬰幼兒，往往以望指紋代脈診，對3歲以上者才采用脈診。1.診小兒脈方法 診小兒脈方法即通常所說的“一指定三關”。 2.小兒正常脈象的特點 正常小兒的平和脈象較成人脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。2～3歲的小兒，脈動6～7次為常脈，每分鐘搏動100～120次；5～10歲的小兒，脈動6次為常脈，約每分鐘搏動100次，4～5至為遲脈。
3.小兒病脈 速記歌訣
小兒脈短分部難，切診一指定三關，五歲六至為平脈，三歲一息八至安，當辨浮沉分表裡，更審數遲察熱寒，弱強可知虛與實，邪正還須急緩參。
八、脈診的臨床運用及意義 (一)脈診的臨床意義 （二)脈症順逆與從舍
1.脈症順逆 一般規律：脈與症相一緻者為順，脈與症不相應者為逆。 2.脈症從舍 脈與症有時有不相應者，故臨床時當根據疾病的本質決定從舍，或舍脈從症，或舍症從脈。脈有從舍，說明脈象隻是疾病表現的一個方面，因而要四診合參，才能全面認識疾病的本質。
速記歌訣
脈證順逆與從舍新病脈浮洪數實，久病脈沉細弱虛，脈證相應名順證，正盛邪衰病多吉，若見相反名為逆，邪盛正衰病難醫，脈證還需辨真假，舍假從真方術施。脈診的臨床意義及脈症從舍脈診能知位表裡，寒熱虛實也可比，病因病機預後明，脈症不符從舍明，切脈四診必合參，單憑切脈不周全，四診八綱作診斷，錯雜真假辨何難。
編輯：栀子核對：百會
2.沉類脈——脈位較深，重按始得。
3.遲類脈——一息不足4至。
4.數類脈——一息5至以上。
5.虛脈類——應指無力。
6.實脈類——應指有力。
速記歌訣1.浮脈、芤脈、散脈浮脈輕取皮膚得，重按稍弱表證逢，有力表實無力虛，久病陰竭證可驚，芤脈傷陰失血病，邊實中空似撚蔥，散浮不齊名散脈，髒腑精虧病危頃。2.沉脈、伏脈、牢脈沉脈重按筋骨尋，病主裡證虛實分，有力邪實氣血困，無力虛損内傷因，伏脈推筋着骨取，霍亂亡陽厥逆深，實大弦長名牢脈，癥瘕積聚病屬陰。3.遲脈、緩脈一息三至脈名遲，病主寒證分虛實，有力實寒血凝滞，無力陽衰不可疑，四至和緩正常脈，緩弱脾虛或傷濕。4.數脈、疾脈數脈一息六至通，熱證脈快血沸騰，有力而數陽熱盛，數而無力陽虛成，疾脈一息七八至，熱極陽亢陰液空。5.虛脈虛脈舉按無力空，主虛氣短汗怔忡，陽氣不斂脈浮大，陰血虧損脈不充。6.實脈實脈舉按有力長，實證高熱便躁狂，正盛邪實相搏結，氣血壅盛脈堅強。7.滑脈、動脈滑财流利應指圓，病主食火和飲痰，沖和有力正常象，婦女妊娠五月間，動脈滑數主驚痛，跳突如豆顯于關。8.澀脈澀脈細遲往來難，三五不調應指端，氣滞血瘀澀有力，傷精血少無力艱。9.長脈長脈首尾端直長，超過本位指下詳，若兼和緩氣血盛，肝亢熱實脈滿張。10.短脈首尾縮縮脈名短，寸尺部位不能滿，若兼無力氣虛象，有力氣滞痰食顯。11.洪脈洪脈洪大有力強，來盛去衰證屬陽，三焦實火邪熱盛，血行加速脈擴張。12.細脈、濡脈、弱脈、微脈細脈如線但清晰，病主諸虛又主濕，虛則氣血不充脈，濕壓脈道細可知，濡脈浮細弱沉細，微脈欲絕皆主虛。13.弦脈、緊脈、革脈弦脈端直似琴弦，病屬肝膽痛飲痰，緊脈繃急數有力，脈道拘急痛因寒，革主半産亡精血，如按鼓皮浮而弦。14.代脈、結脈、促脈代脈緩止有定數，髒氣衰竭虧損名，結脈緩止無定數，痰結氣滞陰寒凝，促脈數而時一止，氣滞血瘀陽熱成。 (二)相似脈鑒别1.比類法(1)歸類 将28種脈進行歸類、分綱，就能提綱挈領，執簡馭繁。現多按浮、沉、遲、數、虛、實六個綱脈加以歸類比較，如前所述。(2)辨異 在了解同類脈象相似特征的基礎上，再将不同之處進行比較而予以區别，這就是脈象的辨異。浮脈、芤脈、革脈、散脈鑒别
沉脈、伏脈、牢脈鑒别
遲脈、緩脈、結脈鑒别
數脈與疾脈、滑脈、促脈鑒别
細脈、微脈、弱脈、濡脈鑒别
實脈與洪脈、短脈與動脈鑒别
結脈、促脈、代脈鑒别
2.對舉法 對舉法是把兩種相反的脈象對比而加以鑒别的方法。 速記歌訣
脈象繁多不易記，須抓綱領找規律，近代分類有六綱，浮沉遲數與虛實，浮類為綱芤革散，沉綱伏牢為一系，遲類為綱緩結代，數疾促動相接續，虛細濡弱微澀短，實長洪滑弦緊具。 (三)相兼脈1.相兼脈的含義 相兼脈又稱“複合脈”，指兩種或兩種以上的單因素脈相兼出現，複合構成的脈象。2.相兼脈的相兼規律 相反脈以外的脈可相兼。3.相兼脈象的主病規律 相兼脈象的主病，往往就是各個脈所主病證的綜合。 速記歌訣
疾病複雜脈相兼，二合三合脈相關，浮兼緊數緩滑脈，病位表寒熱虛痰，沉兼澀弦緩遲象，血瘀氣滞與虛寒，弦數肝火緊寒痛，弦細血虧郁在肝，弦細而數陰虛證，數而弦滑肝熱痰。 (四)真髒脈1.含義 真髒脈是在疾病危重期出現的無胃、無神、無根的脈象，是病邪深重，元氣衰竭，胃氣已敗的征象，故又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。2.真髒脈的分類 主要根據其形态特征分成無胃之脈、無神之脈、無根之脈三類。 速記歌訣
敗脈皆無胃根神，真髒脈見危證尋，釜沸魚翔陰陽絕，彈石解索腎難存，屋漏雀啄胃脾絕，偃刀轉豆絕肝心，麻促蝦遊營衛敗，十怪危象死來臨。
七、婦人脈和小兒脈 (一)婦人脈 速記歌訣
診月經脈經來左關尺脈洪，尺脈不至經難行，月經閉止查尺脈，澀為血虛滑實情。診妊娠脈已婚停經飲食變，脈滑沖和孕可知，積聚沉結痨脈數，必不兼滑辨何疑。診臨産脈臨産尺脈如轉珠，中指頂節旁之處，非正産時則無脈，腹痛連腰将臨盆。 (二)小兒脈3歲以内的嬰幼兒，往往以望指紋代脈診，對3歲以上者才采用脈診。1.診小兒脈方法 診小兒脈方法即通常所說的“一指定三關”。 2.小兒正常脈象的特點 正常小兒的平和脈象較成人脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。2～3歲的小兒，脈動6～7次為常脈，每分鐘搏動100～120次；5～10歲的小兒，脈動6次為常脈，約每分鐘搏動100次，4～5至為遲脈。
3.小兒病脈 速記歌訣
小兒脈短分部難，切診一指定三關，五歲六至為平脈，三歲一息八至安，當辨浮沉分表裡，更審數遲察熱寒，弱強可知虛與實，邪正還須急緩參。
八、脈診的臨床運用及意義 (一)脈診的臨床意義 （二)脈症順逆與從舍
1.脈症順逆 一般規律：脈與症相一緻者為順，脈與症不相應者為逆。 2.脈症從舍 脈與症有時有不相應者，故臨床時當根據疾病的本質決定從舍，或舍脈從症，或舍症從脈。脈有從舍，說明脈象隻是疾病表現的一個方面，因而要四診合參，才能全面認識疾病的本質。
速記歌訣
脈證順逆與從舍新病脈浮洪數實，久病脈沉細弱虛，脈證相應名順證，正盛邪衰病多吉，若見相反名為逆，邪盛正衰病難醫，脈證還需辨真假，舍假從真方術施。脈診的臨床意義及脈症從舍脈診能知位表裡，寒熱虛實也可比，病因病機預後明，脈症不符從舍明，切脈四診必合參，單憑切脈不周全，四診八綱作診斷，錯雜真假辨何難。
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