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脈診
一、脈診概述
脈診又稱切脈,是醫生用手指對患者身體某些特定部位的動脈進行切按,體驗脈動應指的形象,以了解健康或病情,辨别病證的一種診察方法。
診脈是一種理論性極強、操作極為細緻的診病方法。因此,它要求醫生必須對脈象形成的基本原理、診脈的部位和方法等問題有一個較為詳細的了解。
二、脈診的原理
1.含義
脈象:手指感覺脈搏跳動的形象,或稱為脈動應指的形象,人體的血脈貫通全身,内連髒腑,外達肌表,适行氣血,周流不休,所以,脈象能夠反映全身髒腑功能、氣血、陰陽的綜合信息。
2.原理 脈象的産生,與心髒的搏動、心氣的盛衰、脈管的通利和氣血的盈虧及各髒腑的協調作用直接有關。
三、診脈的部位
(一)遍診法
1.含義 遍診法,又稱三部九候診法,出自《素問·三部九候論》,是遍診上、中、下三部有關的動脈,以判斷病情的一種診脈方法。
2.三部九候 三部即上、中、下三部,上為頭部、中為手部、下為足部;三部又各分為天、地、人三候,三三合而為九,故稱為三部九候。
3.意義 《素問·三部九候論》曰:“人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實,以除邪疾。”三部九候診法是一種最古老的診脈方法,診察這些脈動部位的脈象,可以了解全身各髒腑、經脈的生理病理狀況;其用意是何處脈象有變化,便可以提示相應部位、經絡、髒腑發生病變的可能,而不是用一處或幾處脈象來測知全身情況。
4.内容
速記歌訣
遍診三部九候尋,上中下分天地人,
上部之天太陽主,上地大迎人耳門,
中天寸口地合谷,中人掌後神門臨,
下天太沖或五裡,下地太溪人箕門。
(二)三部診法
張仲景在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽、太溪三部診法。
速記歌訣
三部診法寸人迎,人迎主外寸主中,
内傷脈大見氣口,外感脈大見人迎,
二脈比較相等大,人體康健氣血平。
(三)寸口診法
1.含義 寸口診法是指單獨切按桡骨莖突内側一段桡動脈的搏動,根據其脈動形象,以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。
2.寸口脈的分部 寸口脈分為寸、關、尺三部,以腕後高骨(桡骨莖突)為标記,其内側的部位為關,關前(腕側)一指為寸,關後(肘側)一指為尺。兩手各有寸、關、尺三部,共六部脈。
寸口診法的三部九候:寸口脈分為寸、關、尺三部,每部診脈時又可施行浮、中、沉三候,共稱為三部九候,和遍診法的三部九候名同而實異。
3.寸口脈診病的原理
(1)寸口部為“脈之大會”,為髒腑諸氣的通道。寸口脈屬手太陰肺經之脈,手太陰肺經為十二經脈的始終。脈氣流注肺而總會聚于寸口,故全身各髒腑生理功能的盛衰,營衛氣血的盈虧,均可從寸口部的脈象上反映出來。
(2)肺脾同屬太陰經,有脈氣相通,可反映宗氣的盛衰。脈氣變化見于寸口,故寸口脈動與宗氣一緻。
(3)寸口部脈氣最明顯。寸口部是手太陰肺經“經穴”(經渠)和“輸穴”(太淵)的所在處,為手太陰肺經經氣流注和經氣漸旺,以至達到最旺盛的特殊反應點,故前人有“脈會太淵”之說,其脈象變化最有代表性。
(4)寸口處為桡動脈,其脈動明顯,脈氣準确,診脈方便,因此寸口部為診脈的最理想部位。
速記歌訣
寸口動脈屬肺經,肺朝百脈氣血行,
起于中焦通脾胃,脈之大會診病清。
4.寸口脈分候髒腑
速記歌訣
寸口診法出内難,隻診寸口一部全,
簡便易行醫全用,脈之大會手太淵,
掌後高骨是為關,關前為寸後尺邊,
左手三部心肝腎,右手肺脾命門安。
四、診脈的方法與注意事項
(一)脈診方法
1.時間 診法常以平旦,以清晨(平旦)未起床、未進食時為最佳。一般要求是診脈時應保持診室安靜,讓患者在比較安靜的環境中休息片刻,以減少各種因素的幹擾,這樣才能診察到比較真實的脈象。
2.體位 診脈時患者的正确體位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展,與心髒置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微彎曲,在腕關節下面墊一松軟的脈枕,使寸口部充分暴露伸展,氣血暢通,便于診察脈象。
3.平息
(1)含義:醫者在診脈時要保持呼吸調勻,氣血平靜,以自己的呼吸計算患者的脈搏至數。
(2)意義:①以醫生的一次正常呼吸為時間單位,來檢測患者的脈搏搏動次數;②在診脈時平息,有利于醫生思想集中,專注指下,以仔細地辨别脈象。
4.定三關 中指定關,食指定寸,無名指定尺,布指疏密适度。小兒多用一指(拇指或食指)定關法。
5.布指 醫者診脈選用左手或右手的示指、中指和環指,手指指端平齊,手指略呈弓形傾斜,與受診者體表約成45°角為宜,指目(指目即指頭和指腹交界棱起之處,與指甲二角連線之間的部位,形如人目,是手指觸覺比較靈敏的部位,而且推移靈活)緊貼于脈搏搏動處。
6.運指力 指醫生布指之後,運用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、總按和單診等。
(1)舉法 又稱為“浮取”。醫生的手指較輕地按在寸口脈搏跳動部位以體察脈象。
(2)按法 又稱為“沉取”。醫生手指用力較重,甚至按到筋骨以體察脈象。
(3)尋法 尋即尋找的意思,指醫生手指用力不輕不重,按至肌肉,并調節适當指力,或左右推尋,以細細體察脈象,用力不輕不重,按至肌肉而取脈,稱為“中取”。
7.指法
(1)總按 三指同時用大小相等的指力診脈的方法,從總體上辨别寸、關、尺三部和左右兩手脈象的形态、脈位、脈力等。
(2)單診 用一個手指診察一部脈象的方法。主要用于分别了解寸、關、尺各部脈象的位、次、形、勢等變化特征。
8.五十動
(1)含義 指醫生對患者診脈的時間一般不應少于50次脈跳的時間,每次診脈每手應不少于1分鐘,兩手以3分鐘左右為宜。
(2)意義 ①有利于仔細辨别脈搏的節律變化,了解脈搏跳動50次中有沒有出現脈搏節律不齊的脈象。②提醒醫者在診脈時态度要嚴肅認真,不得随便觸按而草率從事。
速記歌訣
脈診時間清晨好,内外安靜幹擾少,
診脈之法令患安,平臂平心掌向天,
尋關定位指端齊,調息察至意須專,
舉尋按候浮中沉,總按單按仔細參,
時間必滿五十動,配合三診始周全。
(二)脈診的注意事項
保持環境安靜;注意靜心凝神;選擇正确體位。
(三)脈象要素
脈象是手指感覺脈搏跳動的形象,可分解為脈位、脈數、脈形、脈勢四個方面,即四個脈象要素。掌握脈象要素,對于理解各種脈象的特征及形成機制,可起到執簡馭繁的作用。
五、正常脈象
1.含義 也稱為平脈、常脈,是指正常人在生理條件下出現的脈象,既具有基本的特點,又有一定的變化規律和範圍,而不是指固定不變的某種脈象。
2.意義 機體氣血充盈,氣機健旺,陰陽平衡,精神安和,是健康的象征。
(一)正常脈象的形象特征
寸關尺三部皆有脈,不浮不沉,不快不慢,一息4~5至,相當于72~80次/分(成年人),不大不小,從容和緩,節律一緻,尺部沉取有一定的力量,并随生理活動、氣候、季節和環境等的不同而有相應變化。
(二)正常脈象的特點
正常脈象的特點為“有胃”、“有神”、“有根”。
速記歌訣
常脈從容節律勻,不遲不數不浮沉,
一息四至和緩象,特點須記胃根神。
(三)脈象的生理變異
編輯:栀子核對:百會
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