脾與胃病辨證要點速記及歌訣
脾與胃病辨證
一、脾與胃的生理病理 脾位居中焦，與胃相表裡。脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，外應于腹。脾的主要生理功能是主運化水谷、水液。輸布精微，為氣血生化之源，故有後天之本之稱。脾又主統血，能統攝血液在脈内運行。脾氣主升，喜燥惡濕；胃主受納，腐熟水谷；胃主通降，以降為和，胃喜潤惡燥。脾的病變主要以運化、升清功能失職而緻使水谷、水液不運，消化功能減退，水濕潴留，化源不足，以及脾不統血，清陽不升為主要病理改變；胃病主要病理為受納，和降，腐熟功能障礙。
二、常見證型 (一)脾氣虛證 1.含義 脾氣虛證是指脾氣不足，運化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛症狀為主要表現的證候。 2.臨床表現 納少或納呆，脘腹脹滿，食後脹甚；或饑時飽脹大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。 3.證候分析 本證多因寒濕侵襲，飲食不節，或勞倦過度，或憂思日久，或吐瀉太過，損傷脾土，或禀賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調養失慎等所緻。 4.辨證要點 以腹脹便溏、食少及氣虛證并見為辨證要點。
速記歌訣 脾胃氣虛納谷呆，腹脹時作運化乖； 大便溏薄水滲腸，面黃消瘦或浮腫； 少言倦怠氣虛象，脈緩而弱舌色淡。 (二)脾虛氣陷證 1.含義 脾虛氣陷證是指脾氣虧虛，中氣下陷，以脘腹重墜，内髒下垂及氣虛症狀為主要表現的證候。 2.臨床表現 脘腹重墜作脹，食後益甚，或便意頻頻，肛門重墜，或久瀉不止甚或脫肛，或小便混濁如米泔水，或髒器下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈目眩，面白無華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。 3.證候分析 本證多由脾氣虛進一步發展而來，或因久瀉久利，或勞累太過，或婦女孕産過多，産後失于調護等損傷脾氣，清陽下陷所緻。 4.辨證要點 以脘腹重墜、内髒下垂與氣虛證并見為辨證要點。
速記歌訣 脾氣虛甚成氣陷，氣短神疲面白眩， 食少便溏脘腹墜，脫肛陰挺胃下垂， 小便混濁如米泔，久瀉久痢而舌淡。 (三)脾陽虛證 1.含義 脾陽虛證是指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒内生，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現的虛寒證候。 2.臨床表現 食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便溏稀，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。 3.證候分析 本證多因脾氣虛進一步發展，或過食生冷、外寒直中、過用苦寒、損傷脾陽；或腎陽不足，命門火衰，火不生土，以緻脾陽虛衰，溫運失職，寒從内生，水谷失運，水濕不化。 4.辨證要點 以食少、腹脹腹痛、便溏與虛寒證候并見為辨證要點。
速記歌訣 脾陽虛證中寒生，脘腹脹痛最喜溫， 食少納呆口味淡，便溏完谷四肢冷。 或有水腫小便少，帶下量多顔色清， 脈沉而遲又無力，舌淡苔白胖齒痕。 (四)脾不統血證 1.含義 脾不統血證是指脾氣虛弱，不能統攝血行，以各種慢性出血與氣血虧虛症狀為主要表現的證候。 2.臨床表現 各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經過多，崩漏，食少，便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細無力。 3.證候分析 本證多因久病氣虛，或勞倦過度，損傷脾氣，以緻統血無權所緻。 4.辨證要點 以脾氣虛證的表現與各種慢性出血共見為辨證要點。
(五)寒濕困脾證 1.含義 寒濕困脾證是指寒濕内盛，中陽受困，脾失溫運，以納呆、腹脹、便溏、身重與寒濕症狀為主要表現的證候。 2.臨床表現 脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體重脹，或身目發黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細。 3.證候分析 本證多因淋雨涉水，居處潮濕，氣候陰雨，寒濕内侵傷中，或由于飲食失節，過食生冷，以緻寒濕停滞中焦；或因嗜食肥甘，濕濁内生，困阻中陽所緻。外濕内濕，互為因果，以緻寒濕困阻，脾陽失運。 4.辨證要點 以脾失健運與寒濕内盛共見為辨證要點。
(六)濕熱蘊脾證 1.含義 濕熱蘊脾證是指濕熱内蘊中焦，脾胃納運功能失職所表現的以腹脹、納呆、發熱、身重、便溏不爽與濕熱症狀為主要表現的證候。 2.臨床表現 脘腹脹悶，納呆，惡心欲吐，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發黃色鮮明，或皮膚瘙癢，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。 3.證候分析 因外感濕熱之邪；或本為脾氣虛弱，濕邪中阻，濕郁化熱；或嗜食肥甘厚膩，飲酒無度，釀成濕熱，内蘊脾胃所緻。 4.辨證要點 以腹脹、納呆、發熱、身重、便溏不爽與濕熱症狀并見為辨證要點。
(七)胃氣虛證 1.含義 胃氣虛證是指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞脹、喜按，食少與氣虛症狀為主要表現的證候。 2.臨床表現 胃脘隐痛或痞脹、按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食後脹甚，嗳氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質淡，苔薄白，脈弱。 3.證候分析 本證多因飲食不節，饑飽失常，勞倦過度，久病失養，其他髒腑病證的影響等，損傷胃氣所緻。 4.辨證要點 以胃隐痛或痞脹，喜按，食少和氣虛症狀并見為辨證要點。
速記歌訣 胃氣虛弱失和降，胃脘隐痛或痞脹， 進食或按則痛緩，納呆食脹嗳氣倦， 口淡面黃氣短懶，舌淡苔白脈弱見。 (八)胃陽虛證 1.含義 胃陽虛證是指陽氣不足，胃失溫煦，以胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼等為主要表現的虛寒證候。 2.臨床表現 胃脘冷痛，綿綿不已，時發時止，喜溫喜按，食後緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。 3.證候分析 本證多因飲食失調，嗜食生冷，或過用苦寒、瀉下之品，或脾胃素弱，陽氣自衰，或久病失養，或他髒腑病變的影響，傷及胃陽所緻。 4.辨證要點 以胃脘冷痛，喜溫喜按，畏冷肢涼為辨證要點。
速記歌訣 陽氣不足胃失煦，胃痛綿綿時發止， 喜溫喜按食後緩，畏寒肢冷不化食， 納呆脘痞口淡倦，舌淡吐清脈沉遲。 (九)胃陰虛證 1.含義 胃陰虛證是指胃陰不足，胃失濡潤、和降，以胃脘嘈雜，饑不欲食，脘腹痞脹、灼痛等為主要表現的證候。 2.臨床表現 胃脘隐隐灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或幹嘔、呃逆，口燥咽幹，大便幹結，小便短少，舌紅少津，脈細而數。 3.證候分析 本證多因溫熱病後期，胃陰耗傷；或情志郁結，氣郁化火，灼傷胃陰；或因吐瀉太過，傷津耗液；或過食辛辣、香燥之品；或過用溫燥藥物，耗傷胃陰所緻。 4.辨證要點 以胃脘嘈雜，饑不欲食，脘腹痞脹，灼痛為辨證要點。
速記歌訣 胃陰虛證口咽幹，饑不欲食大便難； 胃脘灼痛幹嘔逆，舌紅少苔脈細數。 (十)胃熱熾盛證 1.含義 胃熱熾盛證是指火熱壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饑為主 要表現的實熱證候。 2.臨床表現 胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙龈腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數。 3.證候分析 本證多因過食辛辣溫燥之品，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火犯胃，或邪熱内侵，以緻胃火過旺。 4.辨證要點 以胃脘灼痛、消谷善饑與實熱症狀共見為辨證要點。
(十一)寒滞胃脘證 1.含義 寒滞胃腸證是指寒邪侵襲胃脘，阻滞氣機，以胃脘、腹部冷痛，痛勢急劇等為主要表現的實寒證候。 2.臨床表現 脘腹冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐後痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤，脈弦或沉緊。 3.證候分析 本證多因過食生冷，或脘腹受冷，寒凝胃腸所緻。 4.辨證要點 多有寒冷刺激誘因，以胃脘、腹部冷痛，痛勢急劇等為辨證要點。
速記歌訣 寒滞面青急暴痛，遇寒則甚得溫減， 畏寒肢冷口不渴，苔白脈弦或沉緊， 惡心嘔吐後痛緩，泛清瀉稀或脹秘。 (十二)食滞胃脘證 1.含義 食滞胃脘證是指飲食停積胃腸，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸馊腐臭為主要表現的證候。 2.臨床表現 脘腹脹滿疼痛、拒按，嗳腐吞酸，厭食，嘔吐酸腐食物，吐後脹痛得減，或腸鳴腹痛，瀉下不爽，大便臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑或沉實。 3.證候分析 本證多因飲食不節，暴飲暴食，食積不化所緻；或因素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎即可成滞。 4.辨證要點 以胃脘脹痛，嘔瀉酸馊，厭食與氣滞見症為辨證要點。
速記歌訣 暴飲暴食滞胃脘，脹滿疼痛又拒按， 惡心嘔吐厭拒食，舌苔厚膩脈滑行， 嗳腐吞酸食不化，腸鳴矢氣瀉敗卵。
編輯：栀子核對：百會
一、脾與胃的生理病理 脾位居中焦，與胃相表裡。脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，外應于腹。脾的主要生理功能是主運化水谷、水液。輸布精微，為氣血生化之源，故有後天之本之稱。脾又主統血，能統攝血液在脈内運行。脾氣主升，喜燥惡濕；胃主受納，腐熟水谷；胃主通降，以降為和，胃喜潤惡燥。脾的病變主要以運化、升清功能失職而緻使水谷、水液不運，消化功能減退，水濕潴留，化源不足，以及脾不統血，清陽不升為主要病理改變；胃病主要病理為受納，和降，腐熟功能障礙。
二、常見證型 (一)脾氣虛證 1.含義 脾氣虛證是指脾氣不足，運化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛症狀為主要表現的證候。 2.臨床表現 納少或納呆，脘腹脹滿，食後脹甚；或饑時飽脹大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。 3.證候分析 本證多因寒濕侵襲，飲食不節，或勞倦過度，或憂思日久，或吐瀉太過，損傷脾土，或禀賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調養失慎等所緻。 4.辨證要點 以腹脹便溏、食少及氣虛證并見為辨證要點。
速記歌訣 脾胃氣虛納谷呆，腹脹時作運化乖； 大便溏薄水滲腸，面黃消瘦或浮腫； 少言倦怠氣虛象，脈緩而弱舌色淡。 (二)脾虛氣陷證 1.含義 脾虛氣陷證是指脾氣虧虛，中氣下陷，以脘腹重墜，内髒下垂及氣虛症狀為主要表現的證候。 2.臨床表現 脘腹重墜作脹，食後益甚，或便意頻頻，肛門重墜，或久瀉不止甚或脫肛，或小便混濁如米泔水，或髒器下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈目眩，面白無華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。 3.證候分析 本證多由脾氣虛進一步發展而來，或因久瀉久利，或勞累太過，或婦女孕産過多，産後失于調護等損傷脾氣，清陽下陷所緻。 4.辨證要點 以脘腹重墜、内髒下垂與氣虛證并見為辨證要點。
速記歌訣 脾氣虛甚成氣陷，氣短神疲面白眩， 食少便溏脘腹墜，脫肛陰挺胃下垂， 小便混濁如米泔，久瀉久痢而舌淡。 (三)脾陽虛證 1.含義 脾陽虛證是指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒内生，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現的虛寒證候。 2.臨床表現 食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便溏稀，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。 3.證候分析 本證多因脾氣虛進一步發展，或過食生冷、外寒直中、過用苦寒、損傷脾陽；或腎陽不足，命門火衰，火不生土，以緻脾陽虛衰，溫運失職，寒從内生，水谷失運，水濕不化。 4.辨證要點 以食少、腹脹腹痛、便溏與虛寒證候并見為辨證要點。
速記歌訣 脾陽虛證中寒生，脘腹脹痛最喜溫， 食少納呆口味淡，便溏完谷四肢冷。 或有水腫小便少，帶下量多顔色清， 脈沉而遲又無力，舌淡苔白胖齒痕。 (四)脾不統血證 1.含義 脾不統血證是指脾氣虛弱，不能統攝血行，以各種慢性出血與氣血虧虛症狀為主要表現的證候。 2.臨床表現 各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經過多，崩漏，食少，便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細無力。 3.證候分析 本證多因久病氣虛，或勞倦過度，損傷脾氣，以緻統血無權所緻。 4.辨證要點 以脾氣虛證的表現與各種慢性出血共見為辨證要點。
(五)寒濕困脾證 1.含義 寒濕困脾證是指寒濕内盛，中陽受困，脾失溫運，以納呆、腹脹、便溏、身重與寒濕症狀為主要表現的證候。 2.臨床表現 脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體重脹，或身目發黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細。 3.證候分析 本證多因淋雨涉水，居處潮濕，氣候陰雨，寒濕内侵傷中，或由于飲食失節，過食生冷，以緻寒濕停滞中焦；或因嗜食肥甘，濕濁内生，困阻中陽所緻。外濕内濕，互為因果，以緻寒濕困阻，脾陽失運。 4.辨證要點 以脾失健運與寒濕内盛共見為辨證要點。
(六)濕熱蘊脾證 1.含義 濕熱蘊脾證是指濕熱内蘊中焦，脾胃納運功能失職所表現的以腹脹、納呆、發熱、身重、便溏不爽與濕熱症狀為主要表現的證候。 2.臨床表現 脘腹脹悶，納呆，惡心欲吐，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發黃色鮮明，或皮膚瘙癢，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。 3.證候分析 因外感濕熱之邪；或本為脾氣虛弱，濕邪中阻，濕郁化熱；或嗜食肥甘厚膩，飲酒無度，釀成濕熱，内蘊脾胃所緻。 4.辨證要點 以腹脹、納呆、發熱、身重、便溏不爽與濕熱症狀并見為辨證要點。
(七)胃氣虛證 1.含義 胃氣虛證是指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞脹、喜按，食少與氣虛症狀為主要表現的證候。 2.臨床表現 胃脘隐痛或痞脹、按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食後脹甚，嗳氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質淡，苔薄白，脈弱。 3.證候分析 本證多因飲食不節，饑飽失常，勞倦過度，久病失養，其他髒腑病證的影響等，損傷胃氣所緻。 4.辨證要點 以胃隐痛或痞脹，喜按，食少和氣虛症狀并見為辨證要點。
速記歌訣 胃氣虛弱失和降，胃脘隐痛或痞脹， 進食或按則痛緩，納呆食脹嗳氣倦， 口淡面黃氣短懶，舌淡苔白脈弱見。 (八)胃陽虛證 1.含義 胃陽虛證是指陽氣不足，胃失溫煦，以胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼等為主要表現的虛寒證候。 2.臨床表現 胃脘冷痛，綿綿不已，時發時止，喜溫喜按，食後緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。 3.證候分析 本證多因飲食失調，嗜食生冷，或過用苦寒、瀉下之品，或脾胃素弱，陽氣自衰，或久病失養，或他髒腑病變的影響，傷及胃陽所緻。 4.辨證要點 以胃脘冷痛，喜溫喜按，畏冷肢涼為辨證要點。
速記歌訣 陽氣不足胃失煦，胃痛綿綿時發止， 喜溫喜按食後緩，畏寒肢冷不化食， 納呆脘痞口淡倦，舌淡吐清脈沉遲。 (九)胃陰虛證 1.含義 胃陰虛證是指胃陰不足，胃失濡潤、和降，以胃脘嘈雜，饑不欲食，脘腹痞脹、灼痛等為主要表現的證候。 2.臨床表現 胃脘隐隐灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或幹嘔、呃逆，口燥咽幹，大便幹結，小便短少，舌紅少津，脈細而數。 3.證候分析 本證多因溫熱病後期，胃陰耗傷；或情志郁結，氣郁化火，灼傷胃陰；或因吐瀉太過，傷津耗液；或過食辛辣、香燥之品；或過用溫燥藥物，耗傷胃陰所緻。 4.辨證要點 以胃脘嘈雜，饑不欲食，脘腹痞脹，灼痛為辨證要點。
速記歌訣 胃陰虛證口咽幹，饑不欲食大便難； 胃脘灼痛幹嘔逆，舌紅少苔脈細數。 (十)胃熱熾盛證 1.含義 胃熱熾盛證是指火熱壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饑為主 要表現的實熱證候。 2.臨床表現 胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙龈腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數。 3.證候分析 本證多因過食辛辣溫燥之品，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火犯胃，或邪熱内侵，以緻胃火過旺。 4.辨證要點 以胃脘灼痛、消谷善饑與實熱症狀共見為辨證要點。
(十一)寒滞胃脘證 1.含義 寒滞胃腸證是指寒邪侵襲胃脘，阻滞氣機，以胃脘、腹部冷痛，痛勢急劇等為主要表現的實寒證候。 2.臨床表現 脘腹冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐後痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤，脈弦或沉緊。 3.證候分析 本證多因過食生冷，或脘腹受冷，寒凝胃腸所緻。 4.辨證要點 多有寒冷刺激誘因，以胃脘、腹部冷痛，痛勢急劇等為辨證要點。
速記歌訣 寒滞面青急暴痛，遇寒則甚得溫減， 畏寒肢冷口不渴，苔白脈弦或沉緊， 惡心嘔吐後痛緩，泛清瀉稀或脹秘。 (十二)食滞胃脘證 1.含義 食滞胃脘證是指飲食停積胃腸，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸馊腐臭為主要表現的證候。 2.臨床表現 脘腹脹滿疼痛、拒按，嗳腐吞酸，厭食，嘔吐酸腐食物，吐後脹痛得減，或腸鳴腹痛，瀉下不爽，大便臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑或沉實。 3.證候分析 本證多因飲食不節，暴飲暴食，食積不化所緻；或因素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎即可成滞。 4.辨證要點 以胃脘脹痛，嘔瀉酸馊，厭食與氣滞見症為辨證要點。
速記歌訣 暴飲暴食滞胃脘，脹滿疼痛又拒按， 惡心嘔吐厭拒食，舌苔厚膩脈滑行， 嗳腐吞酸食不化，腸鳴矢氣瀉敗卵。
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